经尿道双极等离子前列腺剜除术的观察与护理
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0186-02
前列腺增生(BPH)为老年男性常见病，主要表现为夜尿增多，排尿不畅，淋漓不尽感，尿线变细，甚至急性尿潴留。严重影响病人身心健康。近年来在国内发病率有明显上长升趋势[1]。由于老年患者机体组织和重要器官功能发生退行性改变，免疫力抗感染能力下降，故围手术期对患者采取有效的基础护理和专科护理，预防并发症及减少感染有重要作用。我科2010年1月至10月行经尿道双极等离子前列腺剜除术共40例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，年龄64-87岁，平均年龄70岁，入院时已确诊。入院后发现糖尿病5人，高血压7例。
1.2 手术方法：本组手术均采用硬膜外麻醉加腰麻，行经尿道双极等离子前列腺剜除术。
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1.3 结果 本组无一例死亡及术后大出血，尿失禁2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对患者是较强的紧张刺激，在手术前都会产生紧张和害怕的心理，害怕疼痛和并发症的发生，担心手术会出现意外，这些因素可导致血压升高，术中、术后出血量增加，愈合慢等[2]。因此术前多与患者交流，了解其内心变化，详细解答病人的疑虑是必要的。认真说明前列腺手术的相关知识、治疗原理、手术效果及预后，使其树立信心。必要时现身说教，消除顾虑。本组有高血压患者两人，术前血压控制在理想值内，未出现血压明显波动。
2.1.2 术前准备 1)常规会阴部皮肤准备，保持会阴部清洁卫生。床单元整洁干燥。2)手术前一晚行清洁灌肠一次，并禁食12小时，禁饮8小时。防止手术时误伤及术后腹胀。3)预防性抗生素的使用 病人均有不同程度的泌尿系梗阻症状，如尿潴留、尿频、残余尿量增多等，根据血培养加药敏试验结果，术前半小时给予静脉滴注抗生素。4)对糖尿病患者控制血糖水平 饮食控制限制每日总热量，指导患者规律、定时、定量进餐，严格糖尿病饮食。尊医嘱用药，将血糖控制〈8.33mmol/L，无酮症为手术最佳时期。本组一2人糖尿病患者，血糖均控制良好。5〉术前提肛肌训练 有助于术后暂时性尿失禁的发生率，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴，肛门同时收缩，每次持续30分以上，每天早晚各一次。6)训练床上大便，可减少术后活动性出血的可能。7)完善各项术前检查及必要时备同型血。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 按硬膜外麻醉常规护理，术后24小时内床边心电监护仪监护及血氧饱和度监测，严密观察生命体征变化，同时向手术医生了解术中情况，合理控制输液速度。维持水电质平衡，增强营养。冬天时注意保暖。
2.3.2 引流管的护理 双极等离子为微创手术，术后常规留置一根三腔导尿管，便于膀胱冲洗及观察冲洗液的性状。引流袋妥善固定床旁，防脱落。告知病人及家属保持管道畅通，勿压迫，扭曲导管，切忌拔出导管。导尿管及尿袋应低于体位，防止逆行感染。一般平卧时，尿袋不高于耻骨联合；下床活动时，引流袋则不高于额前上嵴。并嘱家属每天用温水擦洗会阴及尿道口两次，保持会阴部清洁干燥。每日更换引流袋一次，并准确记录出入量及引流液的性状，如有异常及时汇报医生。
2.3.3 预防大出血继发性出血是双极等离子前列腺剜除术后常见并发症。如术中止血不彻底，组织痂块脱落，术后前列腺感染，腹压增加，膀胱痉挛，尿管堵塞等，均可引起继发性出血。故术后出血是可以预防的：术前30分钟静脉滴注敏感类抗生素；避免剧烈咳嗽及用力大便，可在术后第2天多吃些新鲜蔬菜水果，必要时遵医嘱给予麻仁丸6g口服，一日三次，连续2周或开塞露纳肛，防止便秘以减轻腹压；保持引流管畅通，匆压迫、扭曲；如室温较低时，持续膀胱冲洗液可先加温后再使用，减少膀胱因冷刺激而痉挛。若患者出现烦燥、脉速、血压波动，冲洗液呈新鲜血性或有大量血凝块排出，提示有前列腺出血，应及时报告医生，防止出血性休克的发生。在本组患者中，未出现一例大出血,且持续膀胱冲洗液清亮。
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2.3.4预防肺部感染 本组均为老年病人，术后卧床时间长，且持续膀胱冲洗，极易导致坠积性肺炎的发生。故在术后因鼓励病人咳嗽咳痰，或协助病人改变体位。对痰多者可遵医嘱给予化痰药。本组有一例发生肺部感染，经积极治疗好转。
2.3.5 饮食健康及专科指导术后指导患者多吃富含纤维素手食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，减轻腹压，防止创面出血。术后一周，拔除导尿管?前指导病人定期暂夹导尿管，锻炼膀胱功能，有尿意时可松夹。拔管后有的病人短期可能会有尿频、尿急、尿失禁症状，应及时安抚告知病人：这种现象是暂时的，多与手术及导尿管刺激有关，一般多在1周～3月后自愈。并指导患者进行提肛肌功能的锻炼。本组有2例发生尿失禁，经出院半月随访，尿失禁消失。嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，禁酒禁烟及寒冷刺激。给予高蛋白、高营养食物，注意保暖防止呼吸道疾病。提醒患者术后1-2月内不宜过早过度活动，不可骑自行车，半年内勿重体力劳动。不可憋尿，如有尿意，及时排空膀胱。
3 结果
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通过对40例高龄前列腺增生双级等离子剜除术患者观察，剜除术存在一些不足：用时较一般双级等离子前列腺摘除术稍长，手术技术要求更高。但优点是不可磨灭的：对患者损伤小，出血量少，恢复快,膀胱冲洗时间短且冲洗量少，大大提高了护理质量，减轻护理工作。准确给予护理上干预，及时发现问题，积极处理，从而减少并发症发生，相对住院时间缩短，降低患者住院费用，同时也提高了患者的生活质量。带来一定的社会效益，很是适合当今的优质病房管理。
参考文献
[1] 顾方六，孔祥田，山岗志。良性前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的研究。中华肿瘤，2007，16(10)：19L
[2] 张明党，孙静。前列腺增生症合并高血压患者围手术期护理。实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(5)：69
作者单位：341000 江西省人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(程雪梅 林伟)
前列腺增生(BPH)为老年男性常见病，主要表现为夜尿增多，排尿不畅，淋漓不尽感，尿线变细，甚至急性尿潴留。严重影响病人身心健康。近年来在国内发病率有明显上长升趋势[1]。由于老年患者机体组织和重要器官功能发生退行性改变，免疫力抗感染能力下降，故围手术期对患者采取有效的基础护理和专科护理，预防并发症及减少感染有重要作用。我科2010年1月至10月行经尿道双极等离子前列腺剜除术共40例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，年龄64-87岁，平均年龄70岁，入院时已确诊。入院后发现糖尿病5人，高血压7例。
1.2 手术方法：本组手术均采用硬膜外麻醉加腰麻，行经尿道双极等离子前列腺剜除术。
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1.3 结果 本组无一例死亡及术后大出血，尿失禁2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对患者是较强的紧张刺激，在手术前都会产生紧张和害怕的心理，害怕疼痛和并发症的发生，担心手术会出现意外，这些因素可导致血压升高，术中、术后出血量增加，愈合慢等[2]。因此术前多与患者交流，了解其内心变化，详细解答病人的疑虑是必要的。认真说明前列腺手术的相关知识、治疗原理、手术效果及预后，使其树立信心。必要时现身说教，消除顾虑。本组有高血压患者两人，术前血压控制在理想值内，未出现血压明显波动。
2.1.2 术前准备 1)常规会阴部皮肤准备，保持会阴部清洁卫生。床单元整洁干燥。2)手术前一晚行清洁灌肠一次，并禁食12小时，禁饮8小时。防止手术时误伤及术后腹胀。3)预防性抗生素的使用 病人均有不同程度的泌尿系梗阻症状，如尿潴留、尿频、残余尿量增多等，根据血培养加药敏试验结果，术前半小时给予静脉滴注抗生素。4)对糖尿病患者控制血糖水平 饮食控制限制每日总热量，指导患者规律、定时、定量进餐，严格糖尿病饮食。尊医嘱用药，将血糖控制〈8.33mmol/L，无酮症为手术最佳时期。本组一2人糖尿病患者，血糖均控制良好。5〉术前提肛肌训练 有助于术后暂时性尿失禁的发生率，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴，肛门同时收缩，每次持续30分以上，每天早晚各一次。6)训练床上大便，可减少术后活动性出血的可能。7)完善各项术前检查及必要时备同型血。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 按硬膜外麻醉常规护理，术后24小时内床边心电监护仪监护及血氧饱和度监测，严密观察生命体征变化，同时向手术医生了解术中情况，合理控制输液速度。维持水电质平衡，增强营养。冬天时注意保暖。
2.3.2 引流管的护理 双极等离子为微创手术，术后常规留置一根三腔导尿管，便于膀胱冲洗及观察冲洗液的性状。引流袋妥善固定床旁，防脱落。告知病人及家属保持管道畅通，勿压迫，扭曲导管，切忌拔出导管。导尿管及尿袋应低于体位，防止逆行感染。一般平卧时，尿袋不高于耻骨联合；下床活动时，引流袋则不高于额前上嵴。并嘱家属每天用温水擦洗会阴及尿道口两次，保持会阴部清洁干燥。每日更换引流袋一次，并准确记录出入量及引流液的性状，如有异常及时汇报医生。
2.3.3 预防大出血继发性出血是双极等离子前列腺剜除术后常见并发症。如术中止血不彻底，组织痂块脱落，术后前列腺感染，腹压增加，膀胱痉挛，尿管堵塞等，均可引起继发性出血。故术后出血是可以预防的：术前30分钟静脉滴注敏感类抗生素；避免剧烈咳嗽及用力大便，可在术后第2天多吃些新鲜蔬菜水果，必要时遵医嘱给予麻仁丸6g口服，一日三次，连续2周或开塞露纳肛，防止便秘以减轻腹压；保持引流管畅通，匆压迫、扭曲；如室温较低时，持续膀胱冲洗液可先加温后再使用，减少膀胱因冷刺激而痉挛。若患者出现烦燥、脉速、血压波动，冲洗液呈新鲜血性或有大量血凝块排出，提示有前列腺出血，应及时报告医生，防止出血性休克的发生。在本组患者中，未出现一例大出血,且持续膀胱冲洗液清亮。
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2.3.4预防肺部感染 本组均为老年病人，术后卧床时间长，且持续膀胱冲洗，极易导致坠积性肺炎的发生。故在术后因鼓励病人咳嗽咳痰，或协助病人改变体位。对痰多者可遵医嘱给予化痰药。本组有一例发生肺部感染，经积极治疗好转。
2.3.5 饮食健康及专科指导术后指导患者多吃富含纤维素手食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，减轻腹压，防止创面出血。术后一周，拔除导尿管?前指导病人定期暂夹导尿管，锻炼膀胱功能，有尿意时可松夹。拔管后有的病人短期可能会有尿频、尿急、尿失禁症状，应及时安抚告知病人：这种现象是暂时的，多与手术及导尿管刺激有关，一般多在1周～3月后自愈。并指导患者进行提肛肌功能的锻炼。本组有2例发生尿失禁，经出院半月随访，尿失禁消失。嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，禁酒禁烟及寒冷刺激。给予高蛋白、高营养食物，注意保暖防止呼吸道疾病。提醒患者术后1-2月内不宜过早过度活动，不可骑自行车，半年内勿重体力劳动。不可憋尿，如有尿意，及时排空膀胱。
3 结果
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通过对40例高龄前列腺增生双级等离子剜除术患者观察，剜除术存在一些不足：用时较一般双级等离子前列腺摘除术稍长，手术技术要求更高。但优点是不可磨灭的：对患者损伤小，出血量少，恢复快,膀胱冲洗时间短且冲洗量少，大大提高了护理质量，减轻护理工作。准确给予护理上干预，及时发现问题，积极处理，从而减少并发症发生，相对住院时间缩短，降低患者住院费用，同时也提高了患者的生活质量。带来一定的社会效益，很是适合当今的优质病房管理。
参考文献
[1] 顾方六，孔祥田，山岗志。良性前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的研究。中华肿瘤，2007，16(10)：19L
[2] 张明党，孙静。前列腺增生症合并高血压患者围手术期护理。实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(5)：69
作者单位：341000 江西省人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(程雪梅 林伟)
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