124例老年住院患者使用静脉留置针护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0198-02
【摘要】 目的：探讨静脉留置针在老年住院患者的临床运用价值。方法：对2010年1月-2010年6月间我科124例老年住院患者使用静脉留置针的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者对该治疗措施均给予认可和高度评价，124例患者仅2例发生轻微静脉炎，占1.61%，经适当的处理后痊愈，未见明显并发症。结论：静脉留置针操作安全，减轻患者因反复穿刺而造成痛苦，保护血管。同时也方便给药，减轻护理人员的工作量，提高工作效率。
【关键词】静脉留置针；护理；体会；老年人
124 cases in hospitalized elderly patients with intravenous catheter nursing
【Abstract】Objective: To investigate the intravenous catheter in hospitalized elderly patients with the clinical use of value. Methods: January 2010 - June 2010 between our department 124 cases in hospitalized elderly patients with intravenous catheter clinical data were retrospectively analyzed. Results: All patients were given the recognition and treatment measures highly, 124 patients, only 2 patients had mild phlebitis, accounting for 1.61%, the recovery after appropriate treatment, no significant complications. Conclusion: Intravenous catheter operational safety, reduce patient suffering caused by repeated puncture, protect blood vessels. Also facilitate the administration to reduce the workload of nurses, improve working efficiency.
, http://www.100md.com
【Keywords】intravenous catheter; care; experience; elderly
随着我国老年社会的进程发展，老年人的数量不断增多。老年人是各种慢疾病的高发人群，加之新型农村合作医疗的制度不断完善，使得社区许多老年患者住院治疗的比例不断增加。这无疑给护理人员带来工作上的压力。为此，我科在2010年1月-2010年6月间对所有入院老年患者采取静脉留置针进行治疗。取得骄人的社会效益，现将有关情况汇报如下：
1临床资料
本组124例老年患者男性79例，女性45例。年龄在61岁-91岁之间，平均年龄为73.43岁。患慢性肺部疾病25例；糖尿病及各种并发症34例；心脑血管病41例；各种肿瘤性疾病化疗或后续并发症的治疗24例。
2护理方法
, http://www.100md.com
2.1加强心理护理、做好宣教工作。置管前护士应做好患者心理护理，由于多数老年患者都有因病而紧张的情绪和恐惧心理，特别是以往很少生病的老年人，他们很担心疾病的预后。对静脉置管这一治疗方法多不了解，因此，护理人员积极与患者沟通，以消除不必要的疑虑，使其能主动配合[1]。同时，向患者及其家属宣教使用静脉留置针的目的、意义、注意事项，让其了解有关静脉留置针的护理常识，常见并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动。置管期间应保持穿刺部位的清洁和干燥，预防感染、堵管、液体渗漏栓塞等并发症的发生。
2.2正确评估患者血管状况，选择合适血管。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜、便于穿刺固定的前臂的贵要静脉或头臂静脉，不宜选手臂或下肢静脉，因手臂活动的机会较多，下肢血流状况不佳。同时要避开关节、静脉瓣及肢体受伤或功能缺失的肢体。
2.3做好各项器械物品的准备，严格遵守操作常规。 置管前要根据患者的血管情况，正确选择静脉留置针的型号，并检查其产品的质量和安全性能。准备好各种穿刺辅助物品。严格执行无菌操作流程。首先，按照常规输液方法排空输液管里的空气，注射器内抽取生理盐水2-3ml，并连接留置针待用。选择血管穿刺点、消毒皮肤。消毒时一定要注意其范围适当扩大，一般应大于8cm。然后，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°角，见回血后退针芯1~2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后妥善固定。每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液(浓度5U/mL)注射器针头全部或一半插入套管内[2]，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定[3]，等待下次再用。
, http://www.100md.com
2.4留置针在血管内留置的时间确定。留置针在血管留置的时间一般在3-7d为宜，长时间留置可导致留置针急性性损伤血管而形成血栓等不良反应。也可以根据使用过程中的具体情况而定，如已出现留置针阻塞，切不能强行推注，以免栓塞事件发生。应及时更换留置针。
2.5加强留置针的非工作状态时护理工作。老年人因皮下脂肪薄弱，皮肤的活动度大，加之，活动不灵活，在变换体位或穿、脱衣服的时候很容易使针头打折、拉出或损伤周围的血管壁。因此，护理人员及其患者家属一定要定期或随时观察患者留置针的情况。如出现有局部渗血、渗液、红肿、硬化等炎症现象应立即拔出留置针[4]。
3并发症的处理
在使用静脉留置针的过程中，会出现一下几种并发症，如：穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎症、静脉血栓形成等。因此，应加强观察力度，争取做到早发现早处理及做好早期预防工作。护理人员能严格遵守无菌操作技术，穿刺部位感染就能完全避免。置管前能正确的评估患者的血管状况，正确运用操作技巧皮下血肿也可有效避免或减少。静脉炎的发生除与无菌操作有关，也与输注的药液性质、速度有关。因此，护理人员要对患者输注的药液成分有一个清晰的认识，调整好滴速。一旦发生静脉炎应立即妥善处理。本组发生2例，经适当的处理后痊愈，未见明显并发症。
, http://www.100md.com
4体会
老年住院患者静脉留置针的使用，在一定程度上减轻了工作量、提高了工作效率。但由于置管后留置的时间较长，难免会发生一些并发症。特别是一些神智不清，家属监护力度不够的患者，常出现这样或那样的并发症。因此，我们护理人员一定要加强巡回力度，发现问题要及时处理。同时，更应该加强无菌操作的实践活动、严守各项操作常规、不断提高护理技术技巧，努力为老年住院患者提供优质的护理服务。
参考文献
[1] 岳立萍,周立,席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(4S):73-74。
[2] 段素芬，卢小红，静脉留置针的应用及护理体会[J]，中国社区医师：综合版，2010,3(4)：48—49.
[3] 朱春香，静脉留置针留置时间过短原因分析及预防[J]，齐齐哈尔医学院学报，2009,4(23)：164—165.
[4] 焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3):286-287.
作者单位：224364 盐城市射阳县阜余镇卫生院, 百拇医药(徐慧芹)
【摘要】 目的：探讨静脉留置针在老年住院患者的临床运用价值。方法：对2010年1月-2010年6月间我科124例老年住院患者使用静脉留置针的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者对该治疗措施均给予认可和高度评价，124例患者仅2例发生轻微静脉炎，占1.61%，经适当的处理后痊愈，未见明显并发症。结论：静脉留置针操作安全，减轻患者因反复穿刺而造成痛苦，保护血管。同时也方便给药，减轻护理人员的工作量，提高工作效率。
【关键词】静脉留置针；护理；体会；老年人
124 cases in hospitalized elderly patients with intravenous catheter nursing
【Abstract】Objective: To investigate the intravenous catheter in hospitalized elderly patients with the clinical use of value. Methods: January 2010 - June 2010 between our department 124 cases in hospitalized elderly patients with intravenous catheter clinical data were retrospectively analyzed. Results: All patients were given the recognition and treatment measures highly, 124 patients, only 2 patients had mild phlebitis, accounting for 1.61%, the recovery after appropriate treatment, no significant complications. Conclusion: Intravenous catheter operational safety, reduce patient suffering caused by repeated puncture, protect blood vessels. Also facilitate the administration to reduce the workload of nurses, improve working efficiency.
, http://www.100md.com
【Keywords】intravenous catheter; care; experience; elderly
随着我国老年社会的进程发展，老年人的数量不断增多。老年人是各种慢疾病的高发人群，加之新型农村合作医疗的制度不断完善，使得社区许多老年患者住院治疗的比例不断增加。这无疑给护理人员带来工作上的压力。为此，我科在2010年1月-2010年6月间对所有入院老年患者采取静脉留置针进行治疗。取得骄人的社会效益，现将有关情况汇报如下：
1临床资料
本组124例老年患者男性79例，女性45例。年龄在61岁-91岁之间，平均年龄为73.43岁。患慢性肺部疾病25例；糖尿病及各种并发症34例；心脑血管病41例；各种肿瘤性疾病化疗或后续并发症的治疗24例。
2护理方法
, http://www.100md.com
2.1加强心理护理、做好宣教工作。置管前护士应做好患者心理护理，由于多数老年患者都有因病而紧张的情绪和恐惧心理，特别是以往很少生病的老年人，他们很担心疾病的预后。对静脉置管这一治疗方法多不了解，因此，护理人员积极与患者沟通，以消除不必要的疑虑，使其能主动配合[1]。同时，向患者及其家属宣教使用静脉留置针的目的、意义、注意事项，让其了解有关静脉留置针的护理常识，常见并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动。置管期间应保持穿刺部位的清洁和干燥，预防感染、堵管、液体渗漏栓塞等并发症的发生。
2.2正确评估患者血管状况，选择合适血管。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜、便于穿刺固定的前臂的贵要静脉或头臂静脉，不宜选手臂或下肢静脉，因手臂活动的机会较多，下肢血流状况不佳。同时要避开关节、静脉瓣及肢体受伤或功能缺失的肢体。
2.3做好各项器械物品的准备，严格遵守操作常规。 置管前要根据患者的血管情况，正确选择静脉留置针的型号，并检查其产品的质量和安全性能。准备好各种穿刺辅助物品。严格执行无菌操作流程。首先，按照常规输液方法排空输液管里的空气，注射器内抽取生理盐水2-3ml，并连接留置针待用。选择血管穿刺点、消毒皮肤。消毒时一定要注意其范围适当扩大，一般应大于8cm。然后，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15°~30°角，见回血后退针芯1~2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯。穿刺成功后妥善固定。每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液(浓度5U/mL)注射器针头全部或一半插入套管内[2]，先推1mL，然后边退边推，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定[3]，等待下次再用。
, http://www.100md.com
2.4留置针在血管内留置的时间确定。留置针在血管留置的时间一般在3-7d为宜，长时间留置可导致留置针急性性损伤血管而形成血栓等不良反应。也可以根据使用过程中的具体情况而定，如已出现留置针阻塞，切不能强行推注，以免栓塞事件发生。应及时更换留置针。
2.5加强留置针的非工作状态时护理工作。老年人因皮下脂肪薄弱，皮肤的活动度大，加之，活动不灵活，在变换体位或穿、脱衣服的时候很容易使针头打折、拉出或损伤周围的血管壁。因此，护理人员及其患者家属一定要定期或随时观察患者留置针的情况。如出现有局部渗血、渗液、红肿、硬化等炎症现象应立即拔出留置针[4]。
3并发症的处理
在使用静脉留置针的过程中，会出现一下几种并发症，如：穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎症、静脉血栓形成等。因此，应加强观察力度，争取做到早发现早处理及做好早期预防工作。护理人员能严格遵守无菌操作技术，穿刺部位感染就能完全避免。置管前能正确的评估患者的血管状况，正确运用操作技巧皮下血肿也可有效避免或减少。静脉炎的发生除与无菌操作有关，也与输注的药液性质、速度有关。因此，护理人员要对患者输注的药液成分有一个清晰的认识，调整好滴速。一旦发生静脉炎应立即妥善处理。本组发生2例，经适当的处理后痊愈，未见明显并发症。
, http://www.100md.com
4体会
老年住院患者静脉留置针的使用，在一定程度上减轻了工作量、提高了工作效率。但由于置管后留置的时间较长，难免会发生一些并发症。特别是一些神智不清，家属监护力度不够的患者，常出现这样或那样的并发症。因此，我们护理人员一定要加强巡回力度，发现问题要及时处理。同时，更应该加强无菌操作的实践活动、严守各项操作常规、不断提高护理技术技巧，努力为老年住院患者提供优质的护理服务。
参考文献
[1] 岳立萍,周立,席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(4S):73-74。
[2] 段素芬，卢小红，静脉留置针的应用及护理体会[J]，中国社区医师：综合版，2010,3(4)：48—49.
[3] 朱春香，静脉留置针留置时间过短原因分析及预防[J]，齐齐哈尔医学院学报，2009,4(23)：164—165.
[4] 焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3):286-287.
作者单位：224364 盐城市射阳县阜余镇卫生院, 百拇医药(徐慧芹)