老年人急性阑尾炎35例临床分析
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0023-01
【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、治疗方法及对容易引起误诊或延误诊断的原因分析。方法：对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。术中阑尾穿孔16例，占45.76%。术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。结论：老年人机体各器官功能退变致使患者对有害因子的刺激反应差，临床表现与病程不平行。容易延误诊断或误诊导致阑尾穿孔率高，而且受各种原因的干扰机体恢复慢、并发症多。
【关键词】老年；阑尾炎；临床特点；分析
随着我国人口的老年化进程的不断推进，老年人口的数量不断的攀升。老年人群患病比例也有所增加。老年性阑尾炎即是其中的一种，已成为普外急诊科的常见、多发病[1]。但令医生感到非常棘手的是老年人阑尾炎的临床表现与病程发展不平行，容易引起延误诊断或误诊，而且老年人多存在各种基础性并发症。对围手术期各种并发症的处理也是一个非常重要的门槛。现笔者有意对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。以洞察老年人阑尾炎的临床特点、治疗方法、分析延误诊断或误诊的原因，旨在和同道一起交流、学习，为不断提高本病的诊疗水平，减少延误诊断及误诊。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料本组35例男性19例，女性16例。年龄在60-78岁之间，平均年龄为67.44岁；自由职业或农民31例，占88.57%；独居、留守老人13例，占37.14%；合并慢性基础性疾病的患者22例，占62.86%，其中，糖尿病10例；慢性肺部疾病9例；高血压18例；胃肠道疾患16例，有个别患者多种疾病并存。患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。
1.2临床表现腹痛：腹痛的性质各个体情况不一致，可为持续性的隐痛并逐渐加重，然后转移为右下腹部固定压痛，这是典型的阑尾炎表现。也有患者一直表现为上腹痛或全腹痛。典型转移性右下腹疼痛9例；上腹痛17例；全腹痛4例；腹痛不明显4例。胃肠道反应：多数患者在发病初期以胃肠道反应为主要临床表现，如恶心、呕吐、腹泻等，数小时后才表现为腹痛或腹胀。全身表现：本组35例患者在我院首诊15例，基层卫生服务站(点)转诊20例。所有患者全身症状均较重，头痛、发热、脉速、口干、烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，有部分患者出现中毒性休克的临床表现。腹部体征：除外少数患者存在右下腹固定压痛，多数患者不能说清楚具体疼痛的位置，而以满腹痛为主，肌紧张、板状腹，也有个别患者腹肌平软。实验室检查：所有患者血白细胞计数和(或)中性粒细胞增高；X线影像检查见膈下游离气体13例。
, 百拇医药
1.3 诊断根据患者的临床表现、体征，24例患者均于术前明确诊断，8例患者疑其它急腹症，阑尾炎不除外在治疗观察中修正诊断为阑尾炎。3例患者与术前诊断为胃十二指肠穿孔。
2 治疗
术前明确诊断的患者都积极纠正并发症，为手术创造条件。如已经局限或局限趋势的阑尾周围脓肿可采取非手术治疗。无局限趋势的阑尾周围脓肿应手术切开引流，术中不强求阑尾切除。本组患者均在严密观察生命体征的情况下，实施手术治疗，术中各生命体征平稳。术后处加强本病的治疗外，还积极对基础疾病的治疗，并注意临床观察，以免新的并发症产生。
3结果
35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。术中阑尾穿孔16例，占45.76%。术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。
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4讨论
老年人是社会的财富，更是社会的弱势群体。特别是农村的孤寡、独居、留守的老年人，他们在经济上、精神、情感上均存在不同缺失[2]。从本组患者的诊疗过程中，我们认为农村老年人阑尾炎具有以下几个特征：①及时就诊率低。本组患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。②临床表现不典型容易导致延误诊断或误诊。由于老年人机体各器官的功能退化及植物神经的应急迟钝使得对各种有害物质的刺激反应不敏感，他们多不能如实的表达机体的病态感觉，而导致症状、体征不典型、不平行[3]。如本组有4位老人临床表现已进入休克前期，但腹部体征不是很明显。从而，给诊断带来一定的困难。③机体抗病能力差。有个别老人并发多种原发性的基础疾病，机体的抗病能力极差，一旦患病原发基础性疾病的临床表现反而变成表象的主要矛盾。从而掩盖新发病变。如1例曾患有慢性胃十二指肠溃疡的患者，阑尾炎发作的过程中，始终表现为上腹部疼痛，影像学检查提示膈下存在游离气体。从而误导我们做出胃十二指肠溃疡穿孔的术前诊断。④穿孔率高。老年人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，阑尾动脉常有硬化，组织供血减少，急性炎症时血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死。有报告24h内穿孔者占24%，最短可在18h内穿孔、渗出，如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症[4]。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢，但病情发展快，炎症易扩散，穿孔率高，本组患者术中穿孔16例，占45.76%。远高于其它文献的报道数据。⑤术后并发症多。许多患者因肥胖、糖尿病、慢性肺部疾患致患者术后切口脂肪液化、感染、不愈合或延迟愈合。
, 百拇医药
总之，老年人急腹症患者，我们应详细的询问病史、认真的体格检查，做好诊断与鉴别诊断工作，努力把延误诊断和误诊降到最低。对诊断困难的患者应加强观察力度，以期能及时的修正诊断。对已经明确诊断的患者要积极处理原发并发症，为手术做好机体的调整工作。术中应根据患者病变的具体情况及医师自身的技术水平合理处理病灶，不等一味的强求阑尾切除。
参考文献
[1] 季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学,2009,1(20):66-67.
[2] 阳坤,48例老年急性阑尾炎诊治体会[J]四川医学,2008,29(9):1239-1241.
[3] 耿洪明。急性阑尾炎43例误诊原因分析[J],中外医疗，2009，28(10)：41.
[4] 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):402.
作者单位：224172 大丰市新金墩医院(江苏盐城), 百拇医药(施小杰)
【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、治疗方法及对容易引起误诊或延误诊断的原因分析。方法：对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。术中阑尾穿孔16例，占45.76%。术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。结论：老年人机体各器官功能退变致使患者对有害因子的刺激反应差，临床表现与病程不平行。容易延误诊断或误诊导致阑尾穿孔率高，而且受各种原因的干扰机体恢复慢、并发症多。
【关键词】老年；阑尾炎；临床特点；分析
随着我国人口的老年化进程的不断推进，老年人口的数量不断的攀升。老年人群患病比例也有所增加。老年性阑尾炎即是其中的一种，已成为普外急诊科的常见、多发病[1]。但令医生感到非常棘手的是老年人阑尾炎的临床表现与病程发展不平行，容易引起延误诊断或误诊，而且老年人多存在各种基础性并发症。对围手术期各种并发症的处理也是一个非常重要的门槛。现笔者有意对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。以洞察老年人阑尾炎的临床特点、治疗方法、分析延误诊断或误诊的原因，旨在和同道一起交流、学习，为不断提高本病的诊疗水平，减少延误诊断及误诊。
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1临床资料
1.1一般资料本组35例男性19例，女性16例。年龄在60-78岁之间，平均年龄为67.44岁；自由职业或农民31例，占88.57%；独居、留守老人13例，占37.14%；合并慢性基础性疾病的患者22例，占62.86%，其中，糖尿病10例；慢性肺部疾病9例；高血压18例；胃肠道疾患16例，有个别患者多种疾病并存。患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。
1.2临床表现腹痛：腹痛的性质各个体情况不一致，可为持续性的隐痛并逐渐加重，然后转移为右下腹部固定压痛，这是典型的阑尾炎表现。也有患者一直表现为上腹痛或全腹痛。典型转移性右下腹疼痛9例；上腹痛17例；全腹痛4例；腹痛不明显4例。胃肠道反应：多数患者在发病初期以胃肠道反应为主要临床表现，如恶心、呕吐、腹泻等，数小时后才表现为腹痛或腹胀。全身表现：本组35例患者在我院首诊15例，基层卫生服务站(点)转诊20例。所有患者全身症状均较重，头痛、发热、脉速、口干、烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，有部分患者出现中毒性休克的临床表现。腹部体征：除外少数患者存在右下腹固定压痛，多数患者不能说清楚具体疼痛的位置，而以满腹痛为主，肌紧张、板状腹，也有个别患者腹肌平软。实验室检查：所有患者血白细胞计数和(或)中性粒细胞增高；X线影像检查见膈下游离气体13例。
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1.3 诊断根据患者的临床表现、体征，24例患者均于术前明确诊断，8例患者疑其它急腹症，阑尾炎不除外在治疗观察中修正诊断为阑尾炎。3例患者与术前诊断为胃十二指肠穿孔。
2 治疗
术前明确诊断的患者都积极纠正并发症，为手术创造条件。如已经局限或局限趋势的阑尾周围脓肿可采取非手术治疗。无局限趋势的阑尾周围脓肿应手术切开引流，术中不强求阑尾切除。本组患者均在严密观察生命体征的情况下，实施手术治疗，术中各生命体征平稳。术后处加强本病的治疗外，还积极对基础疾病的治疗，并注意临床观察，以免新的并发症产生。
3结果
35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。术中阑尾穿孔16例，占45.76%。术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。
, 百拇医药
4讨论
老年人是社会的财富，更是社会的弱势群体。特别是农村的孤寡、独居、留守的老年人，他们在经济上、精神、情感上均存在不同缺失[2]。从本组患者的诊疗过程中，我们认为农村老年人阑尾炎具有以下几个特征：①及时就诊率低。本组患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。②临床表现不典型容易导致延误诊断或误诊。由于老年人机体各器官的功能退化及植物神经的应急迟钝使得对各种有害物质的刺激反应不敏感，他们多不能如实的表达机体的病态感觉，而导致症状、体征不典型、不平行[3]。如本组有4位老人临床表现已进入休克前期，但腹部体征不是很明显。从而，给诊断带来一定的困难。③机体抗病能力差。有个别老人并发多种原发性的基础疾病，机体的抗病能力极差，一旦患病原发基础性疾病的临床表现反而变成表象的主要矛盾。从而掩盖新发病变。如1例曾患有慢性胃十二指肠溃疡的患者，阑尾炎发作的过程中，始终表现为上腹部疼痛，影像学检查提示膈下存在游离气体。从而误导我们做出胃十二指肠溃疡穿孔的术前诊断。④穿孔率高。老年人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，阑尾动脉常有硬化，组织供血减少，急性炎症时血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死。有报告24h内穿孔者占24%，最短可在18h内穿孔、渗出，如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症[4]。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢，但病情发展快，炎症易扩散，穿孔率高，本组患者术中穿孔16例，占45.76%。远高于其它文献的报道数据。⑤术后并发症多。许多患者因肥胖、糖尿病、慢性肺部疾患致患者术后切口脂肪液化、感染、不愈合或延迟愈合。
, 百拇医药
总之，老年人急腹症患者，我们应详细的询问病史、认真的体格检查，做好诊断与鉴别诊断工作，努力把延误诊断和误诊降到最低。对诊断困难的患者应加强观察力度，以期能及时的修正诊断。对已经明确诊断的患者要积极处理原发并发症，为手术做好机体的调整工作。术中应根据患者病变的具体情况及医师自身的技术水平合理处理病灶，不等一味的强求阑尾切除。
参考文献
[1] 季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学,2009,1(20):66-67.
[2] 阳坤,48例老年急性阑尾炎诊治体会[J]四川医学,2008,29(9):1239-1241.
[3] 耿洪明。急性阑尾炎43例误诊原因分析[J],中外医疗，2009，28(10)：41.
[4] 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):402.
作者单位：224172 大丰市新金墩医院(江苏盐城), 百拇医药(施小杰)
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