头孢哌酮钠舒巴坦钠致多部位出血1例护理体会
【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0202-02
【关键词】头孢哌酮钠-舒巴坦钠; 出血; 护理
头孢哌酮钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰胺酶抑制剂的复合制剂。两者结合使头孢哌酮的抗菌谱扩大，抗菌作用增强[1]。随着临床应用的日益广泛，文献陆续报道了其引起的一些不良反应[2]，出血则是其中一种。本院在临床观察中，发现了静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例，经精心治疗、护理后，出血停止，病情稳定。现将护理体会总结如下。
1 病例
男，75岁，因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。入院时由于吞咽困难以及前列腺增生所致的排尿困难而给予停留鼻饲管和导尿管。入院后痰细菌培养发现大肠埃希菌，根据药敏结果，给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注，每12 小时 1次。用药12天后患者病情逐渐好转，但却出现腹泻稀烂便，每天6-8次。给予对症治疗，腹泻无缓解。随后，鼻饲管抽出咖啡色样物，大便呈柏油样。给予止血，症状不能改善，并咳红色泡沫痰，尿管引流出鲜红色尿液，静脉穿刺针口不易止血。实验室检查：红细胞、血红蛋白、血小板均下降，出血时间及凝血酶原时间延长。考虑患者多部位出血是由于长时间使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍，则停用该药，给予输血、静脉滴注维生素K1等止血药。两天后，出血停止，以上实验室检查指标恢复正常，病情稳定。
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2 护理
2.1 一般护理：保持病室的安静，保持床铺的平整舒适。加强安全防范措施，避免一切损伤因素，防止皮肤粘膜的损伤出血。加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适；密切观察口腔情况，警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。
2.2 出血部位的护理：
2.2.1 呼吸道出血的护理：协助患者取平卧头侧位，鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。密切观察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息的先兆症状。发现窒息的先兆症状时，应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，并立即给予清除口腔、鼻腔和呼吸道内的积血、积痰。抽吸时动作要轻柔，边吸边轻轻转动吸引管，避免损伤呼吸道粘膜而加重出血。
2.2.2 消化道出血的护理：密切观察胃管内容物的颜色及量，有否呕吐及呕吐物的性质，观察大便的性质、颜色及量，注意有否出血继续或加重。消化道少量出血时，可给予温而清淡无刺激的流质，大量出血时，应禁食，待出血停止24小时后方可给予流质饮食，逐渐改为普通饮食[3]；
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2.2.3 泌尿道出血的护理：注意观察导尿管引出的尿液的颜色及量。发生血尿时可适当多饮水，以达到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
2.2.4 穿刺部位的护理：采血、注射应尽量集中进行，尽可能减少静脉穿刺次数。静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血[3]。穿刺部位按压时间适当延长，尤其是股静脉等大静脉的穿刺，并注意穿刺部位有否定隆起等渗血现象。
2.3 输血和给药的护理：按医嘱及时准确输入新鲜血浆、红细胞，补充合成凝血成份维生素K1和其他止血药物，正确计算滴速，同时密切观察用药后的效果及不良反应。
2.4 病情观察 定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔和意识等方面的变化，观察出血部位的相关症状、出血量，注意有无呼吸道窒息。
2.5 心理护理：加强对患者的巡视和安慰，于患者咳血或呕血后，及时为患者濑口、擦净血迹、消除血腥味，消除一切不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感，使患者尽快能够安静休息。同时，耐心细致地与家属进行沟通和交流，使他们对病情有所了解，以减轻其恐惧和疑虑心理，便于配合治疗与护理。
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3 体会
头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泄，肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K吸收，使凝血因子合成受阻，可引起维生素K依赖性凝血功能障碍和血小板功能障碍，出现明显的出血现象[4]。这种不良反应较少见(<1/%)[1]，但一旦出现，若不及时救治，则可加重病情，影响预后。因此，必须高度重视。医护人员在用药前必须熟悉药物的不良反应及应用的注意事项。在用药过程中，必须密切观察病情变化，注意有否出血倾向，定期监测血常规和凝血酶原时间，及时发现细微变化，作出正确的判断和采取相应的治疗措施，切不可因疏忽、麻痹而耽误抢救治疗的时机。一旦出现出血，必须立即停止应用头孢哌酮钠-舒巴坦钠，采取相应的治疗措施进行止血。并密切观察病情变化，尤其是呼吸道出血时，要多鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。注意观察呼吸道窒息的先兆症状，要备好急救物品，以便及时抢救。
由于在疾病治疗中出现与基础病无关的出血，而且是多部位出血，必然引起患者及家属极度恐惧不安与质疑，甚至使患者容易产生悲观、绝望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而患者恐惧心理、消极情绪，可使病情加重，不利于疾病的恢复。因此，加强心理护理至关重要。我们必须对患者给予精神安慰，经常巡视，使其产生安全感；加强基础护理，消除一切不良刺激，使其恐惧心理得到减轻和消除。同时，要做好患者及家属的心理护理，用恰当的语言与他们进行沟通和交流，解释各项检查和治疗措施，使他们对病情有所了解；听取和解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑，并及时向家属通报病情，使他们对病程进展有所了解，以便于配合治疗与护理，防止发生不必要的纠纷。
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参考文献
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:人民卫生出版社， 2005:513-514.
[2] 石爱平.头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应[J]. 现代中西医结合杂志，2010， 19(16):2078-2080.
[3] 李秋.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社， 2006: 256.
[4] 王艳宁，钟慧.头孢哌酮钠/舒巴坦致凝血功能障碍临床分析[J].中国药物应用与监测，2005:554-555.
作者单位：535300 广西浦北县人民医院, http://www.100md.com(黄玉燕)
【关键词】头孢哌酮钠-舒巴坦钠; 出血; 护理
头孢哌酮钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰胺酶抑制剂的复合制剂。两者结合使头孢哌酮的抗菌谱扩大，抗菌作用增强[1]。随着临床应用的日益广泛，文献陆续报道了其引起的一些不良反应[2]，出血则是其中一种。本院在临床观察中，发现了静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例，经精心治疗、护理后，出血停止，病情稳定。现将护理体会总结如下。
1 病例
男，75岁，因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。入院时由于吞咽困难以及前列腺增生所致的排尿困难而给予停留鼻饲管和导尿管。入院后痰细菌培养发现大肠埃希菌，根据药敏结果，给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注，每12 小时 1次。用药12天后患者病情逐渐好转，但却出现腹泻稀烂便，每天6-8次。给予对症治疗，腹泻无缓解。随后，鼻饲管抽出咖啡色样物，大便呈柏油样。给予止血，症状不能改善，并咳红色泡沫痰，尿管引流出鲜红色尿液，静脉穿刺针口不易止血。实验室检查：红细胞、血红蛋白、血小板均下降，出血时间及凝血酶原时间延长。考虑患者多部位出血是由于长时间使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍，则停用该药，给予输血、静脉滴注维生素K1等止血药。两天后，出血停止，以上实验室检查指标恢复正常，病情稳定。
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2 护理
2.1 一般护理：保持病室的安静，保持床铺的平整舒适。加强安全防范措施，避免一切损伤因素，防止皮肤粘膜的损伤出血。加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适；密切观察口腔情况，警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。
2.2 出血部位的护理：
2.2.1 呼吸道出血的护理：协助患者取平卧头侧位，鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。密切观察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息的先兆症状。发现窒息的先兆症状时，应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，并立即给予清除口腔、鼻腔和呼吸道内的积血、积痰。抽吸时动作要轻柔，边吸边轻轻转动吸引管，避免损伤呼吸道粘膜而加重出血。
2.2.2 消化道出血的护理：密切观察胃管内容物的颜色及量，有否呕吐及呕吐物的性质，观察大便的性质、颜色及量，注意有否出血继续或加重。消化道少量出血时，可给予温而清淡无刺激的流质，大量出血时，应禁食，待出血停止24小时后方可给予流质饮食，逐渐改为普通饮食[3]；
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2.2.3 泌尿道出血的护理：注意观察导尿管引出的尿液的颜色及量。发生血尿时可适当多饮水，以达到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
2.2.4 穿刺部位的护理：采血、注射应尽量集中进行，尽可能减少静脉穿刺次数。静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血[3]。穿刺部位按压时间适当延长，尤其是股静脉等大静脉的穿刺，并注意穿刺部位有否定隆起等渗血现象。
2.3 输血和给药的护理：按医嘱及时准确输入新鲜血浆、红细胞，补充合成凝血成份维生素K1和其他止血药物，正确计算滴速，同时密切观察用药后的效果及不良反应。
2.4 病情观察 定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔和意识等方面的变化，观察出血部位的相关症状、出血量，注意有无呼吸道窒息。
2.5 心理护理：加强对患者的巡视和安慰，于患者咳血或呕血后，及时为患者濑口、擦净血迹、消除血腥味，消除一切不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感，使患者尽快能够安静休息。同时，耐心细致地与家属进行沟通和交流，使他们对病情有所了解，以减轻其恐惧和疑虑心理，便于配合治疗与护理。
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3 体会
头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泄，肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K吸收，使凝血因子合成受阻，可引起维生素K依赖性凝血功能障碍和血小板功能障碍，出现明显的出血现象[4]。这种不良反应较少见(<1/%)[1]，但一旦出现，若不及时救治，则可加重病情，影响预后。因此，必须高度重视。医护人员在用药前必须熟悉药物的不良反应及应用的注意事项。在用药过程中，必须密切观察病情变化，注意有否出血倾向，定期监测血常规和凝血酶原时间，及时发现细微变化，作出正确的判断和采取相应的治疗措施，切不可因疏忽、麻痹而耽误抢救治疗的时机。一旦出现出血，必须立即停止应用头孢哌酮钠-舒巴坦钠，采取相应的治疗措施进行止血。并密切观察病情变化，尤其是呼吸道出血时，要多鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。注意观察呼吸道窒息的先兆症状，要备好急救物品，以便及时抢救。
由于在疾病治疗中出现与基础病无关的出血，而且是多部位出血，必然引起患者及家属极度恐惧不安与质疑，甚至使患者容易产生悲观、绝望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而患者恐惧心理、消极情绪，可使病情加重，不利于疾病的恢复。因此，加强心理护理至关重要。我们必须对患者给予精神安慰，经常巡视，使其产生安全感；加强基础护理，消除一切不良刺激，使其恐惧心理得到减轻和消除。同时，要做好患者及家属的心理护理，用恰当的语言与他们进行沟通和交流，解释各项检查和治疗措施，使他们对病情有所了解；听取和解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑，并及时向家属通报病情，使他们对病程进展有所了解，以便于配合治疗与护理，防止发生不必要的纠纷。
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参考文献
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:人民卫生出版社， 2005:513-514.
[2] 石爱平.头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应[J]. 现代中西医结合杂志，2010， 19(16):2078-2080.
[3] 李秋.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社， 2006: 256.
[4] 王艳宁，钟慧.头孢哌酮钠/舒巴坦致凝血功能障碍临床分析[J].中国药物应用与监测，2005:554-555.
作者单位：535300 广西浦北县人民医院, http://www.100md.com(黄玉燕)