后路GSS内固定手术治疗胸腰椎骨折的护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0217-01
【摘要】目的：脊柱骨折手术护理是否到位,对提高脊柱的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。
【关键词】胸腰椎骨折；后路内固定术；围手术期；护理
胸腰椎骨折手术护理是否到位，对提高脊椎的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。2009年1月至2010年2月,本院应用脊柱后路椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折28例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组都为外伤病例，其中男20例，女8例，年龄25～50岁，平均4l岁。高空坠落10例，车祸18例。胸椎骨折8例，腰椎骨折20例。骨折类型：屈曲型8例，爆裂型20例。均有轻重不同的三柱损伤，伴脊髓损伤8例。手术方式是经后路脊柱椎弓根系统复位固定，应用钛合金材料的GSS钉棒系统内固定。对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化，将心理护理贯穿于护理过程的始终，正确的体位和康复训练，配合医生治疗，做好常规护理，积极而有效预防并发症，达到了治疗的最佳效果。
, 百拇医药
2 术前护理
2.1 心理护理：病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此病人大多心情紧张，焦虑恐惧。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，如性别、年龄、文化程度等用病人能理解的语言，耐心向病人解释此手术的方法、优点、适应症和疗效，使病人消除紧张心理，取得良好的配合，有利于治疗。
2.2 术前体位：仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸，采用平卧中立位并制动(1)，防止脊柱扭曲引起伤口出血，加重或引起脊髓损伤，并做好皮肤的护理，防止发生压疮。运动感觉的观察：观察患者痛、温触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况(2)。
2.3 床上排尿训练：胸腰椎后路内固定术后，病人一般需要6周卧床休息，因此要进行卧床训练大小便。由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛，更加剧了床上排尿的困难。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一时排不出，稍等片刻。只是实在不能排尿时，方可导尿，这样有过经历，患者心理没有恐惧感，为术后打好良好基础。
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2.4 手术部位皮肤准备：对于择期手术病人，按外科原则，术前作皮肤准备，腰椎手术皮肤准备范围足够大，并严格消毒，上至腋窝水平，大至臀裂，两侧达腋中线。一般在术前3天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。
3 术后护理
3.1 病人回病房后，与麻醉师详细交接生命体征等情况，致病人平卧位，低浓度鼻导管持续吸氧，必要时置病人心电监护，每15—30分钟观察血压、脉搏呼吸一次。观察伤口敷料负压引流等情况，加强病人面色、神志、意识的观察，以便及时发现病情及时正确处理。
3.2 严密观察病人双下肢感觉及运动状况：触摸病人双下肢，让病人活动双脚，检查其双下肢的感觉及活动功能是否存在同术前相比，及时发现及早报告医生，为医生争取时间，护士每班检查询问病人并在交班报告上进行书面交班。
3.3 体位：病人回病房后保持平卧位，有利于压迫止血，减少渗出。过床时迅速将病人移到病床上，搬移过程中需要有医生保护手术部位，一名护士可负责检查各种导管，确保切口负压引流及导尿管通畅不扭曲，确保输血输液通畅。翻身的护理：术后平卧6～8 h后给予患者翻身2-3 h 1次(3),防止发生褥疮。方法：由2名护士，一人托住病人的肩背部，另一人托腰臀，两个人同时抬起病人移向近侧床缘。然后分别扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻转侧卧，方向一致，用力均匀，动作协调，轴线翻身，避免前屈。
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3.4 负压引流导引流情况：保持引流管通畅，避免扭曲脱落，并及时挤压，防止血块阻塞管腔，观察引流液颜色、性质、量，由于胸腰椎术后病人定时轴线翻身，故翻身根据病人翻身方向。调整引流管的位置，保证不受压，如果翻身较大引流管较短时，用止血钳夹紧引流管，再将病人翻身，将病人置于舒适位后，再连接引流器，及时倒引流器中的液体，并做好记录。
3.5 预防各种并发症
3.51 褥疮预防：保持床单清洁、平整、干燥，每4小时一次协助患者翻身，勤擦身换衣。用50%酒精按摩骨突处，多食高蛋白富含维生素食物。
3.52 预防便秘：由于病人卧床时间较长，又缺乏活动，易引起便秘，要鼓励病人多食含有粗纤维食物，多饮开水，并采取相应的护理措施，行开塞露塞肛治疗，番泻液泡服，环形按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘发生。
3.6 肢体功能锻炼腰椎手术后，除躯干不宜早期活动，四肢均宜早期活动，尤其是双下肢的运动更为重要，术后24小时应在医师指导下作下肢抬腿训练，由低至高，由少到多，每日训练2～3次，每次10～20下。定时作肢体按摩及各关节可主动及被动锻炼，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
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参考文献
[1] 李连红.临床骨科护理细节[M].第1版.北京：人民卫生出版社。2008：165.
[2] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].第l版.北京：科学出版社，2006：174.
[3] 郝世平，李素红.用沈氏棒内固定术治疗胸腰椎骨折术后护理的体会[J].黑龙江医药，2001，7(4)：411.
[4] 田建宁，米伟，短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折70例[J].狭西医学杂志，2008.7(3)：925.
[5] 唐天驷主译.脊髓外科学[M].第l版上卷.北京：人民卫生出版社，2000：25.
作者单位：321100 浙江省兰溪市人民医院骨科, 百拇医药(吕红 胡冬梅 王英 何斌)
【摘要】目的：脊柱骨折手术护理是否到位,对提高脊柱的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。
【关键词】胸腰椎骨折；后路内固定术；围手术期；护理
胸腰椎骨折手术护理是否到位，对提高脊椎的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。2009年1月至2010年2月,本院应用脊柱后路椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折28例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组都为外伤病例，其中男20例，女8例，年龄25～50岁，平均4l岁。高空坠落10例，车祸18例。胸椎骨折8例，腰椎骨折20例。骨折类型：屈曲型8例，爆裂型20例。均有轻重不同的三柱损伤，伴脊髓损伤8例。手术方式是经后路脊柱椎弓根系统复位固定，应用钛合金材料的GSS钉棒系统内固定。对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化，将心理护理贯穿于护理过程的始终，正确的体位和康复训练，配合医生治疗，做好常规护理，积极而有效预防并发症，达到了治疗的最佳效果。
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2 术前护理
2.1 心理护理：病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此病人大多心情紧张，焦虑恐惧。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，如性别、年龄、文化程度等用病人能理解的语言，耐心向病人解释此手术的方法、优点、适应症和疗效，使病人消除紧张心理，取得良好的配合，有利于治疗。
2.2 术前体位：仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸，采用平卧中立位并制动(1)，防止脊柱扭曲引起伤口出血，加重或引起脊髓损伤，并做好皮肤的护理，防止发生压疮。运动感觉的观察：观察患者痛、温触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况(2)。
2.3 床上排尿训练：胸腰椎后路内固定术后，病人一般需要6周卧床休息，因此要进行卧床训练大小便。由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛，更加剧了床上排尿的困难。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一时排不出，稍等片刻。只是实在不能排尿时，方可导尿，这样有过经历，患者心理没有恐惧感，为术后打好良好基础。
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2.4 手术部位皮肤准备：对于择期手术病人，按外科原则，术前作皮肤准备，腰椎手术皮肤准备范围足够大，并严格消毒，上至腋窝水平，大至臀裂，两侧达腋中线。一般在术前3天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。
3 术后护理
3.1 病人回病房后，与麻醉师详细交接生命体征等情况，致病人平卧位，低浓度鼻导管持续吸氧，必要时置病人心电监护，每15—30分钟观察血压、脉搏呼吸一次。观察伤口敷料负压引流等情况，加强病人面色、神志、意识的观察，以便及时发现病情及时正确处理。
3.2 严密观察病人双下肢感觉及运动状况：触摸病人双下肢，让病人活动双脚，检查其双下肢的感觉及活动功能是否存在同术前相比，及时发现及早报告医生，为医生争取时间，护士每班检查询问病人并在交班报告上进行书面交班。
3.3 体位：病人回病房后保持平卧位，有利于压迫止血，减少渗出。过床时迅速将病人移到病床上，搬移过程中需要有医生保护手术部位，一名护士可负责检查各种导管，确保切口负压引流及导尿管通畅不扭曲，确保输血输液通畅。翻身的护理：术后平卧6～8 h后给予患者翻身2-3 h 1次(3),防止发生褥疮。方法：由2名护士，一人托住病人的肩背部，另一人托腰臀，两个人同时抬起病人移向近侧床缘。然后分别扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻转侧卧，方向一致，用力均匀，动作协调，轴线翻身，避免前屈。
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3.4 负压引流导引流情况：保持引流管通畅，避免扭曲脱落，并及时挤压，防止血块阻塞管腔，观察引流液颜色、性质、量，由于胸腰椎术后病人定时轴线翻身，故翻身根据病人翻身方向。调整引流管的位置，保证不受压，如果翻身较大引流管较短时，用止血钳夹紧引流管，再将病人翻身，将病人置于舒适位后，再连接引流器，及时倒引流器中的液体，并做好记录。
3.5 预防各种并发症
3.51 褥疮预防：保持床单清洁、平整、干燥，每4小时一次协助患者翻身，勤擦身换衣。用50%酒精按摩骨突处，多食高蛋白富含维生素食物。
3.52 预防便秘：由于病人卧床时间较长，又缺乏活动，易引起便秘，要鼓励病人多食含有粗纤维食物，多饮开水，并采取相应的护理措施，行开塞露塞肛治疗，番泻液泡服，环形按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘发生。
3.6 肢体功能锻炼腰椎手术后，除躯干不宜早期活动，四肢均宜早期活动，尤其是双下肢的运动更为重要，术后24小时应在医师指导下作下肢抬腿训练，由低至高，由少到多，每日训练2～3次，每次10～20下。定时作肢体按摩及各关节可主动及被动锻炼，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
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参考文献
[1] 李连红.临床骨科护理细节[M].第1版.北京：人民卫生出版社。2008：165.
[2] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].第l版.北京：科学出版社，2006：174.
[3] 郝世平，李素红.用沈氏棒内固定术治疗胸腰椎骨折术后护理的体会[J].黑龙江医药，2001，7(4)：411.
[4] 田建宁，米伟，短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折70例[J].狭西医学杂志，2008.7(3)：925.
[5] 唐天驷主译.脊髓外科学[M].第l版上卷.北京：人民卫生出版社，2000：25.
作者单位：321100 浙江省兰溪市人民医院骨科, 百拇医药(吕红 胡冬梅 王英 何斌)