儿童肱骨髁上骨折的护理
【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0225-01
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生率占肘部骨折30 %～40%，多发生于10岁以下儿童。2005年1月～2010年12月我们对24例肱骨髁上骨折患儿，采用手法复位、杉树皮小夹板超肘腕关节固定，同时配合精心的居家护理和协助康复锻炼，取得了满意效果。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 ?本组24例中：男15例，女9例；年龄1.5 岁～13岁，平均6.8 岁；其中5岁以下5例，6岁～7岁11例，7岁以上8例。全部为闭合性损伤，采用手法复位、杉树皮小夹板超肘腕关节固定。
1.2 疗效评定标准 ?优：肘关节屈伸范围比健侧小30°以内，骨折愈合好，无并发症；良：肘关节屈曲110°，活动范围> 70°，骨折愈合好；可：肘关节屈曲100°活动范围在50°～70°之间，有并发症；差：肘关节活动明显受限，有严重并发症如骨化性肌炎、骨不愈合等。
, 百拇医药
1.3结果 ?本组24例，随访3个月至3年，平均时间2年。功能恢复情况：优为19例(占79.2) ，良为2例(占8.3% ) ，可为2例(占8.3%) ，差为1例(占4.2%) 。
2 护理体会
2.1 心理护理 ：由于骨折肿痛刺激，使患儿产生焦虑、恐惧等心理，护士要以和善亲切的面孔多与患儿接触，消除其陌生和恐惧感。对年龄较小的患儿，经常亲密的拥抱、抚摸、逗引和提供玩具，努力解除患儿的恐惧心理，满足他们的心理舒适。另外，父母的心理状态对儿童的心理会产生明显的影响，故对患儿家长的宣教尤为重要，须晓知以理，帮助家长了解病情，正确对待患儿的疾病。
2.2 饮食护理：骨折早期，局部肿胀疼痛、气血两伤，应让患儿进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬果等，忌食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应多食高蛋白、高维生素及含钙高的食物，如骨头汤、瘦肉、虾皮、紫菜等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。
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2.3并发症的观察和护理
2. 3. 1 血管神经损伤和前臂骨筋膜室综合征在整复固定后的48～72h内，肢体肿胀可以对血管神经产生压迫致继发性损伤。此外，反复整复、血肿过大、外固定物过紧、固定时肘的屈曲度过小等因素可阻碍血液的流通。因此，我们需重点观察皮肤色泽、皮肤温度、 肢端动脉搏动、疼痛、肿胀情况以及指的主动性运动等。在骨折或整复后早期予抬高患肢略高于心脏30°,可以预防和减轻患肢水肿。
2.3.2 骨化性肌炎及关节功能障碍 ?本组病例治疗过程中发生1例骨化性肌炎，其主要原因为：①反复粗暴的手法复位加重软组织的损伤和异位骨化；②家长心切，强迫患儿过早行骨折部位肌肉功能锻炼。因此，至少2周内避免骨折部位肌肉的强力锻炼。指导功能锻炼时应耐心细致，指导家长不可急功好进。
2.4 功能锻炼指导 ：一般复位固定后即开始指导患儿练习握拳、伸指、腕关节伸屈活动。每天3～5 次，每次20～30 下，逐渐增加。3～4周后指导其做肩关节内收外展活动以及肘关节伸屈活动，可以让患儿两手在胸前十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。早中期禁做上臂旋转活动。外固定解除后进行肘关节伸屈锻炼，配合被动锻炼。禁止患者家长为了急于恢复肘关节活动度而采取粗暴的手法进行关节被动锻炼。由于患儿年幼、主动性差，应反复向家长及患儿说明功能锻炼的重要性，并制订详细的锻炼计划。
, 百拇医药
3小结
肱骨髁上骨折患儿年龄小，不善于表达自身情况，因此，做好健康教育，指导家属协助观察，对预防和及时发现并发症非常重要。同时指导患儿进行循序渐进的功能锻炼也是保证疗效的关键。
参考文献
[1] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等. 实用骨科学[M] .北京:人民军医出版社,1995 :582 —585.
[2] 谢秀霞，柴翠萍，林文霞.小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的舒适护理[J].中国基层医药，2006 ，13 (3)：521-522.
作者单位 311400 浙江省富阳市富春街道社区卫生服务中心 1
311400 浙江省富阳市中医骨伤医院2, 百拇医药(杨春 包英华)
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生率占肘部骨折30 %～40%，多发生于10岁以下儿童。2005年1月～2010年12月我们对24例肱骨髁上骨折患儿，采用手法复位、杉树皮小夹板超肘腕关节固定，同时配合精心的居家护理和协助康复锻炼，取得了满意效果。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 ?本组24例中：男15例，女9例；年龄1.5 岁～13岁，平均6.8 岁；其中5岁以下5例，6岁～7岁11例，7岁以上8例。全部为闭合性损伤，采用手法复位、杉树皮小夹板超肘腕关节固定。
1.2 疗效评定标准 ?优：肘关节屈伸范围比健侧小30°以内，骨折愈合好，无并发症；良：肘关节屈曲110°，活动范围> 70°，骨折愈合好；可：肘关节屈曲100°活动范围在50°～70°之间，有并发症；差：肘关节活动明显受限，有严重并发症如骨化性肌炎、骨不愈合等。
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1.3结果 ?本组24例，随访3个月至3年，平均时间2年。功能恢复情况：优为19例(占79.2) ，良为2例(占8.3% ) ，可为2例(占8.3%) ，差为1例(占4.2%) 。
2 护理体会
2.1 心理护理 ：由于骨折肿痛刺激，使患儿产生焦虑、恐惧等心理，护士要以和善亲切的面孔多与患儿接触，消除其陌生和恐惧感。对年龄较小的患儿，经常亲密的拥抱、抚摸、逗引和提供玩具，努力解除患儿的恐惧心理，满足他们的心理舒适。另外，父母的心理状态对儿童的心理会产生明显的影响，故对患儿家长的宣教尤为重要，须晓知以理，帮助家长了解病情，正确对待患儿的疾病。
2.2 饮食护理：骨折早期，局部肿胀疼痛、气血两伤，应让患儿进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬果等，忌食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应多食高蛋白、高维生素及含钙高的食物，如骨头汤、瘦肉、虾皮、紫菜等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。
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2.3并发症的观察和护理
2. 3. 1 血管神经损伤和前臂骨筋膜室综合征在整复固定后的48～72h内，肢体肿胀可以对血管神经产生压迫致继发性损伤。此外，反复整复、血肿过大、外固定物过紧、固定时肘的屈曲度过小等因素可阻碍血液的流通。因此，我们需重点观察皮肤色泽、皮肤温度、 肢端动脉搏动、疼痛、肿胀情况以及指的主动性运动等。在骨折或整复后早期予抬高患肢略高于心脏30°,可以预防和减轻患肢水肿。
2.3.2 骨化性肌炎及关节功能障碍 ?本组病例治疗过程中发生1例骨化性肌炎，其主要原因为：①反复粗暴的手法复位加重软组织的损伤和异位骨化；②家长心切，强迫患儿过早行骨折部位肌肉功能锻炼。因此，至少2周内避免骨折部位肌肉的强力锻炼。指导功能锻炼时应耐心细致，指导家长不可急功好进。
2.4 功能锻炼指导 ：一般复位固定后即开始指导患儿练习握拳、伸指、腕关节伸屈活动。每天3～5 次，每次20～30 下，逐渐增加。3～4周后指导其做肩关节内收外展活动以及肘关节伸屈活动，可以让患儿两手在胸前十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。早中期禁做上臂旋转活动。外固定解除后进行肘关节伸屈锻炼，配合被动锻炼。禁止患者家长为了急于恢复肘关节活动度而采取粗暴的手法进行关节被动锻炼。由于患儿年幼、主动性差，应反复向家长及患儿说明功能锻炼的重要性，并制订详细的锻炼计划。
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3小结
肱骨髁上骨折患儿年龄小，不善于表达自身情况，因此，做好健康教育，指导家属协助观察，对预防和及时发现并发症非常重要。同时指导患儿进行循序渐进的功能锻炼也是保证疗效的关键。
参考文献
[1] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等. 实用骨科学[M] .北京:人民军医出版社,1995 :582 —585.
[2] 谢秀霞，柴翠萍，林文霞.小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的舒适护理[J].中国基层医药，2006 ，13 (3)：521-522.
作者单位 311400 浙江省富阳市富春街道社区卫生服务中心 1
311400 浙江省富阳市中医骨伤医院2, 百拇医药(杨春 包英华)
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