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编号:13767717
螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折内固定策略的应用价值
http://www.100md.com 2011年6月1日 《健康必读·下旬刊》 20116
     【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0230-02

    【摘要】目的:应用螺旋CT三维重建来指导胫骨平台骨折手术内固定策略。方法:对47例胫骨平台骨折患者的螺旋CT三维重建资料进行分析,发现胫骨平台骨折Schatzker分型法[1]Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型13例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例。结果:本组31例采用前外侧手术入路,单纯螺钉内固定2例,“L” 型钢板固定19例,高尔夫型钢板固定10例。9例采用前内侧手术入路及“T”型钢板固定。7例采用内外双侧切口手术入路及双钢板固定。术后膝关节功能按Hohl评分法评定,结果优33例、良10例、可3例、差1例,优良率达91.5%。结论:螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折能明确骨折线的位置、类型、走向、形状和骨折移位等情况,对术前骨折手术内固定策略的指导很有临床价值。

    【关键词】胫骨平台骨折;螺旋CT三维重建;内固定
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    胫骨平台骨折是常见的关节内折,由于膝关节结构复杂,软组织覆盖少,负荷大,对于胫骨平台的平整度要求高,因此,骨科医师需对骨折的方位、程度有一个清楚的认识。膝关节三维CT成像能够提供胫骨上端的立体结构,对胫骨平台复杂骨折的诊断及指导术前制定手术方案等方面较CT平扫具有极大的优势。本文自2007年1月—2010年11月于我院就诊的47例胫骨平台骨折行胫骨平台螺旋CT薄层扫描后三维重建,并根据影像结果制定内固定策略。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料本组47例,男,21例,女15例,年龄17-69岁,平均41.2岁。胫骨平台骨折按Schatzker分型法:Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型13例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例。

    1.2 检查方法所有病例均已进行过膝关节正、侧位X线片。采用SIEMENS Definition AS+型螺旋CT机在膝关节进行一次性的连续容积扫描。肢体长轴尽量与扫描平面垂直。在主机上利用图像分析软件进行三维图像重建,应用切割、去除及保留功能,尽可能除去兴趣区外的结构,然后根据不同部位、不同方向,选择能暴露骨折的最佳图像。
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    1.3手术方法根据术前X线片及螺旋CT 三维立体成像的检查结果,对本组患者伤肢胫骨平台骨折进行分型,制定针对性的手术治疗策略。手术方式均为切开复位内固定,根据骨折分型选择适当的切口类型。骨折内固定方法:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折取前外侧切口,共31例,单纯螺钉内固定2例,“L” 型钢板固定19例,高尔夫型钢板固定10例;Ⅳ型骨折9例采用前内侧切口及“T”型钢板固定;Ⅴ、Ⅵ型共7例采用内外双侧切口手术入路及双钢板固定。

    1.4 术后处理术后复查X线片以检查骨折复位情况及内固定效果, 根据骨折类型及稳定程度给予石膏外固定2-4周。麻醉过后,行股四头肌舒缩运动,踝关节主动曲伸运动,定期复查X线片,了解骨折愈合情况,2-4周开始用CPM进行功能锻炼,渐进行主动锻炼,6-8周后扶拐下地部分负重,16-20周后给予完全负重。

    2 结果

    2.1 螺旋CT三维成像效果膝关节螺旋CT三维立体成像,对胫骨平台骨折类型,骨折粉碎程度、骨碎块的大小及数量、移位方向等均有清晰的显示,对制定内固定策略,选择准确的手术入路及选择合适的内固定器材,提供了极大的帮助,确保手术治疗的顺利及成功。
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    2.2 手术疗效本组47例患者术后获随访,随访时间6-30个月(平均21个月)。膝关节功能按Hohl评分法评定,结果优33例、良10例、可3例、差1例,优良率达91.5%。

    3 讨论

    胫骨平台解剖结构复杂,在暴力作用下很容易发生骨折,且多为关节内复杂骨折。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内外平台受力不均,预后经常出现关节强直或创伤后退行性关节炎,严重影响膝关节功能。胫骨平台骨折的治疗要求较高,需要关节内的解剖复位,恢复正常的力线,整复关节面的平整及韧带的完整性,才能获得良好的关节功能,所以需要精确细致的手术,如治疗方案不当或不及时,将影响骨折愈合及膝关节功能。

    螺旋CT 三维成像技术是应用计算机软件,断层CT扫描收集到的数据进行重建处理,形成直观、立体的三维图像并在屏幕上显示的一种技术影像学检查。膝关节CT三维成像具有独特的优势,能立体、清晰地显示胫骨平台骨折部位的形态,能显示传统的X线片及CT平扫不易或不能显示的骨折,避免了平面重叠对骨折部位形态显示的影响,从任意角度展现骨折块的立体形态,并能充分显示表面骨折线的位置、类型、走向、形状和骨折移位等情况,把Schatzker分型进行细分,使分型更详尽、直观,提高了胫骨平台骨折的检出率,减少了误判率,便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后[2]。单X线片不能显示微小骨折及软组织损伤,Mustonen等[3]利用冠状面、矢状面的CT扫描来重建骨折情况,认为X线平扫低估了关节面的塌陷,CT对微小骨折更敏感。Chan等[4]认为CT平扫检查可以增加骨科医生之间对骨折分类诊断及治疗的一致性。本组47例患者术前均通过螺旋CT三维成像了解膝关节内部及胫骨平台骨折损伤的具体情况,更精确地掌握膝关节周围骨折的复杂性,并据此选择合适的手术入路、内固定方式和内固定材料,这样可减少术中血管、神经损伤的可能性,尽可能减少膝关节周围软组织损伤、骨膜剥离,促进骨折愈合[5]。本文通过螺旋CT三维重建图像,制定胫骨平台骨折内固定策略,在此基础上进行手术治疗,取得良好效果,优良率达91.5%。
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    螺旋CT三维成像应用于胫骨平台骨折,可供临床医师能在术前对胫骨平台进行全面的了解,针对性的进行手术,缩短了手术时间,提高手术的安全性和治疗效果。

    参考文献

    [1] 黄公怡,刘长贵.现代创伤骨科学[M].北京:第二军医大学出版社,2007:331.

    [2] 于吉文,刘建,何维栋,等.根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型[J]. 实用骨科杂志,2011,17(1):28-32.

    [3] Mustonen AO,Koskinen SK, Kiuru MJ. Acute knee trauma : analysis of multidetector computed tomography findings and compairison with conventional radiography. Acta Radiol,2005,46(8):866-874.

    [4] Chan PSH, Klimkiewicz JJ, Luchetti WT, et al. Impact of CT scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. Orthop Trauma,1997,11(7):484-489.

    [5] 潘思华,刘欣伟,管华鹏,等. 螺旋CT三维和多平面重建技术在胫骨平台骨折中的临床应用[J]. 临床军医杂志,2010,38(1):140-142.

    作者单位: 533000 右江民族医学院附属医院创伤骨科, http://www.100md.com(罗群强)