手足口病并发脑干脑炎的MRI诊断
【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0233-01
【摘要】目的 探讨手足口病并发脑干脑炎的MRI诊断价值。 资料与方法回顾性分析18例经临床确诊为手足口病并发脑干脑炎的脑MRI资料。结果脑MRI表现为脑桥延髓交界处、延髓、脑桥、丘脑、脑室旁脑白质、小脑齿状核T1WI低信号，T2WI高信号， FLAIR、DWI正常或呈低信号，增强扫描无强化或轻度强化。结论脑 MRI检查能明确病灶的部位和范围，为临床诊治提供可靠依据。
【关键词】手足口病；脑干脑炎；磁共振成像
MRI findings of hand-foot-and-mouth disease of childhood with encephaloylitis
【Abstract】Objectine To evaluate MRI in the diangnosis of hand-foot-and-mouth disease with encephaloylitis.Materials and MethodsMRI features of 9 cases of hand-foot-mouth disease with encephaloylitis confirmed clinically were retrospectively studied. Results The lesions were foundin the juncture between pons and medulla oblongata,in tegmentum of pons,in midbrain,in thalamus. MRI signal feature carried hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI, hypointense on FLAIR and DWI, there are no enhancement or slightly enhancement in enhanced MRI. ConclusionThere are good sensitivity and some specificity on MRI findings, it can define the lesions according to clinical, thus providing reliable imaging evidence for clinic diagnosis and treatment.
, http://www.100md.com
【Keywords】Hand-foot-and-mouth disease;Encephaloylitis;Magnetic resonance imaging
脑干脑炎为儿童手足口病(hand-foot-and-mouth disease, HFMD)严重的并发症之一，其临床表现多样，且早期神经系统症状不典型易被忽视，早期诊断对降低手足口病的死亡率有重要意义。笔者探讨MRI对手足口病并发脑干脑炎的诊断价值，旨在为临床诊治提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析9例经我院儿科临床随访确诊HFMD并发脑干脑炎的脑MRI资料,其中男6例，女3例，年龄7月～4.5岁，平均2岁1个月，患儿均有发热、皮疹，分别于发病后1周内出现神经系统症状。
1.2 诊断标准9例患儿均符合2008年卫生部颁发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》重症病例诊断标准[1]并有明确神经系统症状，脑MRI排除脑肿瘤、血管性病变及多发性硬化等相鉴别。
, 百拇医药
1.3 检查方法9例患儿水合氯醛灌肠(0.5ml/kg)镇静后行MRI平扫及增强扫描, 采用Siemens Sonata 1.5T 超导型磁共振扫描仪，脑线圈,平扫T1WI、T2WI、FLAIR、DWI T1WI、T2WI序列及T1WI增强扫描,对比剂为Gd-DTPA(流率为0.2ml/kg)。
2 结果
2.1病灶部位：单发病灶6例，多发病灶3例。病灶位于脑桥延髓交界处5例，延髓4例，脑桥背侧2例，中脑1例，丘脑1例，脑室旁白质区1例,病灶大多数表现为对称性脑部损害。
2.2MRI表现：7例患儿T1WI呈低或稍低信号号，T2WI呈高或稍高信号，边界清晰或不清晰，FLAIR、DWI呈等或低信号，无强化或轻度强化；2例患儿平扫无异常信号，增强扫描可见轻度强化。
3 讨论
, 百拇医药
手足口病(HFMD) 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，常见病原是EV71、柯萨奇病毒与埃可病毒等肠道病毒 [2],重症病例多数为EV71感染,其是一种高度嗜神经病毒，引起快速死亡的主要原因是脑干脑炎及神经源性肺水肿。Wong KT[2]等发现HFMD并发脑干脑炎主要病变部位于脑干。本组病例以脑桥背侧、脑桥延髓交界处及延髓受累最多，少数可累及大脑、小脑半球，其中6例合并神经源性肺水肿，支持EV71首先破坏脑干组织,引起植物神经功能的紊乱，最终导致肺水肿，进而引发呼吸衰竭或以呼吸衰竭为主的多脏器功能衰竭的推论[3]。
HFMD并发脑干脑炎病理表现为局灶性神经元变性坏死，白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应[4], MRI表现与上述病理发展过程密切相关。病变早期在T1WI表现不明显，T2WI呈稍高信号，或平扫正常，增强呈轻度强化，进展期在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，DWI较传统序列能更好地反映病理变化，MRI增强扫描能提高病灶的检出率，本组2例平扫正常，增强扫描可见斑片状轻度强化。
, 百拇医药
根据手足口病的表现不同，临床上分为手足口病期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期、恢复期等4期。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要，脑MRI对诊断HFMD合并脑干脑炎具有较高敏感性，能明确病灶的部位和范围，具有相对特征性，结合临床资料，可明确病变性质，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
参考文献
[1] 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版).中华人民共和国卫生部.
[2] Kao SJ，Yang FL，Hsu YH，et a1.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirus 71. Clin Infect Dis，2004,38(12):1784-1788.
[3] Chen CS, Yao Yc, Lin SC,et al. Retrograde axonal transport:A major transmission route of enterovirus 71 in mice. J Clin Viral,2007,81(17):8996-9003.
[4] Lim CC, Lee KE, Lee WL, et al. Nipah virus encephalitis: serial MR study of an emerging disease.Radiology,2002,222(11)219-226.
作者单位：441021 湖北襄樊市职业技术学院附属医院放射科, http://www.100md.com(王贵勤)
【摘要】目的 探讨手足口病并发脑干脑炎的MRI诊断价值。 资料与方法回顾性分析18例经临床确诊为手足口病并发脑干脑炎的脑MRI资料。结果脑MRI表现为脑桥延髓交界处、延髓、脑桥、丘脑、脑室旁脑白质、小脑齿状核T1WI低信号，T2WI高信号， FLAIR、DWI正常或呈低信号，增强扫描无强化或轻度强化。结论脑 MRI检查能明确病灶的部位和范围，为临床诊治提供可靠依据。
【关键词】手足口病；脑干脑炎；磁共振成像
MRI findings of hand-foot-and-mouth disease of childhood with encephaloylitis
【Abstract】Objectine To evaluate MRI in the diangnosis of hand-foot-and-mouth disease with encephaloylitis.Materials and MethodsMRI features of 9 cases of hand-foot-mouth disease with encephaloylitis confirmed clinically were retrospectively studied. Results The lesions were foundin the juncture between pons and medulla oblongata,in tegmentum of pons,in midbrain,in thalamus. MRI signal feature carried hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI, hypointense on FLAIR and DWI, there are no enhancement or slightly enhancement in enhanced MRI. ConclusionThere are good sensitivity and some specificity on MRI findings, it can define the lesions according to clinical, thus providing reliable imaging evidence for clinic diagnosis and treatment.
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【Keywords】Hand-foot-and-mouth disease;Encephaloylitis;Magnetic resonance imaging
脑干脑炎为儿童手足口病(hand-foot-and-mouth disease, HFMD)严重的并发症之一，其临床表现多样，且早期神经系统症状不典型易被忽视，早期诊断对降低手足口病的死亡率有重要意义。笔者探讨MRI对手足口病并发脑干脑炎的诊断价值，旨在为临床诊治提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析9例经我院儿科临床随访确诊HFMD并发脑干脑炎的脑MRI资料,其中男6例，女3例，年龄7月～4.5岁，平均2岁1个月，患儿均有发热、皮疹，分别于发病后1周内出现神经系统症状。
1.2 诊断标准9例患儿均符合2008年卫生部颁发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》重症病例诊断标准[1]并有明确神经系统症状，脑MRI排除脑肿瘤、血管性病变及多发性硬化等相鉴别。
, 百拇医药
1.3 检查方法9例患儿水合氯醛灌肠(0.5ml/kg)镇静后行MRI平扫及增强扫描, 采用Siemens Sonata 1.5T 超导型磁共振扫描仪，脑线圈,平扫T1WI、T2WI、FLAIR、DWI T1WI、T2WI序列及T1WI增强扫描,对比剂为Gd-DTPA(流率为0.2ml/kg)。
2 结果
2.1病灶部位：单发病灶6例，多发病灶3例。病灶位于脑桥延髓交界处5例，延髓4例，脑桥背侧2例，中脑1例，丘脑1例，脑室旁白质区1例,病灶大多数表现为对称性脑部损害。
2.2MRI表现：7例患儿T1WI呈低或稍低信号号，T2WI呈高或稍高信号，边界清晰或不清晰，FLAIR、DWI呈等或低信号，无强化或轻度强化；2例患儿平扫无异常信号，增强扫描可见轻度强化。
3 讨论
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手足口病(HFMD) 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，常见病原是EV71、柯萨奇病毒与埃可病毒等肠道病毒 [2],重症病例多数为EV71感染,其是一种高度嗜神经病毒，引起快速死亡的主要原因是脑干脑炎及神经源性肺水肿。Wong KT[2]等发现HFMD并发脑干脑炎主要病变部位于脑干。本组病例以脑桥背侧、脑桥延髓交界处及延髓受累最多，少数可累及大脑、小脑半球，其中6例合并神经源性肺水肿，支持EV71首先破坏脑干组织,引起植物神经功能的紊乱，最终导致肺水肿，进而引发呼吸衰竭或以呼吸衰竭为主的多脏器功能衰竭的推论[3]。
HFMD并发脑干脑炎病理表现为局灶性神经元变性坏死，白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应[4], MRI表现与上述病理发展过程密切相关。病变早期在T1WI表现不明显，T2WI呈稍高信号，或平扫正常，增强呈轻度强化，进展期在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，DWI较传统序列能更好地反映病理变化，MRI增强扫描能提高病灶的检出率，本组2例平扫正常，增强扫描可见斑片状轻度强化。
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根据手足口病的表现不同，临床上分为手足口病期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期、恢复期等4期。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要，脑MRI对诊断HFMD合并脑干脑炎具有较高敏感性，能明确病灶的部位和范围，具有相对特征性，结合临床资料，可明确病变性质，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
参考文献
[1] 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版).中华人民共和国卫生部.
[2] Kao SJ，Yang FL，Hsu YH，et a1.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirus 71. Clin Infect Dis，2004,38(12):1784-1788.
[3] Chen CS, Yao Yc, Lin SC,et al. Retrograde axonal transport:A major transmission route of enterovirus 71 in mice. J Clin Viral,2007,81(17):8996-9003.
[4] Lim CC, Lee KE, Lee WL, et al. Nipah virus encephalitis: serial MR study of an emerging disease.Radiology,2002,222(11)219-226.
作者单位：441021 湖北襄樊市职业技术学院附属医院放射科, http://www.100md.com(王贵勤)
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