跟骨高压症的手术治疗体会
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0234-02
【关键词】跟骨高压；钻孔减压；手术治疗；误诊
跟骨高压症在临床上较为常见，但由于足跟疼痛常被误诊为跟骨骨刺、跖筋膜炎、足下脂肪垫炎等病，导致治疗不及时，病情加重甚至踝关节僵硬，活动受限。笔者自2008年3月~2011年1月，使用钻孔减压的手术方法治疗跟骨高压症24例，取得良好的疗效，报导如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组24例，男18例，女6例；年龄24~76岁，平均42岁。单侧跟骨患病20例，双侧跟骨患病4例。伴踝关节活动受限患者3例。发病至手术时间为14d~190d，平均60d。
1.2 手术方法 患者平卧位，以安定注射液10mg、盐酸哌替啶注射液75mg肌注做为基础麻醉。常规消毒患肢大腿至足趾皮肤。2%利多卡因在患足跟骨外侧局麻，以尖刀在跟骨外侧戳穿皮肤6~8处，以小止血钳钝性分离皮下组织直至跟骨外侧骨表面。用3.5mm的骨圆针在电钻的辅助下垂直跟骨外侧面，分别向跟骨钻6~8个孔，穿透对侧骨皮质。对踝关节僵硬、活动受限的患者手法松解踝关节。冲洗各伤口，不作缝合，敷料包扎伤口。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后抬高患肢，常规消炎、消肿治疗，不使用止血药，伤口以75%乙醇消毒，每日2~3次。嘱病人卧床2周，2周内在床上进行患肢关节功能锻炼，2周后下地行走锻炼。
2 结 果
术后均随访3个月，22例患者跟骨疼痛症状在术后全部消失，2例症状未完全消失，经活血化瘀、对症治疗，足跟痛症状明显缓解。3例伴踝关节活动受限者经术后功能锻炼完全恢复正常。
3 讨 论
3.1 跟骨高压症产生的原因骨内压又称骨髓内压或骨髓压，在1938年由Larsen[1]率先提出，其定义是指骨的血流动力在骨腔内或者说骨质间隙内所产生的混合压力。当骨内的血液循环受到某种因素的影响时，即可引起骨内压的改变，导致骨内高压或低压[2]。跟骨高压症是指由于跟骨内压力增高而产生的跟部疼痛，常见于中老年人[3]。因跟骨位于身体最低处，受重力的影响，动脉血易注入，静脉血回流困难。在正常情况下，跟内骨注入与回流的血量是平衡的，跟骨内压力也是稳定的。一旦跟骨血运受影响，比如在长期站立工作或过多行走后，无论是跟骨内血液出现注入还是回流障碍，造成骨内瘀血或充血，均产生跟骨疼痛症状，出现跟骨高压症。
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3.2 本病的诊断问题跟骨钻孔减压治疗跟骨高压症疗效可靠，但很多病人往往会被误诊为跟骨骨质增生、跖筋膜炎等病而未得到及时有效的治疗。本组病例有3例因疼痛致踝关节不敢活动，久治无效，致踝关节僵硬、活动范围变小。造成误诊的原因，主要是因为本病初期跟骨X线片多无异常，部分病人伴有跟骨骨刺，因而常被诊为跟痛症而进行相应的保守、对症治疗，但这些治疗对跟骨高压症效果是有限的，不能解决根本问题。跟骨骨刺、跖筋膜炎、足下脂肪垫炎等病有明确的压痛点，大部分在跖面；封闭、按摩治疗有效。而跟骨高压症的体征是全跟骨的内、外侧、跖侧均有压痛和叩击痛，严重者后踝均出现肿痛；抬高患肢可缓解，封闭无效。所以跟骨高压症的防治根本点在于明确诊断，预防误诊的最好、最直接的方法就是要仔细体检。
3.3 跟骨高压症的防治 减压术是治疗骨高压的有效方法，截骨术、骨皮质开窗术、髓芯减压术、钻孔减压术、经皮穿刺骨减压术是以往采取的有效手术 [4]。我们采取跟骨外侧多处钻孔减压方法治疗跟骨高压症，手术小、创伤小，方法简便，操作易行，效果可靠。仅需跟骨外侧钻6~8个小孔，不需缝合，愈合较快，并且可早期功能锻炼。而且术后感染或其它并发症机率基本为零，本组病例也均未发生伤口感染。
, 百拇医药
跟骨高压症一旦发病，患者往往因为足跟广泛疼痛，不能行走，保守治疗效果不佳而导致心理及精神方面的负面影响。及时诊断，并行跟骨钻孔减压术治疗本病，能达到最佳效果。
参考文献
[1] Larsen RM.IMPwith particular reference to massive diapheal bone necrosis. Ann Surg, 1938, 108: 127
[2] 刘炯，安洪. 骨内高压症的研究现状和进展. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4)：350
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1999： 1646
[4] 唐毓金，陆敏安，潘生才. 钻孔减压术后骨内高压兔骨内压和骨髓血液流变学变化. 中国临床康复，2006，10(36)：188
作者单位：620010 四川省眉山市三医院, http://www.100md.com(夏祥海)
【关键词】跟骨高压；钻孔减压；手术治疗；误诊
跟骨高压症在临床上较为常见，但由于足跟疼痛常被误诊为跟骨骨刺、跖筋膜炎、足下脂肪垫炎等病，导致治疗不及时，病情加重甚至踝关节僵硬，活动受限。笔者自2008年3月~2011年1月，使用钻孔减压的手术方法治疗跟骨高压症24例，取得良好的疗效，报导如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组24例，男18例，女6例；年龄24~76岁，平均42岁。单侧跟骨患病20例，双侧跟骨患病4例。伴踝关节活动受限患者3例。发病至手术时间为14d~190d，平均60d。
1.2 手术方法 患者平卧位，以安定注射液10mg、盐酸哌替啶注射液75mg肌注做为基础麻醉。常规消毒患肢大腿至足趾皮肤。2%利多卡因在患足跟骨外侧局麻，以尖刀在跟骨外侧戳穿皮肤6~8处，以小止血钳钝性分离皮下组织直至跟骨外侧骨表面。用3.5mm的骨圆针在电钻的辅助下垂直跟骨外侧面，分别向跟骨钻6~8个孔，穿透对侧骨皮质。对踝关节僵硬、活动受限的患者手法松解踝关节。冲洗各伤口，不作缝合，敷料包扎伤口。
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1.3 术后处理 术后抬高患肢，常规消炎、消肿治疗，不使用止血药，伤口以75%乙醇消毒，每日2~3次。嘱病人卧床2周，2周内在床上进行患肢关节功能锻炼，2周后下地行走锻炼。
2 结 果
术后均随访3个月，22例患者跟骨疼痛症状在术后全部消失，2例症状未完全消失，经活血化瘀、对症治疗，足跟痛症状明显缓解。3例伴踝关节活动受限者经术后功能锻炼完全恢复正常。
3 讨 论
3.1 跟骨高压症产生的原因骨内压又称骨髓内压或骨髓压，在1938年由Larsen[1]率先提出，其定义是指骨的血流动力在骨腔内或者说骨质间隙内所产生的混合压力。当骨内的血液循环受到某种因素的影响时，即可引起骨内压的改变，导致骨内高压或低压[2]。跟骨高压症是指由于跟骨内压力增高而产生的跟部疼痛，常见于中老年人[3]。因跟骨位于身体最低处，受重力的影响，动脉血易注入，静脉血回流困难。在正常情况下，跟内骨注入与回流的血量是平衡的，跟骨内压力也是稳定的。一旦跟骨血运受影响，比如在长期站立工作或过多行走后，无论是跟骨内血液出现注入还是回流障碍，造成骨内瘀血或充血，均产生跟骨疼痛症状，出现跟骨高压症。
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3.2 本病的诊断问题跟骨钻孔减压治疗跟骨高压症疗效可靠，但很多病人往往会被误诊为跟骨骨质增生、跖筋膜炎等病而未得到及时有效的治疗。本组病例有3例因疼痛致踝关节不敢活动，久治无效，致踝关节僵硬、活动范围变小。造成误诊的原因，主要是因为本病初期跟骨X线片多无异常，部分病人伴有跟骨骨刺，因而常被诊为跟痛症而进行相应的保守、对症治疗，但这些治疗对跟骨高压症效果是有限的，不能解决根本问题。跟骨骨刺、跖筋膜炎、足下脂肪垫炎等病有明确的压痛点，大部分在跖面；封闭、按摩治疗有效。而跟骨高压症的体征是全跟骨的内、外侧、跖侧均有压痛和叩击痛，严重者后踝均出现肿痛；抬高患肢可缓解，封闭无效。所以跟骨高压症的防治根本点在于明确诊断，预防误诊的最好、最直接的方法就是要仔细体检。
3.3 跟骨高压症的防治 减压术是治疗骨高压的有效方法，截骨术、骨皮质开窗术、髓芯减压术、钻孔减压术、经皮穿刺骨减压术是以往采取的有效手术 [4]。我们采取跟骨外侧多处钻孔减压方法治疗跟骨高压症，手术小、创伤小，方法简便，操作易行，效果可靠。仅需跟骨外侧钻6~8个小孔，不需缝合，愈合较快，并且可早期功能锻炼。而且术后感染或其它并发症机率基本为零，本组病例也均未发生伤口感染。
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跟骨高压症一旦发病，患者往往因为足跟广泛疼痛，不能行走，保守治疗效果不佳而导致心理及精神方面的负面影响。及时诊断，并行跟骨钻孔减压术治疗本病，能达到最佳效果。
参考文献
[1] Larsen RM.IMPwith particular reference to massive diapheal bone necrosis. Ann Surg, 1938, 108: 127
[2] 刘炯，安洪. 骨内高压症的研究现状和进展. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4)：350
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1999： 1646
[4] 唐毓金，陆敏安，潘生才. 钻孔减压术后骨内高压兔骨内压和骨髓血液流变学变化. 中国临床康复，2006，10(36)：188
作者单位：620010 四川省眉山市三医院, http://www.100md.com(夏祥海)