妈富隆治疗青春期功血46例临床分析
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0234-01
【摘 要】目的 观察第三代口服避孕药妈富隆治疗青春期功血的临床疗效。方法：46例住院的青春期功血者口服妈富隆1片，每8小时口服一次，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量至1片维持，21天停药，月经来潮后下次月经第5天开始每日服妈富隆1片，连续21天后停药。治疗3个月，停药后随访3个月。结果：服药期间及停药后未再出现月经过多及月经延长。结论：妈富隆治疗青春期功血，效果显著，简单、方便、安全，易被患者接受。
【关键词】青春期功能性子宫出血 ；妈富隆；不良反应
功能失调性子宫出血(功血)是青春期少女的常见病。它是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节系统功能失调所引起的月经紊乱，而不是生殖器官的器质性病变。过去常采用雌激素子宫内膜生长法止血，但由于所需雌激素剂量大，止血时间较长，药物副作用明显，患者难以耐受。我院妇科2008年至2010年共收住院46例青春期功血均使用妈富隆治疗，妈富隆系第三代口服避孕药，其药物成分为去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。经临床观察治疗青春期功血疗效好，副作用小。现分析如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组患者为年龄12~18周岁，月经来潮1~3年，阴道流血10~45天，连续2~3个月月经量多，经期延长伴头晕，血Hb60~100g/L，无高血压、糖尿病及血栓性等疾病。
1.2方法 46例患者住院后如贫血严重者，予以纠正贫血，同时予妈富隆1片，每8小时口服一次；无贫血者予妈富隆1片，每8小时口服一次，24小时后流血减少，2~4天阴道流血停止，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量，每3天减少1/3用量，直至口服1片维持，共21天停药，停药后等待月经来潮，下次月经第5天口服妈富隆1片共21天停药，共用药3个周期，停药后随访3个月。
2结果
46例患者服药期间月经量较前明显减少，经期变短，无大量阴道流血及血块、头晕等。随访3个月中，46例患者停经后月经量无明显增多，经期为4~8天。3讨论
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青春期女孩自月经初潮后建立规律月经周期常常需要历时1~2年，长的则要4~5年的无排卵月经，因此易引起无排卵功血。青春期功血是因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成,大量的卵泡生长但却不能形成成熟的卵泡而排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激，且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复缓慢，出血时间持续延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不稳固，易发生急性突破出血，出血量多。无排卵性功血也可以因雌激素撤退出血引起，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。临床表现出血持续时间延长和(或)间隔时间过短，出血量过多。无排卵性功血常常存在子宫内膜自限机制缺陷，其表现为：子宫内膜组织脆性的增加，主要因受单一雌激素刺激腺体持续增生，而间质缺乏孕激素作用反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易发生破溃出血；由于雌激素作用，子宫内膜不受限制的增长而发生雌激素突破性出血或撤退性出血，表现为子宫内膜脱落不规则和不完整，不能同步脱落，一处修复，而另一处又破裂出血，又因缺乏足够的组织丢失量而难以刺激内膜的再生和修复，子宫内膜脱落不完全致修复困难；不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩不强，造成流血时间延长、流血量多；同时组织多处破损又激活了纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷，出血时间延长。血管舒张因子PGE2含量高，使血管扩张，出血增加。因此急性青春期功血出血单纯使用雌激素止血不满意，应同时使用孕激素将子宫内膜由增生期转变为分泌期，可防止内膜增生而减少出血，并可使子宫内膜层螺旋小动脉迅速修复止血。
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妈富隆中含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代高效孕激素，与孕激素受体有很强的受体亲和力，活性较炔诺酮强18倍，能使没有排卵的增生期子宫内膜转变为分泌期而达到止血作用，孕激素的补充可以使子宫内膜间质细胞出现分泌期变化，子宫内膜萎缩，间质细胞蜕变化成蜕膜细胞，此蜕膜细胞中含有纤维蛋白溶解原激活物的抑制物(PAI—1)和组织因子(TF)，PAI—1能起到保护子宫内膜血管稳定和抑制纤溶的作用，TF促进凝血功能的启动，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血，此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。其临床使用原理部分类似子宫内膜萎缩法，即可以使月经量减少，但亦不会造成闭经。炔雌醇是一种雌激素，它对不完全脱落的子宫内膜有修复作用，能使子宫内膜变薄。因此，妈富隆早期应用能有效地限制子宫内膜生长，有效减少患者的出血量。妈富隆是一种低雌孕激素复合剂，兼有子宫内膜萎缩和内膜生长法两种止血作用，从而能达到快速止血和调经的目的 [4]。此外，妈富隆没有雄激素和雌激素活性，对雄激素受体几乎无亲和力，因而口服后少见雌激素或雄激素样不良反应，如痤疮、多毛症、体重增加、脂代谢和糖代谢异常等。
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本组资料运用妈富隆治疗青春期功血，止血效果快，止血率高，使用过程中无恶心、呕吐、头痛等不良反应，住院时间短，减量方法及时间容易掌握，经济方便，易被患者及其家长接受，而且治疗后随访月经规律，并能过渡至正常月经。因此，使用妈富隆是治疗青春期功血的一种好方法。
参考文献
[1] 崔麦玲.妈富隆和倍美力用于青春期功血止血疗效比较[J].医药论坛杂志，2010，9(31)：72-73.
[2] 谢群.青春期功血药物治疗临床探讨[J].中国中医药，2010，8(23)：125.
[3] 蔡敏，杨桂春.去氧孕烯炔雌醇片与戊酸雌二醇片用于青春期功能失调性出血的疗效分析[J].实用医技杂志，2010，17(3)：216-217.
[4] 尹晓旭.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血35例临床观察[J].中国现代医师，2009,47(34)：150-151.
作者单位：533000 广西百色市妇幼保健院妇产科, http://www.100md.com(杨颖 梁莉)
【摘 要】目的 观察第三代口服避孕药妈富隆治疗青春期功血的临床疗效。方法：46例住院的青春期功血者口服妈富隆1片，每8小时口服一次，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量至1片维持，21天停药，月经来潮后下次月经第5天开始每日服妈富隆1片，连续21天后停药。治疗3个月，停药后随访3个月。结果：服药期间及停药后未再出现月经过多及月经延长。结论：妈富隆治疗青春期功血，效果显著，简单、方便、安全，易被患者接受。
【关键词】青春期功能性子宫出血 ；妈富隆；不良反应
功能失调性子宫出血(功血)是青春期少女的常见病。它是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节系统功能失调所引起的月经紊乱，而不是生殖器官的器质性病变。过去常采用雌激素子宫内膜生长法止血，但由于所需雌激素剂量大，止血时间较长，药物副作用明显，患者难以耐受。我院妇科2008年至2010年共收住院46例青春期功血均使用妈富隆治疗，妈富隆系第三代口服避孕药，其药物成分为去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。经临床观察治疗青春期功血疗效好，副作用小。现分析如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组患者为年龄12~18周岁，月经来潮1~3年，阴道流血10~45天，连续2~3个月月经量多，经期延长伴头晕，血Hb60~100g/L，无高血压、糖尿病及血栓性等疾病。
1.2方法 46例患者住院后如贫血严重者，予以纠正贫血，同时予妈富隆1片，每8小时口服一次；无贫血者予妈富隆1片，每8小时口服一次，24小时后流血减少，2~4天阴道流血停止，阴道流血止后维持该剂量3天再逐渐减量，每3天减少1/3用量，直至口服1片维持，共21天停药，停药后等待月经来潮，下次月经第5天口服妈富隆1片共21天停药，共用药3个周期，停药后随访3个月。
2结果
46例患者服药期间月经量较前明显减少，经期变短，无大量阴道流血及血块、头晕等。随访3个月中，46例患者停经后月经量无明显增多，经期为4~8天。3讨论
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青春期女孩自月经初潮后建立规律月经周期常常需要历时1~2年，长的则要4~5年的无排卵月经，因此易引起无排卵功血。青春期功血是因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成,大量的卵泡生长但却不能形成成熟的卵泡而排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激，且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复缓慢，出血时间持续延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不稳固，易发生急性突破出血，出血量多。无排卵性功血也可以因雌激素撤退出血引起，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。临床表现出血持续时间延长和(或)间隔时间过短，出血量过多。无排卵性功血常常存在子宫内膜自限机制缺陷，其表现为：子宫内膜组织脆性的增加，主要因受单一雌激素刺激腺体持续增生，而间质缺乏孕激素作用反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易发生破溃出血；由于雌激素作用，子宫内膜不受限制的增长而发生雌激素突破性出血或撤退性出血，表现为子宫内膜脱落不规则和不完整，不能同步脱落，一处修复，而另一处又破裂出血，又因缺乏足够的组织丢失量而难以刺激内膜的再生和修复，子宫内膜脱落不完全致修复困难；不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩不强，造成流血时间延长、流血量多；同时组织多处破损又激活了纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷，出血时间延长。血管舒张因子PGE2含量高，使血管扩张，出血增加。因此急性青春期功血出血单纯使用雌激素止血不满意，应同时使用孕激素将子宫内膜由增生期转变为分泌期，可防止内膜增生而减少出血，并可使子宫内膜层螺旋小动脉迅速修复止血。
, http://www.100md.com
妈富隆中含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代高效孕激素，与孕激素受体有很强的受体亲和力，活性较炔诺酮强18倍，能使没有排卵的增生期子宫内膜转变为分泌期而达到止血作用，孕激素的补充可以使子宫内膜间质细胞出现分泌期变化，子宫内膜萎缩，间质细胞蜕变化成蜕膜细胞，此蜕膜细胞中含有纤维蛋白溶解原激活物的抑制物(PAI—1)和组织因子(TF)，PAI—1能起到保护子宫内膜血管稳定和抑制纤溶的作用，TF促进凝血功能的启动，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血，此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用。其临床使用原理部分类似子宫内膜萎缩法，即可以使月经量减少，但亦不会造成闭经。炔雌醇是一种雌激素，它对不完全脱落的子宫内膜有修复作用，能使子宫内膜变薄。因此，妈富隆早期应用能有效地限制子宫内膜生长，有效减少患者的出血量。妈富隆是一种低雌孕激素复合剂，兼有子宫内膜萎缩和内膜生长法两种止血作用，从而能达到快速止血和调经的目的 [4]。此外，妈富隆没有雄激素和雌激素活性，对雄激素受体几乎无亲和力，因而口服后少见雌激素或雄激素样不良反应，如痤疮、多毛症、体重增加、脂代谢和糖代谢异常等。
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本组资料运用妈富隆治疗青春期功血，止血效果快，止血率高，使用过程中无恶心、呕吐、头痛等不良反应，住院时间短，减量方法及时间容易掌握，经济方便，易被患者及其家长接受，而且治疗后随访月经规律，并能过渡至正常月经。因此，使用妈富隆是治疗青春期功血的一种好方法。
参考文献
[1] 崔麦玲.妈富隆和倍美力用于青春期功血止血疗效比较[J].医药论坛杂志，2010，9(31)：72-73.
[2] 谢群.青春期功血药物治疗临床探讨[J].中国中医药，2010，8(23)：125.
[3] 蔡敏，杨桂春.去氧孕烯炔雌醇片与戊酸雌二醇片用于青春期功能失调性出血的疗效分析[J].实用医技杂志，2010，17(3)：216-217.
[4] 尹晓旭.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血35例临床观察[J].中国现代医师，2009,47(34)：150-151.
作者单位：533000 广西百色市妇幼保健院妇产科, http://www.100md.com(杨颖 梁莉)
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