急性心肌梗死的早期识别和救护探讨
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0243-01
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者早期识别和早期救护与疗效的关系。方法：收集我院2009年11月至2010年11月接诊的66名急性心肌梗死患者临床症状的观察和急诊救护的方法和疗效，分析救护时间与症状缓解的关系。结果：66例心肌梗死患者从发病到接受急救时间不同，急救效果有明显的差异，呈时间依赖性(P <0.05)。结论：对急性心肌梗死患者早期识别，尽早采取救护措施是降低死亡率，使患者成功救治的关键保证。
【关键词】急性心肌梗死；早期识别；急诊救护
【Abstract】Objective:To explore the relationship of acute myocardial infarction patients’ early identification and early rescue and efficacy Methods:Collected 66 patients’ clinical observation and method effect of emergency ambulance with acute myocardial infarction in our hospital from November 2009 to November 2010,Analyze the relationship between ambulance time and symptoms.Results: 66 patients with acute myocardial infarction from onset to receive first aid in different time, first aid effect was significantly different，show time-dependent manner(P<0.05).Conclusion:Take early identification to patients with acute myocardial infarction, take ambulance measures as soon as possible is the key to reduce mortality,ensuring successful treatment.
, 百拇医药
【Key words】Acute myocardial infarction;Early identification;Emergency ambulance
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种临床较为常见的心血管急危重症疾病。发病原因为：心肌持久而严重的缺血导致部分心肌发生急性坏死[1]。典型的临床症状主要为：胸骨后发生持久剧烈疼痛、心律失常、循环功能发生急性障碍、发热、心衰、白细胞计数升高、心肌损伤血清标记酶升高及心电图显示心肌坏死和急性损伤[2]。其中ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)临床最常见，死亡率高，要求急救人员能早期识别，尽早给予规范的救护，尽快行再灌注治疗，血管开通越早获益越大。
1资料与方法
1.1 一般资料本组病例为我院2009年11月至2010年11月接诊的急性心肌梗死患者66例，患者基本情况为：男41例,女25例;年龄42岁~69岁,平均45.6岁。所有患者均为发生剧烈胸痛送至医院或者拨打急救电话我院急救医生和护士到达现场进行救护。32例患者为广泛前壁梗死, 4例患者为后壁梗死，21例患者为下壁梗死, 8例患者为高侧壁梗死,,1例患者为前壁并高侧壁梗死。心电图描记均有ST段抬高。所有患者从发病到进行急救的时间从15 min~3d时间不等, 15例患者在发病30 min以内进行了急救，25例患者在发病30-60min以内进行了急救，10例患者发病60-180min内进行急救，14例患者在发病180min-5h内进行了急救；2例患者发病到急救的时间超过了5h。
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1.2 方法：急救人员接诊或到达急救现场时，根据患者主诉、症状、生命体征等基本情况，在预测为急性心肌梗死时，应按照以下程序对患者进行细致观察和急诊救护。
1.2.1迅速出诊：接到“120”调度中心的指令后，应迅速携带完备的急救仪器和急救药物以最快的速度到达急救现场，同时与家属取得电话联系，了解患者家庭中是否备有硝酸甘油，或就近是否有药店，指导患者停止一切主动活动，就地平卧休息等待急救人员，并舌下含服硝酸甘油。
1.2.2症状观察和各项生命体征监测：急救人员应快速识别患者是否为急性心肌梗死，询问患者或者家属患者基本情况、病史、发病原因、发病时间。对40岁以上、有冠心病史、原发性高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病的患者应严密观察患者临床症状和检测各项生命体征，检查患者的脉搏、意识、血压、呼吸及周身皮肤情况,行心电图监测,以便尽早发现急性心肌梗死的先兆。急性心肌梗死患者的一般临床表现为：多于清晨发病，最先是以疼痛开始，疼痛部位主要为胸骨后，疼痛剧烈，持续时间长，部分患者有濒死感，少数患者发病开始就会伴休克或者急性心衰，部分患者有恶心、呕吐症状。根据患者表现的症状和心电图监测结果，如具备下列标准中的2项以上即可确定为急性心肌梗死：(1)缺血性胸痛史，(2)血清心肌坏死标志物浓度发生动态改变，(3)心电图显示有心肌损伤和心肌坏死动态演变。
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1.2.3根据患者病情，按照以下步骤对患者进行系统的急救措施：
1.2.3.1置患者就地平卧或平卧于抢救床，禁止一切主动活动。
1.2.3.2保持患者呼吸通畅，立即吸氧，氧流量4-6L/min，或6-8L/min面罩给氧，通过氧疗能改善患者心肌缺氧状况，缓解心绞痛，有助于缩小心肌坏死范围。
1.2.3.3消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，给予患者适当的安慰和鼓励,避免患者因情绪异常而诱发心律失常，导致更大面积的梗死[3]，尽早应用硝酸甘油、吗啡、度冷丁等药物，并密切观察患者的情绪、神志、血压、呼吸及胸痛的变化。
1.2.3.4应用留置针建立静脉通道，连接三通管，保证急救药物的顺利输入，同时留取血标本做相关的化验检查。
1.2.3.5 溶栓治疗：对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，应争分夺秒，尽力缩短患者就诊至开始溶栓的时间，使梗塞的相关血管得到早期、充分、持续再开通，可分为院前溶栓和院内溶栓。冠脉血栓是急性心肌梗死的主要诱因，对患者行溶栓治疗,可以为后续治疗提供良好的预后。在采取溶栓治疗前一定要注意患者两周内有无活动性出血、高血压史、肝肾功能不全等等情况，要严格排除溶栓治疗的禁忌症。院前溶栓采用静脉溶栓方式，ST段抬高的急性心肌梗死一经诊断立即可以用药，先氧疗，充分止痛，阿斯匹林160-325mg嚼服，描记12导联心电图，尿激酶150-200万U溶于生理盐水100ml，30分钟滴完。院前没有凝血检验条件，暂不应用肝素 。院内溶栓前行血常规、出凝血时间、血小板计数和血型等检查以备溶栓过程中出现意外。先嚼服阿司匹林、再通过静脉输注溶栓药物如尿激酶等。溶栓治疗开始得越早其效果越好,很多研究资料显示，发病至急救的30 min内即给予溶栓治疗效果最好,患者的血管再通率高,死亡率也相应的降低[4,5]。溶栓治疗期间对患者行心电描记或连续心电监护, 观察并记录患者胸痛症状有无缓解，ST段有无下降或恢复，是否出现出血、低血压、再灌注心率失常等不良反应，以便及时采取相应救治措施。
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1.2.3.6对于就诊延迟超过6小时或溶栓失败患者，送上级医院心内科行PCI治疗。
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2结果：我们统计患者发病到开始急救时间对急救效果有很大关系，见表1
由表1可以看出，五个急性心肌梗死持续时间段比较，持续小于30min组患者的急救效果和其它组比较，差异很显著，有统计学意义(P <0.05)。
3讨论
急性心肌梗死是医院急救中较为常见的危急重症,患者发病一般非常急迫、伴剧烈疼痛和较多其它并发症，情形较为凶险，临床死亡率较高,是急诊急救中较难处理的病例[6]。医护人员接诊后对患者进行各项快速检查和监测各项生命体征如脉搏、意识、血压、呼吸及周身皮肤情况,行心电图监测，早期识别，尽快实施规范有效的救治措施，如予以吸氧、硝酸甘油和溶栓治疗，对尽快解除患者的临床症状和预防急性心肌梗死引起的猝死有重要作用。在患者出现症状的最短时间内实施上述救护内容，是患者成功救治的关键保证。本组病例显示能在30min内即接受救护的患者较少，但预后最好。因此应多对公众普及急性心肌梗死的健康宣教，提高自救和呼叫意识，缩短就诊延迟，同时加强急诊护士急救意识和急救技能的培训，对成功抢救急性心肌梗死患者具有积极的意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 李俊凤,黄建萍,薛宁.1例急性心肌梗死病人的综合治疗及护理[J].护理研究,2009,23(3C):842-843.
[2] 赵香,刘晓梅,王爱玲.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2009,23(增刊1):61-62.
[3] 刘晓英,武海涛,王瑞英,等.急性心肌梗死病人阶梯式综合性心理康复护理[J].护理研究,2005,19(2B):217.
[4] 魏秋玲.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].护理研究,2008,22(增刊2):9.
[5] 华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24(6)：328.329.
[6] 华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，12(12)：71l.
作者单位：410129 湖南长沙县第二人民医院, 百拇医药(刘桂华 黄彦珍)
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者早期识别和早期救护与疗效的关系。方法：收集我院2009年11月至2010年11月接诊的66名急性心肌梗死患者临床症状的观察和急诊救护的方法和疗效，分析救护时间与症状缓解的关系。结果：66例心肌梗死患者从发病到接受急救时间不同，急救效果有明显的差异，呈时间依赖性(P <0.05)。结论：对急性心肌梗死患者早期识别，尽早采取救护措施是降低死亡率，使患者成功救治的关键保证。
【关键词】急性心肌梗死；早期识别；急诊救护
【Abstract】Objective:To explore the relationship of acute myocardial infarction patients’ early identification and early rescue and efficacy Methods:Collected 66 patients’ clinical observation and method effect of emergency ambulance with acute myocardial infarction in our hospital from November 2009 to November 2010,Analyze the relationship between ambulance time and symptoms.Results: 66 patients with acute myocardial infarction from onset to receive first aid in different time, first aid effect was significantly different，show time-dependent manner(P<0.05).Conclusion:Take early identification to patients with acute myocardial infarction, take ambulance measures as soon as possible is the key to reduce mortality,ensuring successful treatment.
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【Key words】Acute myocardial infarction;Early identification;Emergency ambulance
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种临床较为常见的心血管急危重症疾病。发病原因为：心肌持久而严重的缺血导致部分心肌发生急性坏死[1]。典型的临床症状主要为：胸骨后发生持久剧烈疼痛、心律失常、循环功能发生急性障碍、发热、心衰、白细胞计数升高、心肌损伤血清标记酶升高及心电图显示心肌坏死和急性损伤[2]。其中ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)临床最常见，死亡率高，要求急救人员能早期识别，尽早给予规范的救护，尽快行再灌注治疗，血管开通越早获益越大。
1资料与方法
1.1 一般资料本组病例为我院2009年11月至2010年11月接诊的急性心肌梗死患者66例，患者基本情况为：男41例,女25例;年龄42岁~69岁,平均45.6岁。所有患者均为发生剧烈胸痛送至医院或者拨打急救电话我院急救医生和护士到达现场进行救护。32例患者为广泛前壁梗死, 4例患者为后壁梗死，21例患者为下壁梗死, 8例患者为高侧壁梗死,,1例患者为前壁并高侧壁梗死。心电图描记均有ST段抬高。所有患者从发病到进行急救的时间从15 min~3d时间不等, 15例患者在发病30 min以内进行了急救，25例患者在发病30-60min以内进行了急救，10例患者发病60-180min内进行急救，14例患者在发病180min-5h内进行了急救；2例患者发病到急救的时间超过了5h。
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1.2 方法：急救人员接诊或到达急救现场时，根据患者主诉、症状、生命体征等基本情况，在预测为急性心肌梗死时，应按照以下程序对患者进行细致观察和急诊救护。
1.2.1迅速出诊：接到“120”调度中心的指令后，应迅速携带完备的急救仪器和急救药物以最快的速度到达急救现场，同时与家属取得电话联系，了解患者家庭中是否备有硝酸甘油，或就近是否有药店，指导患者停止一切主动活动，就地平卧休息等待急救人员，并舌下含服硝酸甘油。
1.2.2症状观察和各项生命体征监测：急救人员应快速识别患者是否为急性心肌梗死，询问患者或者家属患者基本情况、病史、发病原因、发病时间。对40岁以上、有冠心病史、原发性高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病的患者应严密观察患者临床症状和检测各项生命体征，检查患者的脉搏、意识、血压、呼吸及周身皮肤情况,行心电图监测,以便尽早发现急性心肌梗死的先兆。急性心肌梗死患者的一般临床表现为：多于清晨发病，最先是以疼痛开始，疼痛部位主要为胸骨后，疼痛剧烈，持续时间长，部分患者有濒死感，少数患者发病开始就会伴休克或者急性心衰，部分患者有恶心、呕吐症状。根据患者表现的症状和心电图监测结果，如具备下列标准中的2项以上即可确定为急性心肌梗死：(1)缺血性胸痛史，(2)血清心肌坏死标志物浓度发生动态改变，(3)心电图显示有心肌损伤和心肌坏死动态演变。
, 百拇医药
1.2.3根据患者病情，按照以下步骤对患者进行系统的急救措施：
1.2.3.1置患者就地平卧或平卧于抢救床，禁止一切主动活动。
1.2.3.2保持患者呼吸通畅，立即吸氧，氧流量4-6L/min，或6-8L/min面罩给氧，通过氧疗能改善患者心肌缺氧状况，缓解心绞痛，有助于缩小心肌坏死范围。
1.2.3.3消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，给予患者适当的安慰和鼓励,避免患者因情绪异常而诱发心律失常，导致更大面积的梗死[3]，尽早应用硝酸甘油、吗啡、度冷丁等药物，并密切观察患者的情绪、神志、血压、呼吸及胸痛的变化。
1.2.3.4应用留置针建立静脉通道，连接三通管，保证急救药物的顺利输入，同时留取血标本做相关的化验检查。
1.2.3.5 溶栓治疗：对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，应争分夺秒，尽力缩短患者就诊至开始溶栓的时间，使梗塞的相关血管得到早期、充分、持续再开通，可分为院前溶栓和院内溶栓。冠脉血栓是急性心肌梗死的主要诱因，对患者行溶栓治疗,可以为后续治疗提供良好的预后。在采取溶栓治疗前一定要注意患者两周内有无活动性出血、高血压史、肝肾功能不全等等情况，要严格排除溶栓治疗的禁忌症。院前溶栓采用静脉溶栓方式，ST段抬高的急性心肌梗死一经诊断立即可以用药，先氧疗，充分止痛，阿斯匹林160-325mg嚼服，描记12导联心电图，尿激酶150-200万U溶于生理盐水100ml，30分钟滴完。院前没有凝血检验条件，暂不应用肝素 。院内溶栓前行血常规、出凝血时间、血小板计数和血型等检查以备溶栓过程中出现意外。先嚼服阿司匹林、再通过静脉输注溶栓药物如尿激酶等。溶栓治疗开始得越早其效果越好,很多研究资料显示，发病至急救的30 min内即给予溶栓治疗效果最好,患者的血管再通率高,死亡率也相应的降低[4,5]。溶栓治疗期间对患者行心电描记或连续心电监护, 观察并记录患者胸痛症状有无缓解，ST段有无下降或恢复，是否出现出血、低血压、再灌注心率失常等不良反应，以便及时采取相应救治措施。
, 百拇医药
1.2.3.6对于就诊延迟超过6小时或溶栓失败患者，送上级医院心内科行PCI治疗。
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2结果：我们统计患者发病到开始急救时间对急救效果有很大关系，见表1
由表1可以看出，五个急性心肌梗死持续时间段比较，持续小于30min组患者的急救效果和其它组比较，差异很显著，有统计学意义(P <0.05)。
3讨论
急性心肌梗死是医院急救中较为常见的危急重症,患者发病一般非常急迫、伴剧烈疼痛和较多其它并发症，情形较为凶险，临床死亡率较高,是急诊急救中较难处理的病例[6]。医护人员接诊后对患者进行各项快速检查和监测各项生命体征如脉搏、意识、血压、呼吸及周身皮肤情况,行心电图监测，早期识别，尽快实施规范有效的救治措施，如予以吸氧、硝酸甘油和溶栓治疗，对尽快解除患者的临床症状和预防急性心肌梗死引起的猝死有重要作用。在患者出现症状的最短时间内实施上述救护内容，是患者成功救治的关键保证。本组病例显示能在30min内即接受救护的患者较少，但预后最好。因此应多对公众普及急性心肌梗死的健康宣教，提高自救和呼叫意识，缩短就诊延迟，同时加强急诊护士急救意识和急救技能的培训，对成功抢救急性心肌梗死患者具有积极的意义。
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参考文献
[1] 李俊凤,黄建萍,薛宁.1例急性心肌梗死病人的综合治疗及护理[J].护理研究,2009,23(3C):842-843.
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[3] 刘晓英,武海涛,王瑞英,等.急性心肌梗死病人阶梯式综合性心理康复护理[J].护理研究,2005,19(2B):217.
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[5] 华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24(6)：328.329.
[6] 华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，12(12)：71l.
作者单位：410129 湖南长沙县第二人民医院, 百拇医药(刘桂华 黄彦珍)