缺铁性贫血病因及治疗探讨
【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0255-01
【摘要】缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。影响缺铁性贫血的因素是多方面的，应针对不同的病因积极采取相应的防治措施，降低缺铁性贫血的患病率，提高人群的健康水平。
【关键词】缺铁性贫血；治疗
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成引起的一种小细胞低色素性贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。缺铁性贫血的原因：一是铁的需要量增加而摄入不足，二是铁的吸收不良，三是失血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。
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一 上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。
(1)口角炎与舌炎：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。(2)食道蹼。(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。(4)皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二 神经系统方面症状
约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)，感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。
三 脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。
近年来，诊断发现有相当一部分人是由于缺铁性贫血所引起的，而尤以50岁左右的妇女为多见。缺铁性贫血所造成的中老年妇女的舌痛，往往不容易被早期确诊。这是因为当病人尚处于隐蔽的缺铁状态时，即可产生早期口腔症状，这时，一般常规血液化验(红细胞计数及血红蛋白测定)，结果均在正常范围之内，只是进一步测定血清铁时，才能发现铁含量降低。缺铁性贫血大体可分为三期：第一期为缺铁潜伏前期；第二期为缺铁潜伏期；第三期为缺铁贫血期。病人在第二期即可产生舌痛等口腔症状，只有到第三期血液常规化验中才能发现异常。缺铁性贫血造成口腔症状的原因，目前尚不十分明了，大我数有关人员认为是口腔黏膜和舌乳头受缺铁变化的影响，产生代谢改变及萎缩所致。同时还可并发口舌黏膜溃疡、口角炎、口腔真菌感染、味觉减退等症状和疾患。
, 百拇医药
缺铁性贫血尚有一种严重的特殊类型，医学上叫做普--文氏综合症，称缺铁性吞咽困难综合症。多见于40-50岁的妇女，主要表现为吞咽困难(食道上段功能性痉挛所致)、皮肤瘙痒、苍白萎黄。指甲扁平或下陷为匙状反甲。常规血液化验检查，即有明显的异常。主要原因是病人对铁摄入不足，吸收不良或慢性失血，造成体内长期严重缺铁所致。为了预防缺铁性贫血，应在日常膳食中适当多吃一些含铁丰富的主、副食，如小米、动物肝脏、鱼、肉、豆腐、海带、虾皮、核桃、松子、萝卜等及一些叶色深绿的蔬菜，并且少放油，多加水和醋也能增加食物中的含铁量。
治疗：首先,需要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的原因治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白恢复正常水平，并补足贮存铁。
(1)口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以减少对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂如果超过胃肠道吸收的能力则等于浪费，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的吸收。铁剂服用后，大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消失。一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞逐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白恢复正常。但为了补足贮存铁，必须在血红蛋白恢复正常后坚持服药3个月以上。
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(2)注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受的情况时才选用。贫血在中医的治疗辨症上多属於「虚症」，其食物疗养主要是以养心、健脾、补血为原则，在中医补法中，常以血肉有情之品来调养，并能取得良好的效果。另外有贫血困扰的人，应多摄取维生素C，因为维生素C有助於铁质的吸收。
参考文献
[1] 战永才 董元华 王宪华.富马酸铁每周口服治疗缺铁性贫血66例[J].儿科药学杂志,[2] 肖红 王恩湘.口服右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血的疗效[J].湖南医学,[3] [1]Vreugdenhil G,Swaak AJ.Anemia in rheumatoid arthritis.Pathogenesis,Diagnosis and treament[J].Rheumatol In,1999,9:243-257.
[4] Vreugdeuhil G,Bahus CA,van Eijk HG,Swaak A.Anemia of chronic disease:diagnostic significance of erythrecyte and serological parameters in iron deficiency rheumatiod arthritis patient[J].Br J Rhenmatol,1999,29:105-110.
[5] Doubo A,Davis M,Smith JG,et al.Collins AJ(1992)Structured approach to the investigation of anemia in patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,1992,51:469-472.
[6] Graham DY,Smith JL.Aspirin and the stomach[J].Ann Intern Med,1986,104:390-398
作者单位：730050 甘肃兰州武警甘肃总队医院, 百拇医药(夏红 谢文强 陈国顺)
【摘要】缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。影响缺铁性贫血的因素是多方面的，应针对不同的病因积极采取相应的防治措施，降低缺铁性贫血的患病率，提高人群的健康水平。
【关键词】缺铁性贫血；治疗
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成引起的一种小细胞低色素性贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。缺铁性贫血的原因：一是铁的需要量增加而摄入不足，二是铁的吸收不良，三是失血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。
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一 上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。
(1)口角炎与舌炎：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。(2)食道蹼。(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。(4)皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二 神经系统方面症状
约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)，感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。
三 脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。
近年来，诊断发现有相当一部分人是由于缺铁性贫血所引起的，而尤以50岁左右的妇女为多见。缺铁性贫血所造成的中老年妇女的舌痛，往往不容易被早期确诊。这是因为当病人尚处于隐蔽的缺铁状态时，即可产生早期口腔症状，这时，一般常规血液化验(红细胞计数及血红蛋白测定)，结果均在正常范围之内，只是进一步测定血清铁时，才能发现铁含量降低。缺铁性贫血大体可分为三期：第一期为缺铁潜伏前期；第二期为缺铁潜伏期；第三期为缺铁贫血期。病人在第二期即可产生舌痛等口腔症状，只有到第三期血液常规化验中才能发现异常。缺铁性贫血造成口腔症状的原因，目前尚不十分明了，大我数有关人员认为是口腔黏膜和舌乳头受缺铁变化的影响，产生代谢改变及萎缩所致。同时还可并发口舌黏膜溃疡、口角炎、口腔真菌感染、味觉减退等症状和疾患。
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缺铁性贫血尚有一种严重的特殊类型，医学上叫做普--文氏综合症，称缺铁性吞咽困难综合症。多见于40-50岁的妇女，主要表现为吞咽困难(食道上段功能性痉挛所致)、皮肤瘙痒、苍白萎黄。指甲扁平或下陷为匙状反甲。常规血液化验检查，即有明显的异常。主要原因是病人对铁摄入不足，吸收不良或慢性失血，造成体内长期严重缺铁所致。为了预防缺铁性贫血，应在日常膳食中适当多吃一些含铁丰富的主、副食，如小米、动物肝脏、鱼、肉、豆腐、海带、虾皮、核桃、松子、萝卜等及一些叶色深绿的蔬菜，并且少放油，多加水和醋也能增加食物中的含铁量。
治疗：首先,需要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的原因治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白恢复正常水平，并补足贮存铁。
(1)口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以减少对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂如果超过胃肠道吸收的能力则等于浪费，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的吸收。铁剂服用后，大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消失。一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞逐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白恢复正常。但为了补足贮存铁，必须在血红蛋白恢复正常后坚持服药3个月以上。
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(2)注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受的情况时才选用。贫血在中医的治疗辨症上多属於「虚症」，其食物疗养主要是以养心、健脾、补血为原则，在中医补法中，常以血肉有情之品来调养，并能取得良好的效果。另外有贫血困扰的人，应多摄取维生素C，因为维生素C有助於铁质的吸收。
参考文献
[1] 战永才 董元华 王宪华.富马酸铁每周口服治疗缺铁性贫血66例[J].儿科药学杂志,[2] 肖红 王恩湘.口服右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血的疗效[J].湖南医学,[3] [1]Vreugdenhil G,Swaak AJ.Anemia in rheumatoid arthritis.Pathogenesis,Diagnosis and treament[J].Rheumatol In,1999,9:243-257.
[4] Vreugdeuhil G,Bahus CA,van Eijk HG,Swaak A.Anemia of chronic disease:diagnostic significance of erythrecyte and serological parameters in iron deficiency rheumatiod arthritis patient[J].Br J Rhenmatol,1999,29:105-110.
[5] Doubo A,Davis M,Smith JG,et al.Collins AJ(1992)Structured approach to the investigation of anemia in patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,1992,51:469-472.
[6] Graham DY,Smith JL.Aspirin and the stomach[J].Ann Intern Med,1986,104:390-398
作者单位：730050 甘肃兰州武警甘肃总队医院, 百拇医药(夏红 谢文强 陈国顺)
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