多普勒在肠系膜淋巴结炎治疗过程中疗效观察
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0257-01
肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症f1]，由于此病缺乏典型的临床表现，明确诊断该病较困难。若治疗不当，常导致病情迁延，患儿反复腹痛。应用彩色多普勒对患儿腹腔淋巴结进行观察，旨在为临床明确诊断及观察疗效提供科学依据。
1 临床资料
1.1 一般资料我院自2009年10月-2010年11月痛就诊的疑似肠系膜淋巴结炎的门诊及住院患儿58例，男32例，女26例，年龄5～13岁；患儿腹痛多位于脐周及右下腹。近期多有感冒病史。
1.2 使用仪器Philips HDI一4000彩超及GE Logq7型彩超，探头频率为3.5 MHz及5～12 MHz。
, http://www.100md.com
1.3 检查方法患儿仰卧位，先使用凸阵3.5 MHz探头扫查，以排除肠梗阻等胃肠疾患，再用线阵5～12 MHz探头重点扫查脐周及右下腹部淋巴结，观察淋巴结的大小、形态、数目、位置及血流情况。
1.4 诊断标准同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，长轴直径>10 mm，且纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流增多，诊为肿大。
2 结果
经高频彩色超声诊断肠系膜淋巴结炎的58例患儿中，其中有6例同口寸合并阑尾炎，诊断符合率89.7%(52/58)。余52例经药物治疗1～2周后，腹痛缓解、消失。超声复查显示肿大的淋巴结长径缩至l0 mm以下，CDFI：未见明显血流。肠系膜淋巴结炎的声像图特征：(1)肿大的淋巴结多位于脐周、右侧腹腔内，多呈簇状、串珠状分布，边界清，呈椭圆形低声结节。其长径多为10～20 mm，长宽比2>2；部分可见融合。(2)CDFI显示肿大淋巴结内探及点状、条状或树枝状血流信号。③部分患儿在右侧髂窝三角区可探及液性暗区，深约<10 mm。
, 百拇医药
3 讨论
肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，好发于少年儿童∞J。小肠系膜含丰富的淋巴结，多沿肠系膜血管走行排列，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。它的发病一般认为因链球菌的血行感染所致，也有人认为与肠道炎症和寄生虫感染有关。由于小儿淋巴结系统的发育尚未成熟，屏障作用较差，所以肺部、肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大，多表现为腹痛[6]。因淋巴结体积较小，部位较深而不易触及，给临床诊断带来困难。超声检查可直观显示淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，且无创伤、无痛占、可重复检查，孩子易于配合，给临床诊断此病提供了科学依据。
淋巴结是机体内的重要免疫器官，各种因素(如各类病原微生物感染等)的刺激均可引起淋巴结内的细胞成分变化，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，使淋巴结肿大旧1。右下腹主要是右回结肠淋巴结的分布区，小儿急性肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，7岁以下儿童多见，典型临床表现为急性上呼吸道感染症状伴有呕吐及腹泻。因病变主要侵犯末端回肠一组淋巴结，故右下腹痛最常见，本组50例患儿在右下腹均检出肿大的淋巴结。其中5例合并左侧腹腔淋巴结肿大。正常淋巴结声像图；扁平卵圆形，长径<5 him，长轴与短轴之比>2，沿淋巴管排列，内部呈低回声，皮质及髓质不易分清。一般情况下，即便使用彩色多普勒探查也不能显示腹腔内的正常淋巴结。当腹腔肠系膜淋巴结肿大时(长径>5 mm)，彩色多普勒很容易显示肿大的淋巴结。而腹腔肠系膜淋巴结肿大是诊断，急性肠系膜淋巴结炎的有力依据。急性腹痛临床常见，其原因繁多。由于小儿对疼痛耐受性差，主诉常不明确，给临床诊断带来一定困难。超声检查具有简便易行、无创、可重复等优点，应作为首选检查方法。本研究采用彩色多普勒检查能清晰显示肿大淋巴结，结合临床可准确做出诊断，其主要依据：①间隙性不定位腹痛病史，多位于右中、下腹部及脐周；②超声检查可见多枚肿大淋巴结；③CDFI显示肿大淋巴结内血流增多。超声检查可直观显示淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，且无创伤、无痛苦、可重复检查，小儿易于配合，给临床诊断此病提供了科学依据。在检查时，发现可疑结节回声时，可固定位置做旋转扫查，观察结节的特征。肠气干扰时，可适当加压。注意区分是病灶还是肠管回声。肠管可见管壁蠕动波，管腔内容物回声。与传统的治疗前后二维超声图像的改变相比较，能更早更准确评价治疗效果及制定治疗疗程。彩色多普勒可作为诊断及鉴别诊断II')L急性肠系膜淋巴结炎的可靠首选方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 胡亚美.江载芳.诸福棠实埘儿科学(第7版)[M].北京；人民卫生出版社，2005：1362.
[2] 孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的超声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2001，10(11)：679.
[3] 李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，8(5)：291--293.
[4] 张紊桂，盏志敏.,b)hW肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：288.
[5] 姜伟.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008.6(9)：972--973.
[6] 叶长空，吴嗣泽.高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的应用[J].海南医学院学报，2009，15(6)：648--649.
作者单位：332612 江西省都昌县汪墩乡中心卫生院, 百拇医药(石恒星)
肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症f1]，由于此病缺乏典型的临床表现，明确诊断该病较困难。若治疗不当，常导致病情迁延，患儿反复腹痛。应用彩色多普勒对患儿腹腔淋巴结进行观察，旨在为临床明确诊断及观察疗效提供科学依据。
1 临床资料
1.1 一般资料我院自2009年10月-2010年11月痛就诊的疑似肠系膜淋巴结炎的门诊及住院患儿58例，男32例，女26例，年龄5～13岁；患儿腹痛多位于脐周及右下腹。近期多有感冒病史。
1.2 使用仪器Philips HDI一4000彩超及GE Logq7型彩超，探头频率为3.5 MHz及5～12 MHz。
, http://www.100md.com
1.3 检查方法患儿仰卧位，先使用凸阵3.5 MHz探头扫查，以排除肠梗阻等胃肠疾患，再用线阵5～12 MHz探头重点扫查脐周及右下腹部淋巴结，观察淋巴结的大小、形态、数目、位置及血流情况。
1.4 诊断标准同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，长轴直径>10 mm，且纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流增多，诊为肿大。
2 结果
经高频彩色超声诊断肠系膜淋巴结炎的58例患儿中，其中有6例同口寸合并阑尾炎，诊断符合率89.7%(52/58)。余52例经药物治疗1～2周后，腹痛缓解、消失。超声复查显示肿大的淋巴结长径缩至l0 mm以下，CDFI：未见明显血流。肠系膜淋巴结炎的声像图特征：(1)肿大的淋巴结多位于脐周、右侧腹腔内，多呈簇状、串珠状分布，边界清，呈椭圆形低声结节。其长径多为10～20 mm，长宽比2>2；部分可见融合。(2)CDFI显示肿大淋巴结内探及点状、条状或树枝状血流信号。③部分患儿在右侧髂窝三角区可探及液性暗区，深约<10 mm。
, 百拇医药
3 讨论
肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，好发于少年儿童∞J。小肠系膜含丰富的淋巴结，多沿肠系膜血管走行排列，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。它的发病一般认为因链球菌的血行感染所致，也有人认为与肠道炎症和寄生虫感染有关。由于小儿淋巴结系统的发育尚未成熟，屏障作用较差，所以肺部、肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大，多表现为腹痛[6]。因淋巴结体积较小，部位较深而不易触及，给临床诊断带来困难。超声检查可直观显示淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，且无创伤、无痛占、可重复检查，孩子易于配合，给临床诊断此病提供了科学依据。
淋巴结是机体内的重要免疫器官，各种因素(如各类病原微生物感染等)的刺激均可引起淋巴结内的细胞成分变化，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，使淋巴结肿大旧1。右下腹主要是右回结肠淋巴结的分布区，小儿急性肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，7岁以下儿童多见，典型临床表现为急性上呼吸道感染症状伴有呕吐及腹泻。因病变主要侵犯末端回肠一组淋巴结，故右下腹痛最常见，本组50例患儿在右下腹均检出肿大的淋巴结。其中5例合并左侧腹腔淋巴结肿大。正常淋巴结声像图；扁平卵圆形，长径<5 him，长轴与短轴之比>2，沿淋巴管排列，内部呈低回声，皮质及髓质不易分清。一般情况下，即便使用彩色多普勒探查也不能显示腹腔内的正常淋巴结。当腹腔肠系膜淋巴结肿大时(长径>5 mm)，彩色多普勒很容易显示肿大的淋巴结。而腹腔肠系膜淋巴结肿大是诊断，急性肠系膜淋巴结炎的有力依据。急性腹痛临床常见，其原因繁多。由于小儿对疼痛耐受性差，主诉常不明确，给临床诊断带来一定困难。超声检查具有简便易行、无创、可重复等优点，应作为首选检查方法。本研究采用彩色多普勒检查能清晰显示肿大淋巴结，结合临床可准确做出诊断，其主要依据：①间隙性不定位腹痛病史，多位于右中、下腹部及脐周；②超声检查可见多枚肿大淋巴结；③CDFI显示肿大淋巴结内血流增多。超声检查可直观显示淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，且无创伤、无痛苦、可重复检查，小儿易于配合，给临床诊断此病提供了科学依据。在检查时，发现可疑结节回声时，可固定位置做旋转扫查，观察结节的特征。肠气干扰时，可适当加压。注意区分是病灶还是肠管回声。肠管可见管壁蠕动波，管腔内容物回声。与传统的治疗前后二维超声图像的改变相比较，能更早更准确评价治疗效果及制定治疗疗程。彩色多普勒可作为诊断及鉴别诊断II')L急性肠系膜淋巴结炎的可靠首选方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 胡亚美.江载芳.诸福棠实埘儿科学(第7版)[M].北京；人民卫生出版社，2005：1362.
[2] 孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的超声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2001，10(11)：679.
[3] 李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，8(5)：291--293.
[4] 张紊桂，盏志敏.,b)hW肠病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：288.
[5] 姜伟.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008.6(9)：972--973.
[6] 叶长空，吴嗣泽.高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的应用[J].海南医学院学报，2009，15(6)：648--649.
作者单位：332612 江西省都昌县汪墩乡中心卫生院, 百拇医药(石恒星)