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编号:13767750
54例肺癌影像学综合性分析
http://www.100md.com 2011年6月1日 《健康必读·下旬刊》 20116
     【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0260-02

    【摘要】目的:分析探讨肺癌的影像学表现,浅析临床诊断肺癌的有效影像学方法。方法:回顾性分析本院收治的54例肺癌患者的临床检查资料,综合其影像学资料,分析肺癌的X线、CT扫描表现。结果:中心型肺癌29例,周围型肺癌25例有各自的X线片、CT扫描特点。结论:肺癌的影像学表现较为典型,采用X线平片及CT扫描诊断,综合所有影像学信息,可早期诊断肺癌,有助于治疗而减少其他部位转移。

    【关键词】肺癌;影像学表现;X线诊断;CT扫描

    肺癌由于发生与支气管的上皮,又称为支气管肺癌,为临床常见的恶性肿瘤之一,近些年来发病率增加[1]。因此,早期诊断肺癌成为重点工作之一,可指导早期进行手术治疗。X线诊断及CT扫描诊断均为常用的影像学诊断方法,本调查收集54例肺癌患者的临床影像学资料,进行回顾性分析,现报道如下:
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    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2008年2月~2010年6月于本院进行诊治的54例肺癌患者的资料,男性39例,女性15例, 7例40~55岁,41例55~80岁,6例80岁以上。本组资料符合以下条件:①所有患者经手术、穿刺活体检查,以及病理检查证实为肺癌;中心型肺癌29例,周围型肺癌25例;②症状:咳嗽、咳带血痰、胸痛、气喘等,肺部听诊结果呼吸音低、肺部哮鸣音、湿啰音,初步诊断为肺癌高危人群而行影像学检查;③检查方法:同时进行X线平片检查、CT检查。

    1.2方法 ①X线:采用意大利IDC数字X光机(条件:120kV电压、500mA电流),常规胸部正侧位摄片;②CT扫描:采用西门子Sensatipn16层螺旋CT机(条件:130kV电压、200mA电流;参数:螺距1.3,层距4mm,层厚5mm,扫描速度1s/周),扫描范围为胸廓上口到膈肌,连续平扫;增强扫描前肘静脉团注非离子型对比剂80~100ml,高压注射器以3ml/s快速注射,立刻进行增强扫描。
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    2结果

    2.1X线表现

    2.1.1 中央型肺癌:①22例患者有轻度肺气肿征象,用一般照片低5~10KV条件呼气相照片,透视患区透明度增强,且肺纹理减少较明显,可结合深吸相胸片来对比观察;②阻塞性炎症:14例合并阻塞性肺炎,年龄>40岁,肺炎持久不散,X线显示肺门区增大阴影;③肺不张:11例肺不张,支气管腔严重狭窄,一叶不长至全肺不张;④肺门肿块:5例伴肺门淋巴结转移,X线表现为肺门阴影增浓、增大,结合体层摄影观察,发现肺门肿大淋巴结;⑤体层摄影:可显示支气管狭窄,以及显示狭窄支气管周边的肿块阴影,支气管狭窄在体层摄影片中的表现形态通常与病变过程相关。

    2.1.2周围型肺癌:①17例病灶区、肿块呈球形,其边缘毛糙模糊,有细小短毛刺、毛刷状阴影;②7例阴影呈结节状,大小1.3cm~2.2cm,轮廓较清晰且密度高;③21例见胸膜凹陷征;④16例见小空泡征,病灶区密度不均匀,可见片状、点状低密度影;⑤12例肺部肿块并肺门阴影增大,为转移肿块。X线片不见肺门影,而纵隔影增宽、变浓。
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    2.2CT表现

    2.2.1中央型肺癌11例显示不同程度的支气管腔内部肿块以及支气管壁不规则增厚,22例纵隔内有肿大淋巴结。

    2.2.2周围型肺癌:CT扫描具有以下表现:①分叶征:CT扫描显示病变的边缘凹凸,有明显切迹21例;②边缘毛糙征:17例在病灶周围显示细小的短毛刺,或呈棘状突起,或锯齿样改变;③细支气管充气征象:16例在病变区内部显示出局部透光区;④蜂窝征:6例在病灶区内部有多个小泡聚成蜂窝状;⑤空洞征:2例病灶内存在较大含气腔;⑥血管成束:15例显示周围血管向结节处聚集成束;⑦胸膜凹陷征:22例显示病变区与胸膜、叶间裂2~3条相连。

    2.3转移情况 54例中有23例纵隔淋巴结转移、9例肺内转移、2例肝转移、3例肾上腺转移、3例左肺动脉受侵。

    2.4确诊 ①X线平片:诊出23例中央型肺癌,漏诊6例中央型肺癌,4例误诊为肺炎、肺结核等肺部疾病,2例表现为局限性肺气肿;诊出25例周围型肺癌;②CT扫描:清楚显示24例周围型肺癌的肿块恶性征象(包括分叶征、胸膜凹陷征、短毛刺等),CT增强扫描可见肿块不均匀强化,清楚显示9例肺转移和3例左肺动脉受侵。③本组29例经手术、穿刺活体检查,以及病理检查证实为中央型肺癌,25例均经细胞学确诊为周围型肺癌。
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    3讨 论

    结合肺癌X线片的特点,诊断应注意以下几点:①局限性肺气肿:由于肿瘤突入腔内、环绕管壁生长,导致管腔变窄而产生局限性肺气肿,此征象为中央型肺癌最早期的征象;深呼气时通气受阻明显,X线透视一般可显示出透明区及肺纹理显著减少区;②阻塞性肺炎:由于气管狭窄而导致远端肺组织感染,癌症周围并发炎症经治疗后可见肿块影缩小,易将癌症误诊为炎性改变;对于年龄>40岁,肺炎持久不散,X线显示肺门区增大阴影,考虑为肺癌;③肺门肿块:早期肺门阴影增浓,后期肺门阴影区增大,应结合体层摄影进行综合考虑;④中央型肺癌引起胸膜改变[2]:X线表现胸膜呈条状肥厚提示有肺不张,若X线表现叶间裂弧形移位常与叶性/段性肺不张相关,若X线表现胸膜有局部丘状肥厚,则提示少量胸膜腔积液或肋骨破坏。

    结合CT扫描诊断特点,注意以下几点:①早期周围型肺癌的CT征象:CT扫描主要征象(出现率>50%)有分叶征、空泡征、边缘毛刺征、血管成束征、胸膜凹陷征,次要征象(出现率<50%)包括蜂窝征、空洞以及病灶胸膜侧放射影;②增强扫描:结合CT平扫信息,同时具有多于3种征象可诊断为周围型肺癌,若少于3种征象,则做CT动态增强扫描加以诊断[3]。
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    X线平片显示肺内球形病灶、肺门肿块、纵隔肿块、肺叶阴影及肺段阴影具有较重要作用,而筛查肺癌的误诊率则较高,CT扫描信息可补充X线胸片的不足,首选CT平扫观察肿瘤位置、大小、密度、形态、周围组织侵犯情况,若CT扫描征象不足以筛查,加增强扫描即可提供可靠筛查信息。

    参考文献

    [1] 吴笋.肺癌的病理分型与X线诊断[J].内蒙古中医药,2008,(9):98-100

    [2] 李云启.中心型肺癌23例胸膜改变的X线表现[J]中国误诊学杂志,2006,6(23):4675统计学数据,2500字符,3天交

    [3] 章玉英.早期周围型肺癌的影像学诊断[J].基层医学论坛,2011,15(3月中旬刊):239-240

    作者单位:417500 湖南娄底冷水江市疾控中心, http://www.100md.com(李鸣凡)