小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血32例体会
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0266-01
【摘要】 目的 探讨小骨窗开颅在治疗治疗高血压脑出血的临床效果。方法 对采用小骨窗开颅治疗32例高血压脑出血病例进行分析。结果 3个月后ADL分级，ADL-Ⅰ级10例，ADL-Ⅱ级10例，ADL-Ⅲ级6例，ADL-Ⅳ级1例，ADL-V级1例。死亡4例，病死率为12.5%。结论 小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血良好手术方法之一，具有视野清楚、清除血肿彻底、止血可靠、创伤小等优点。能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。
【关键词 】高血压 脑出血小骨窗开颅术
高血压脑出血是病死率较高的病种之一。我院自2008年5月～2011年2月采用CT定位，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血32例，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料：本组病例32例，男20例，女12例，年龄40~67岁。右侧基底节区血肿21例，左侧基底节区血肿11例；血肿量35~50ml；术前意识均呈浅昏迷，均无脑疝形成。
1.2 治疗方法：头颅CT扫描定位，确定血肿位置及出血量，气管插管全麻，患者平卧，头偏向健侧，取颞顶部斜切口长约5cm切开头皮，颅骨钻孔，扩大成直径约3cm的骨窗，“+”字切开硬脑膜，直视下避开血管，电凝大脑皮质,脑穿针确定血肿位置后进入血肿腔，清除血肿，找到出血点，电凝止血，悬吊硬脑膜，创腔置“12”号引流管一根，侧孔引出，固定，缝合硬脑膜，缝合头皮。术后血压控制在150～160/90～95 mmHg的范围内，要防止颅内血压过高造成再次出血，还要防止血压过低导致脑灌流不足等情况的发生；用药按常规内科保守治疗处理，可根据情况适当应用甘露醇。
2 结果
本组32例皆行小骨窗开颅血肿清除术，均在直视下行血肿清除术，本组病例3个月后行ADL分级，ADL-Ⅰ级10例，ADL-Ⅱ级10例，ADL-Ⅲ级6例，ADL-Ⅳ级1例，ADL-V级1例。死亡4例，病死率为12.5%。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等[1]。手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。高血压脑出血手术常有骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、应用骨锥或穿刺针行血肿穿刺术等方法[2]，小骨窗开颅是目前治疗颅内血肿尤其是高血压脑出血的一种常用的方法。骨窗开颅手术时间较骨瓣开颅手术时间短，对患者的创伤小；但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术；较微创血肿清除显露更充分、止血可靠、可减少再出血机会、减压更为彻底。总之对于基底节区出血患者，直视下小骨窗开颅是一种简便、实用而高效的手术方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 何二平,王福林,吕爱华,等.超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血[J].临床医学,2008,28(10):36-37.
[2] 王忠诚.神经外科手术学，北京:科学出版社，2000，358-362.
作者单位：610404 成都市金堂县第二人民医院外一科, http://www.100md.com(王再新 张学贵 罗琳 张东 沈德)
【摘要】 目的 探讨小骨窗开颅在治疗治疗高血压脑出血的临床效果。方法 对采用小骨窗开颅治疗32例高血压脑出血病例进行分析。结果 3个月后ADL分级，ADL-Ⅰ级10例，ADL-Ⅱ级10例，ADL-Ⅲ级6例，ADL-Ⅳ级1例，ADL-V级1例。死亡4例，病死率为12.5%。结论 小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血良好手术方法之一，具有视野清楚、清除血肿彻底、止血可靠、创伤小等优点。能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。
【关键词 】高血压 脑出血小骨窗开颅术
高血压脑出血是病死率较高的病种之一。我院自2008年5月～2011年2月采用CT定位，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血32例，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料：本组病例32例，男20例，女12例，年龄40~67岁。右侧基底节区血肿21例，左侧基底节区血肿11例；血肿量35~50ml；术前意识均呈浅昏迷，均无脑疝形成。
1.2 治疗方法：头颅CT扫描定位，确定血肿位置及出血量，气管插管全麻，患者平卧，头偏向健侧，取颞顶部斜切口长约5cm切开头皮，颅骨钻孔，扩大成直径约3cm的骨窗，“+”字切开硬脑膜，直视下避开血管，电凝大脑皮质,脑穿针确定血肿位置后进入血肿腔，清除血肿，找到出血点，电凝止血，悬吊硬脑膜，创腔置“12”号引流管一根，侧孔引出，固定，缝合硬脑膜，缝合头皮。术后血压控制在150～160/90～95 mmHg的范围内，要防止颅内血压过高造成再次出血，还要防止血压过低导致脑灌流不足等情况的发生；用药按常规内科保守治疗处理，可根据情况适当应用甘露醇。
2 结果
本组32例皆行小骨窗开颅血肿清除术，均在直视下行血肿清除术，本组病例3个月后行ADL分级，ADL-Ⅰ级10例，ADL-Ⅱ级10例，ADL-Ⅲ级6例，ADL-Ⅳ级1例，ADL-V级1例。死亡4例，病死率为12.5%。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等[1]。手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。高血压脑出血手术常有骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、应用骨锥或穿刺针行血肿穿刺术等方法[2]，小骨窗开颅是目前治疗颅内血肿尤其是高血压脑出血的一种常用的方法。骨窗开颅手术时间较骨瓣开颅手术时间短，对患者的创伤小；但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术；较微创血肿清除显露更充分、止血可靠、可减少再出血机会、减压更为彻底。总之对于基底节区出血患者，直视下小骨窗开颅是一种简便、实用而高效的手术方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 何二平,王福林,吕爱华,等.超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血[J].临床医学,2008,28(10):36-37.
[2] 王忠诚.神经外科手术学，北京:科学出版社，2000，358-362.
作者单位：610404 成都市金堂县第二人民医院外一科, http://www.100md.com(王再新 张学贵 罗琳 张东 沈德)