肺部孤立性结节的诊断探讨
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0268-02
【摘要】目的 探讨肺部孤立性结节的临床诊断方法，提高诊断正确率。方法 回顾性分析我院收治的 85例孤立性结节患者的影像学特点，结合临床资料、细胞学检查等进行诊断和鉴别。结果 对肺部孤立性结节的形态和部位进行分析总结，CT扫描结果显示明显增强者16例，中等增强者19例，轻度增强18例，无明显增强者32例。诊断结果肺癌60例，包括腺癌32例，鳞癌15例，细支气管肺泡癌7例，小细胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纤维瘤5例，淋巴瘤5例，结核性结节4例。结论肺部孤立性结节影像学具有一定的特征性，结合临床资料进行分析，提高临床诊断正确率，对尽早确诊和治疗具有关键的作用。
【关键词】肺部孤立性结节；诊断；治疗；影像学
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是某些特定病理现象在影像学的表现。SPN是直径小于3.0 cm的孤立、球形结节，呼吸科临床常见此现象，在X线、CT检查中可发现，其发生原因多样，绝大部分是良性病变，少部分为恶性病变，如早期肺癌[1]。因此，提高SPN诊断和鉴别的正确率，避免误诊或漏诊，为患者的进一步治疗提供有用的资料，提高患者的治愈率和存活率。本文对近些年本院收治的SPN患者的病例进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1一般资料：我院从2005年3月～2011年3月共收治85例SPN患者，所有病例均经CT 扫描或穿刺活检病理证实。其中，男46例，女39例，年龄25～78岁，平均年龄(47.9±11.5)岁，病程3周～2个月，孤立性结节直径1～3 cm 60例，≤1 cm 25例。临床症状：咳嗽28例、胸痛21例、咳血5例、低热10例，21例患者无明显症状，经常规体检发现SPN，患者白细胞总数和分类无明显异常。
1.2诊断方法：所有病例行螺旋CT检查。患者在平静呼吸状态下吸气后屏气扫描，自肺尖至肺底，层厚、层距 10mm进行连续扫描；发现结节后，以结节为中心，病变部位增强2～5 mm 薄层扫描或使用HRCT扫描参数再次扫描数次。18例行高压静脉团注对比剂碘海醇80 ml增加扫描，注射速度2.0～3.0 ml/s，注射后每隔30 s分别进行动态扫描1次，共扫描3次，提高对SPN的诊断，为判断SPN良性或恶性提供可靠的依据。痰液带血和咳嗽严重的患者行痰液细胞学检查，检测痰液中抗酸杆菌。
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2 结果
SPN的形态：圆形或椭圆形60例，山丘形8例，蕈伞形7例，不规则形8例，方形2例。结节边缘清楚且边缘光滑者53例，结节边缘清楚但毛糙有长短不一的毛刺18例，边缘模糊者10例，浅分叶4例，部分结节的边缘平直。密度均匀者69例，密度不均匀者16例，部分结节中心的密度高于边缘处，密度不均匀者中4例结节中有沙砾样的高密度影，空泡征(小泡征)2例，空气支气管征2例，斑点状及弧形钙化4例，胸膜凹陷征4例。结节邻近或紧贴胸膜者15例，邻近处胸膜增厚者 19例，邻近肺纹理紊乱或增多增粗者14例，胸膜粘连2例，淋巴肿大者2例。所有患者均未出现胸腔积液的现象，无肺外转移出现。
SPN的部位：右肺上叶16例，其中包括上叶后段11例和上叶尖段5例，右肺下叶24例，右肺中叶6例；左肺上叶22例，下叶17例，包括前基底段5例，后基底段7例，外基底段 5 例。
诊断结果：CT扫描结果显示明显增强者16例(>30 Hu)，中等增强者19例(20～30 Hu)，轻度增强18例(10～20 Hu)，无明显增强者32例。所有病例均经痰液细胞学检查，结果均为阴性。经病理活检进一步诊断，结果中，肺癌60例，包括腺癌32例，鳞癌15例，细支气管肺泡癌7例，小细胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纤维瘤5例，淋巴瘤5例，结核性结节4例。
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3 讨论
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule，SPN)的是肺部孤立的，球形或类球形结节，其直径往往小于3.0 cm，对肺组织结构、功能的影响不大，其涉及的病例病变可能是良性的也可能是恶性的，良性的避免手术治疗，而恶性的应及早治疗，早期诊断和早期治疗对降低患者的死亡率至关重要。SPN的临床症状少，部分患者没有临床症状，而是在常规体检中偶然发现，而且无法根据仅有的临床症状判断结节的性质，临床常用的痰液细胞学检查和抗酸杆菌的细胞学检查对SPN的诊断没有显著意义，病理学活检是最后确诊的金标准[2]。目前临床上常用的SPN检查方法主要是影像学检查，是发现SPN的主要方法，操作简单且无创，受到患者的欢迎。CT检查对发现SPN及其形态、位置、大小和部位具有重要作用，是进行SPN鉴别诊断的临床常用方法，3.1 SPN的形态特征：结节的形态对判断良性或者恶性病变具有重要价值。据研究报道，绝大多数良性结节的直径≦3.0 cm，形态以圆形居多，其边缘清晰且光滑，偶见长短不一的毛刺；直径>3.0 cm的恶性更为常见，形态以椭圆形、山丘形或其他不规则形状为主，其边缘模糊且非常毛糙，部分患者可见浅分叶、毛刺或边缘平直。出现邻近处胸膜增厚、邻近肺纹理紊乱或增多增粗、胸膜粘连、淋巴肿大等多提示为恶性结节。但是这一形态特征也不是绝对的，比如孤立性早期转移性结节边缘光滑清晰，易被误诊为良性结节[3]。因此，应结合患者的病史和临床资料进行诊断，仔细辨别，必要时借助病理学辅助检查，以提高诊断正确率。本组病例中有2例出现空泡征(小泡征)，表现为结节内出现气泡状透明区，常位于结节中心处；2例患者结节内可见支气管空气征，呈条状低密度，或出现截断、扭曲等改变，一般提示为恶性肿瘤；4例斑点状及弧形钙化，钙化细小且分布均匀，呈同心圆或中心性弥漫性钙化、爆米花状钙化一般为良性结节钙化，恶性钙化一般在结节的边缘或某个特定部位成斑点状钙化，表现为沙砾样的高密度影，往往呈偏心分布；结节内的空洞若成光滑边缘的薄壁空隙，一般为良性，若空洞边缘不规则，凹凸不平，且结节突起，则往往是恶性肿瘤；结节的周围肺野正常清晰，无胸膜和支气管改变的一般为良性结节。
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3.2 CT扫描分析：病变部位增强2～5 mm 薄层扫描或使用HRCT扫描参数再次扫描数次有利于鉴别良、恶性结节。本组病例中无明显增强者32例和轻度增强18例(10～20 Hu)，强化值少，主要为囊状或边缘强化，一般为良性；中等增强者19例(20～30 Hu)为临界线，可能良性也可能恶性，应结合病史和病理学检查进一步确诊；明显增强者16例(>30 Hu)，强化值大，为均匀和中心强化，一般为恶性。
3.2常见病变的鉴别特点：① 肺癌：肺癌常发生于左肺或右肺上叶，直径一般<3.0 cm，边缘光滑清洗，或有短的毛刺或分叶，极少有钙化，强化不明显，约为20～60 Hu，有胸膜凹陷征或空气支气管征，淋巴肿大较少，其生长速度较慢，呈进行性增大。② 结核性结节：结核性结节多发生于肺上叶尖后段或下叶背段，其他部分也可能发生。当有包膜存在时，边缘轮廓清晰光滑，若为球形干酪状，形状不规则，边缘模糊毛糙或呈锯齿状，少数有浅分叶，密度均匀或不均匀，部分钙化，邻近肺野有卫星病灶，伴有胸膜粘连，通过抗痨治疗后结节可吸收变小。③ 炎性假瘤：此类患者常伴有炎症病史，发病急，伴有发热等症状，抗生素治疗效果明显。结节边缘模糊，伴有毛刺，密度均匀较淡，强化较明显，可见邻近肺纹理紊乱或增多增粗[4]。④ 良性肿瘤：边缘清晰光滑，密度均匀，钙化少，多无分叶，肺野正常清晰，无胸膜粘连或支气管改变。
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综上所述，肺部孤立性结节影像学具有一定的特征性，影像学如CT检查对SPN的诊断和鉴别至关重要，结合临床资料进行分析，提高临床诊断正确率，对尽早确诊和治疗具有关键的作用。
参考文献
[1] 李向阳，张冠山.肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断[J].黑龙江医学，2009,33(11):840-841.
[2] 厉天林.肺部孤立性结节性病变的CT表现及诊断[J].中国现代医生，2008，46(5):13-14.
[3] 陈惠根，刘玉娥.肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断[J].江西医学，2007, 42(6):496-497.
[4] 刘吉录.肺部孤立性小结节的诊断分析[J].临床肺科杂志，2010，15(6): 817 -818.
作者单位：430071 湖北省直属机关医院, http://www.100md.com(甘明珠)
【摘要】目的 探讨肺部孤立性结节的临床诊断方法，提高诊断正确率。方法 回顾性分析我院收治的 85例孤立性结节患者的影像学特点，结合临床资料、细胞学检查等进行诊断和鉴别。结果 对肺部孤立性结节的形态和部位进行分析总结，CT扫描结果显示明显增强者16例，中等增强者19例，轻度增强18例，无明显增强者32例。诊断结果肺癌60例，包括腺癌32例，鳞癌15例，细支气管肺泡癌7例，小细胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纤维瘤5例，淋巴瘤5例，结核性结节4例。结论肺部孤立性结节影像学具有一定的特征性，结合临床资料进行分析，提高临床诊断正确率，对尽早确诊和治疗具有关键的作用。
【关键词】肺部孤立性结节；诊断；治疗；影像学
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是某些特定病理现象在影像学的表现。SPN是直径小于3.0 cm的孤立、球形结节，呼吸科临床常见此现象，在X线、CT检查中可发现，其发生原因多样，绝大部分是良性病变，少部分为恶性病变，如早期肺癌[1]。因此，提高SPN诊断和鉴别的正确率，避免误诊或漏诊，为患者的进一步治疗提供有用的资料，提高患者的治愈率和存活率。本文对近些年本院收治的SPN患者的病例进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1一般资料：我院从2005年3月～2011年3月共收治85例SPN患者，所有病例均经CT 扫描或穿刺活检病理证实。其中，男46例，女39例，年龄25～78岁，平均年龄(47.9±11.5)岁，病程3周～2个月，孤立性结节直径1～3 cm 60例，≤1 cm 25例。临床症状：咳嗽28例、胸痛21例、咳血5例、低热10例，21例患者无明显症状，经常规体检发现SPN，患者白细胞总数和分类无明显异常。
1.2诊断方法：所有病例行螺旋CT检查。患者在平静呼吸状态下吸气后屏气扫描，自肺尖至肺底，层厚、层距 10mm进行连续扫描；发现结节后，以结节为中心，病变部位增强2～5 mm 薄层扫描或使用HRCT扫描参数再次扫描数次。18例行高压静脉团注对比剂碘海醇80 ml增加扫描，注射速度2.0～3.0 ml/s，注射后每隔30 s分别进行动态扫描1次，共扫描3次，提高对SPN的诊断，为判断SPN良性或恶性提供可靠的依据。痰液带血和咳嗽严重的患者行痰液细胞学检查，检测痰液中抗酸杆菌。
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2 结果
SPN的形态：圆形或椭圆形60例，山丘形8例，蕈伞形7例，不规则形8例，方形2例。结节边缘清楚且边缘光滑者53例，结节边缘清楚但毛糙有长短不一的毛刺18例，边缘模糊者10例，浅分叶4例，部分结节的边缘平直。密度均匀者69例，密度不均匀者16例，部分结节中心的密度高于边缘处，密度不均匀者中4例结节中有沙砾样的高密度影，空泡征(小泡征)2例，空气支气管征2例，斑点状及弧形钙化4例，胸膜凹陷征4例。结节邻近或紧贴胸膜者15例，邻近处胸膜增厚者 19例，邻近肺纹理紊乱或增多增粗者14例，胸膜粘连2例，淋巴肿大者2例。所有患者均未出现胸腔积液的现象，无肺外转移出现。
SPN的部位：右肺上叶16例，其中包括上叶后段11例和上叶尖段5例，右肺下叶24例，右肺中叶6例；左肺上叶22例，下叶17例，包括前基底段5例，后基底段7例，外基底段 5 例。
诊断结果：CT扫描结果显示明显增强者16例(>30 Hu)，中等增强者19例(20～30 Hu)，轻度增强18例(10～20 Hu)，无明显增强者32例。所有病例均经痰液细胞学检查，结果均为阴性。经病理活检进一步诊断，结果中，肺癌60例，包括腺癌32例，鳞癌15例，细支气管肺泡癌7例，小细胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纤维瘤5例，淋巴瘤5例，结核性结节4例。
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3 讨论
肺部孤立性结节(solitary pulmonary nodule，SPN)的是肺部孤立的，球形或类球形结节，其直径往往小于3.0 cm，对肺组织结构、功能的影响不大，其涉及的病例病变可能是良性的也可能是恶性的，良性的避免手术治疗，而恶性的应及早治疗，早期诊断和早期治疗对降低患者的死亡率至关重要。SPN的临床症状少，部分患者没有临床症状，而是在常规体检中偶然发现，而且无法根据仅有的临床症状判断结节的性质，临床常用的痰液细胞学检查和抗酸杆菌的细胞学检查对SPN的诊断没有显著意义，病理学活检是最后确诊的金标准[2]。目前临床上常用的SPN检查方法主要是影像学检查，是发现SPN的主要方法，操作简单且无创，受到患者的欢迎。CT检查对发现SPN及其形态、位置、大小和部位具有重要作用，是进行SPN鉴别诊断的临床常用方法，3.1 SPN的形态特征：结节的形态对判断良性或者恶性病变具有重要价值。据研究报道，绝大多数良性结节的直径≦3.0 cm，形态以圆形居多，其边缘清晰且光滑，偶见长短不一的毛刺；直径>3.0 cm的恶性更为常见，形态以椭圆形、山丘形或其他不规则形状为主，其边缘模糊且非常毛糙，部分患者可见浅分叶、毛刺或边缘平直。出现邻近处胸膜增厚、邻近肺纹理紊乱或增多增粗、胸膜粘连、淋巴肿大等多提示为恶性结节。但是这一形态特征也不是绝对的，比如孤立性早期转移性结节边缘光滑清晰，易被误诊为良性结节[3]。因此，应结合患者的病史和临床资料进行诊断，仔细辨别，必要时借助病理学辅助检查，以提高诊断正确率。本组病例中有2例出现空泡征(小泡征)，表现为结节内出现气泡状透明区，常位于结节中心处；2例患者结节内可见支气管空气征，呈条状低密度，或出现截断、扭曲等改变，一般提示为恶性肿瘤；4例斑点状及弧形钙化，钙化细小且分布均匀，呈同心圆或中心性弥漫性钙化、爆米花状钙化一般为良性结节钙化，恶性钙化一般在结节的边缘或某个特定部位成斑点状钙化，表现为沙砾样的高密度影，往往呈偏心分布；结节内的空洞若成光滑边缘的薄壁空隙，一般为良性，若空洞边缘不规则，凹凸不平，且结节突起，则往往是恶性肿瘤；结节的周围肺野正常清晰，无胸膜和支气管改变的一般为良性结节。
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3.2 CT扫描分析：病变部位增强2～5 mm 薄层扫描或使用HRCT扫描参数再次扫描数次有利于鉴别良、恶性结节。本组病例中无明显增强者32例和轻度增强18例(10～20 Hu)，强化值少，主要为囊状或边缘强化，一般为良性；中等增强者19例(20～30 Hu)为临界线，可能良性也可能恶性，应结合病史和病理学检查进一步确诊；明显增强者16例(>30 Hu)，强化值大，为均匀和中心强化，一般为恶性。
3.2常见病变的鉴别特点：① 肺癌：肺癌常发生于左肺或右肺上叶，直径一般<3.0 cm，边缘光滑清洗，或有短的毛刺或分叶，极少有钙化，强化不明显，约为20～60 Hu，有胸膜凹陷征或空气支气管征，淋巴肿大较少，其生长速度较慢，呈进行性增大。② 结核性结节：结核性结节多发生于肺上叶尖后段或下叶背段，其他部分也可能发生。当有包膜存在时，边缘轮廓清晰光滑，若为球形干酪状，形状不规则，边缘模糊毛糙或呈锯齿状，少数有浅分叶，密度均匀或不均匀，部分钙化，邻近肺野有卫星病灶，伴有胸膜粘连，通过抗痨治疗后结节可吸收变小。③ 炎性假瘤：此类患者常伴有炎症病史，发病急，伴有发热等症状，抗生素治疗效果明显。结节边缘模糊，伴有毛刺，密度均匀较淡，强化较明显，可见邻近肺纹理紊乱或增多增粗[4]。④ 良性肿瘤：边缘清晰光滑，密度均匀，钙化少，多无分叶，肺野正常清晰，无胸膜粘连或支气管改变。
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综上所述，肺部孤立性结节影像学具有一定的特征性，影像学如CT检查对SPN的诊断和鉴别至关重要，结合临床资料进行分析，提高临床诊断正确率，对尽早确诊和治疗具有关键的作用。
参考文献
[1] 李向阳，张冠山.肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断[J].黑龙江医学，2009,33(11):840-841.
[2] 厉天林.肺部孤立性结节性病变的CT表现及诊断[J].中国现代医生，2008，46(5):13-14.
[3] 陈惠根，刘玉娥.肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断[J].江西医学，2007, 42(6):496-497.
[4] 刘吉录.肺部孤立性小结节的诊断分析[J].临床肺科杂志，2010，15(6): 817 -818.
作者单位：430071 湖北省直属机关医院, http://www.100md.com(甘明珠)