关于白内障术前B超检查的临床意义
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0280-02
【摘要】目的 探讨白内障手术前B超检查对各型白内障的诊断及术后视力预后评估的临床意义。方法 对170例200眼白内障患者行超声检查，并与手术中所见、术后检查进行对照分析。结果 B超检查白内障患者声像图清晰，特征明显，诊断准确率高，对晶状体病变及各类眼内病变均具有较高的敏感性。结论 眼部超声检查，操作简便、快捷,无创伤，晶状体图像显示清晰，可做出直观性定性诊断，对手术方式的选择及提高患者预后有重要价值。
【关键词】白内障 B超检查 手术
白内障患者起初发病时视力下降不是十分明显且没有特殊不适,故未引起足够的重视,待来院诊治时,已无法直接观察眼底状况，增加了诊治难度。眼的解剖结构清楚，声衰减少，超声探测对眼部检查效果较好。高频率的B超显像用于白内障的诊断，因其分辨率高、图像清晰，备受临床重视[1]。我院近2年来收治的170例200眼白内障患者均行B超声检查，对提高眼科疾病诊断的准确率，以及改善患者预后的均取得了较好疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组病例均为我院近2年住院准备作白内障手术患者, 其中老年性白内障146例,外伤性白内障9例，并发性白内障7例，先天性白内障4例，其他原因4例。其中男性 93 例,女性77例,双眼30例, 单眼140例。年龄16岁以下4例， 16～40 岁 8 例, 40～60岁23例，60岁以上135例。术前视力0.01～0.05者11例，0.01～光感者159例。其中光定位正确者 158例，光定位不确者11例。
1.2 检查方法：患者取仰卧位,闭上眼睛,在上眼睑涂抹藕合剂后,将探头轻轻放置于眼睑上多方位扫查，并使眼球转动，充分显示晶状体结构，仔细测量晶状体厚度、眼轴长度等，观察晶体及玻璃体透声情况，并观察视网膜、脉络膜、眼球壁等结构的声像改变。
2 结果
术后1周测视力(包括矫正视力)0.9以上54例, 0. 3～0. 9者78例, 0.1～0.3者 28 例,0.05～0.1者7例,0.05以下3例。术后合并玻璃体混浊40例，玻璃体后脱离4例,合并视网膜脱离2例，脉络膜脱离1例玻璃体积血1例[2]。
, 百拇医药
3 讨论
白内障多发于老年人，是一种最常见的眼部疾病，病因复杂,年龄越大,发病率越高,合并玻璃体病变越多者病情越重,预后也越差。多数白内障患者起初发病时以周边开始出现晶体混浊为主,视力影响不是十分明显且没有特殊不适,故未引起足够的重视,待来院诊治时,已无法直接观察眼底状况，增加了诊治难度。眼的解剖结构清楚，声衰减少，超声探测对眼部检查效果较好
老年性白内障声像图可有囊下皮质型、核性、后囊下白内障等3种不同表现。皮质性白内障是临床上最为常见的类型，其可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。(1)初发期在裂隙灯显微镜下可见晶状体皮质有空泡水隙形成。水隙由周边部向中央扩大，形成辐轮状混浊。晶状体周边、前后皮质出现楔形混浊。楔形混浊呈羽毛状，其基底朝周边尖向中央作辐射排列，如果散瞳检查、彻照眼底红光反射中能看到辐轮状、楔形或花环样阴影。只有当楔形尖端发展到瞳孔区，视力才受到影响，一般位于晶状体周边部的混浊，可以多年不影响视力。(2)膨胀期或未成熟期：晶状体混浊继续加重，原有的楔形混浊向瞳孔区发展并互相融合，皮质吸收水分，体积膨胀、增大，前房变浅，少数患者可以诱发急性青光眼。此时裂隙灯显微镜检查可见空泡、水裂和板层分离。因晶体前囊下仍有透明皮质，斜照法检查仍可见虹膜投影。患者视力明显下降，眼底难以观察。(3)成熟期：晶状体内水分溢出，膨胀消退体积变小，前房深度恢复正常。斜照法检查虹膜投影为阴性，晶状体皮质完全混浊成乳白色。老年性白内障患者视力高度障碍，严重者只存手动或光感，眼底不能窥入。(4)过熟期：成熟期白内障未及时手术，晶状体逐渐脱水，体积缩小，前房加深，虹膜震颤。晶状体皮质液化、棕黄色的核因重力下沉，老年性白内障患者会感觉视力突然提高。由于晶状体囊膜变性皱缩或者晶状体核的撞击，囊膜通透性增加甚至自行破裂，液化溶解的晶状体皮质溢出，进入房水的晶状体蛋白可以诱发自身免疫反应，产生晶状体过敏性葡萄膜炎。此外，伴随着晶状体核脱位到前房或者玻璃体腔内，晶状体皮质颗粒或者吞噬了晶状体皮质的吞噬细胞以及组织碎片容易积聚于前房角，阻塞小梁网，产生继发性青光眼，称为晶体溶解性青光眼。同时进入前房的晶状体物质具抗原性，可诱发自身免疫反应，导致严重的前葡萄膜炎一晶状体过敏性眼内炎。上述情况引起的葡萄膜炎及青光眼均需要立即手术治疗。
, 百拇医药
核性白内障发病年龄较早、进展缓慢，没有明显分期。核混浊从胚胎核或成人核开始，初起时核呈黄色混浊，以后逐渐为黄褐色、棕色、棕黑色，甚至黑色，由于核密度增加致屈光指数增强而产生核性近视，远视力下降缓慢，后期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减退。
后囊下白内障可以单独发生，也可以与其他类型的白内障合并存在。早期晶体后囊下皮质呈棕黄色混浊，外观如锅巴样，混浊呈细小点状、小空泡状和结晶样颗粒样。由于混浊位于视轴区，早期即可表现出明显的视力障碍，而晶状体皮质和核保持透明。进一步发展合并核性或皮质性白内障，最后发展为完全性白内障。
先天性白内障影像表现为晶状体内可见环状高回声,边界清楚,前房受压较萎瘪。外伤性白内障可见后囊弧形回声光带残缺，玻璃体内存在与晶体相关的强回声大光团。本组患者视网膜脱离2例, 脉络膜脱离1例，及时与手术医生会诊,明确告诉患者,规避了白内障手术风险，对手术医生选择正确术式也起了主要作用。本组合并玻璃体混浊40例，B超检查能准确地检出晶状体混浊的部位，测量眼的各径及眼内是否有其他合并症[3]。
, 百拇医药
综上所述，眼科B超探测是在屈光间质不透明时了解眼内情况的检查方法之一，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底病、眼球萎缩、原因不明的视力减退、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血，以及各种原因引起的眼球突出、眼球穿孔伤和后部破裂伤等等，诊断价值较高[4]。故术前做B超检查，对眼部疾病诊断有重要意义。
参考文献
[1] 毛迪,李笑星.白内障术前B超检查的临床意义[J].山西医药杂志,2007,36(9):77-78.
[2] 郑洋,王家香,乔一平,等.白内障超声乳化吸出联合人工晶体植人前B超的应用价值[J].临床超声医学杂志,2004.6(4):247-248.
[3] 陈光勇,刘莉萍.超声检查在106例白内障患者术前诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2004.1：28
[4] 庞丽娜,谭传金.白内障术前超声检查的临床意义[J].现代医药卫生,2005,20:28
作者单位：553000 贵州省六盘水市水矿总医院功能科, 百拇医药(龙娜)
【摘要】目的 探讨白内障手术前B超检查对各型白内障的诊断及术后视力预后评估的临床意义。方法 对170例200眼白内障患者行超声检查，并与手术中所见、术后检查进行对照分析。结果 B超检查白内障患者声像图清晰，特征明显，诊断准确率高，对晶状体病变及各类眼内病变均具有较高的敏感性。结论 眼部超声检查，操作简便、快捷,无创伤，晶状体图像显示清晰，可做出直观性定性诊断，对手术方式的选择及提高患者预后有重要价值。
【关键词】白内障 B超检查 手术
白内障患者起初发病时视力下降不是十分明显且没有特殊不适,故未引起足够的重视,待来院诊治时,已无法直接观察眼底状况，增加了诊治难度。眼的解剖结构清楚，声衰减少，超声探测对眼部检查效果较好。高频率的B超显像用于白内障的诊断，因其分辨率高、图像清晰，备受临床重视[1]。我院近2年来收治的170例200眼白内障患者均行B超声检查，对提高眼科疾病诊断的准确率，以及改善患者预后的均取得了较好疗效，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料：本组病例均为我院近2年住院准备作白内障手术患者, 其中老年性白内障146例,外伤性白内障9例，并发性白内障7例，先天性白内障4例，其他原因4例。其中男性 93 例,女性77例,双眼30例, 单眼140例。年龄16岁以下4例， 16～40 岁 8 例, 40～60岁23例，60岁以上135例。术前视力0.01～0.05者11例，0.01～光感者159例。其中光定位正确者 158例，光定位不确者11例。
1.2 检查方法：患者取仰卧位,闭上眼睛,在上眼睑涂抹藕合剂后,将探头轻轻放置于眼睑上多方位扫查，并使眼球转动，充分显示晶状体结构，仔细测量晶状体厚度、眼轴长度等，观察晶体及玻璃体透声情况，并观察视网膜、脉络膜、眼球壁等结构的声像改变。
2 结果
术后1周测视力(包括矫正视力)0.9以上54例, 0. 3～0. 9者78例, 0.1～0.3者 28 例,0.05～0.1者7例,0.05以下3例。术后合并玻璃体混浊40例，玻璃体后脱离4例,合并视网膜脱离2例，脉络膜脱离1例玻璃体积血1例[2]。
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3 讨论
白内障多发于老年人，是一种最常见的眼部疾病，病因复杂,年龄越大,发病率越高,合并玻璃体病变越多者病情越重,预后也越差。多数白内障患者起初发病时以周边开始出现晶体混浊为主,视力影响不是十分明显且没有特殊不适,故未引起足够的重视,待来院诊治时,已无法直接观察眼底状况，增加了诊治难度。眼的解剖结构清楚，声衰减少，超声探测对眼部检查效果较好
老年性白内障声像图可有囊下皮质型、核性、后囊下白内障等3种不同表现。皮质性白内障是临床上最为常见的类型，其可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。(1)初发期在裂隙灯显微镜下可见晶状体皮质有空泡水隙形成。水隙由周边部向中央扩大，形成辐轮状混浊。晶状体周边、前后皮质出现楔形混浊。楔形混浊呈羽毛状，其基底朝周边尖向中央作辐射排列，如果散瞳检查、彻照眼底红光反射中能看到辐轮状、楔形或花环样阴影。只有当楔形尖端发展到瞳孔区，视力才受到影响，一般位于晶状体周边部的混浊，可以多年不影响视力。(2)膨胀期或未成熟期：晶状体混浊继续加重，原有的楔形混浊向瞳孔区发展并互相融合，皮质吸收水分，体积膨胀、增大，前房变浅，少数患者可以诱发急性青光眼。此时裂隙灯显微镜检查可见空泡、水裂和板层分离。因晶体前囊下仍有透明皮质，斜照法检查仍可见虹膜投影。患者视力明显下降，眼底难以观察。(3)成熟期：晶状体内水分溢出，膨胀消退体积变小，前房深度恢复正常。斜照法检查虹膜投影为阴性，晶状体皮质完全混浊成乳白色。老年性白内障患者视力高度障碍，严重者只存手动或光感，眼底不能窥入。(4)过熟期：成熟期白内障未及时手术，晶状体逐渐脱水，体积缩小，前房加深，虹膜震颤。晶状体皮质液化、棕黄色的核因重力下沉，老年性白内障患者会感觉视力突然提高。由于晶状体囊膜变性皱缩或者晶状体核的撞击，囊膜通透性增加甚至自行破裂，液化溶解的晶状体皮质溢出，进入房水的晶状体蛋白可以诱发自身免疫反应，产生晶状体过敏性葡萄膜炎。此外，伴随着晶状体核脱位到前房或者玻璃体腔内，晶状体皮质颗粒或者吞噬了晶状体皮质的吞噬细胞以及组织碎片容易积聚于前房角，阻塞小梁网，产生继发性青光眼，称为晶体溶解性青光眼。同时进入前房的晶状体物质具抗原性，可诱发自身免疫反应，导致严重的前葡萄膜炎一晶状体过敏性眼内炎。上述情况引起的葡萄膜炎及青光眼均需要立即手术治疗。
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核性白内障发病年龄较早、进展缓慢，没有明显分期。核混浊从胚胎核或成人核开始，初起时核呈黄色混浊，以后逐渐为黄褐色、棕色、棕黑色，甚至黑色，由于核密度增加致屈光指数增强而产生核性近视，远视力下降缓慢，后期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减退。
后囊下白内障可以单独发生，也可以与其他类型的白内障合并存在。早期晶体后囊下皮质呈棕黄色混浊，外观如锅巴样，混浊呈细小点状、小空泡状和结晶样颗粒样。由于混浊位于视轴区，早期即可表现出明显的视力障碍，而晶状体皮质和核保持透明。进一步发展合并核性或皮质性白内障，最后发展为完全性白内障。
先天性白内障影像表现为晶状体内可见环状高回声,边界清楚,前房受压较萎瘪。外伤性白内障可见后囊弧形回声光带残缺，玻璃体内存在与晶体相关的强回声大光团。本组患者视网膜脱离2例, 脉络膜脱离1例，及时与手术医生会诊,明确告诉患者,规避了白内障手术风险，对手术医生选择正确术式也起了主要作用。本组合并玻璃体混浊40例，B超检查能准确地检出晶状体混浊的部位，测量眼的各径及眼内是否有其他合并症[3]。
, 百拇医药
综上所述，眼科B超探测是在屈光间质不透明时了解眼内情况的检查方法之一，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底病、眼球萎缩、原因不明的视力减退、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血，以及各种原因引起的眼球突出、眼球穿孔伤和后部破裂伤等等，诊断价值较高[4]。故术前做B超检查，对眼部疾病诊断有重要意义。
参考文献
[1] 毛迪,李笑星.白内障术前B超检查的临床意义[J].山西医药杂志,2007,36(9):77-78.
[2] 郑洋,王家香,乔一平,等.白内障超声乳化吸出联合人工晶体植人前B超的应用价值[J].临床超声医学杂志,2004.6(4):247-248.
[3] 陈光勇,刘莉萍.超声检查在106例白内障患者术前诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2004.1：28
[4] 庞丽娜,谭传金.白内障术前超声检查的临床意义[J].现代医药卫生,2005,20:28
作者单位：553000 贵州省六盘水市水矿总医院功能科, 百拇医药(龙娜)
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