浅析磁共振骨科诊断分析的要点
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0283-01
【摘要】了解MRI的基本原理，基本特征及主要临床禁忌症。掌握MRI这项重要辅助检查对于骨科疾病诊断的重要性及骨科常见病多发病在MRI上的主要改变。
【关键词】磁共振成像，骨科，诊断
磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。通常用T1、T2来表示其成像。人体不同器官的正常组织与病理组织的T1值是相对固定的，而且它们之间有一定的差别，T2值也是如此。这种组织间驰豫时间上的差别，是MRI诊断的基础。MRI的图像若主要反映组织间T1特征参数时，为T1加权像(T1WI)，它反映的是组织间T1的差别，T1WI有利于观察解剖结构。若主要反映组织间T2特征参数时，为T2加权像(T2WI)，它对显示病变组织较好。
, 百拇医药
由于MRI磁场对电子器件及铁磁性物质的作用，有些患者不宜进行此项检查，如置有心脏起搏器的患者；颅脑手术后动脉夹存留的患者；心脏手术后换有人工金属瓣膜患者；金属假肢、关节患者；体内有胰岛素泵、神经刺激器患者，以及妊娠3个月以内的早孕患者等均视为MRI检查的禁忌症。
MRI如今已在临床上得以广泛应用，本文就其在骨科诊断方面的应用作一简述。
一 长骨、四肢关节与软组织
(一)检查方法MRI检查需根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，以提高信噪比，使影像更为清晰。自旋回波是最基本的扫描序列。T1WI可显示细致的解剖结构，用于观察骨髓及皮下脂肪内的病变。T2WI用于显示病变累及软组织的范围。根据关节和疾病的不同而用冠状面、矢状面和横断面扫描。
(二)正常MRI表现皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。
, 百拇医药
(三)骨关节疾病应用高分辨力表面线圈可提高四肢大关节的成像质量，良好地显示肌腱、神经、血管、骨和软骨结构。对膝和髋关节的应用较多。
在膝关节，MRI主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角，以矢状面T1WI最为敏感，于断裂处信号增高，T2WI可帮助显示关节内积液和出血。MRI诊断的准确率可超过90%，比关节造影和关节内镜敏感。膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T1WI上显示，表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T1WI上则表现为外形不整断裂，在低信号的韧带内出现高信号。这些疾病在X线或CT上是难于显露的。
在髋关节，MRI主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效。征象出现早于X线，核素成像和CT，且具有一定的特异性。在冠状面T1WI和T2WI上，股骨头内出现带状或半月状低信号区，其关节侧还可见强度不等的信号。股骨和胫骨脂肪髓呈高信号(白)；关节软骨呈中等信号(灰)；半月板呈低信号(黑)。
, 百拇医药
此外，MRI对于检查手段部腱鞘囊肿、肩袖破裂和踝关节外伤也有一定的帮助。
(四)软组织病变MRI主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿、滑膜囊肿等，可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况，但多不能确定病变性质。一般，良性肿瘤MRI信号强度均匀，边界清楚，无周围水肿，而恶性肿瘤信号多不均匀，边界欠清楚，且常有邻近血管和神经的侵犯。
二 骨髓
骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代，则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法，优于X线、核素成像和CT。
成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号，和邻近皮下组织及盆腔脂肪相等或略低。
改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变，在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。坏死组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高，而纤维或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。
, 百拇医药
骨髓瘤、淋巴瘤和骨肉瘤在T1WI上均表现为低信号，MRI可准确确定其范围，但确定其病理性质仍有困难。再生障碍性贫血由于正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信号。骨髓纤维化，骨髓为纤维组织所取代，在T1Wi 和T2WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。
三 脊 柱
MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓，所以，解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
脊髓的MRI检查多用自旋回波序列，以矢状面为主，横断面与冠状面则依情选用。
椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄，呈低信号，其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起，横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上，脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影，并与未脱出的部分相连，其信号比硬膜外脂肪信号低，而比脑脊液的信号高。
, 百拇医药
MRI可清楚地显示椎管狭窄，包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的黄韧带肥厚，则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面T2WI上，硬膜囊呈串珠状表现。
在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。在脊椎化脓性骨髓炎，MRI可观察炎症是否累及椎间盘，如受累，则椎间盘与椎体分界不清，在T1WI上均呈低信号，而在T2WI上则呈高信号。
参考文献
[1] 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像.上海医科大学出版社,2000
[2] 王云钊等.骨关节影像学.北京:科学出版社,2002
[3] 刘子君等.骨关节病理学.北京:人民卫生出版社,1992
[4] 曹来宾等.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社,1998
作者单位：266003 青岛大学 医学院, 百拇医药(王承恩)
【摘要】了解MRI的基本原理，基本特征及主要临床禁忌症。掌握MRI这项重要辅助检查对于骨科疾病诊断的重要性及骨科常见病多发病在MRI上的主要改变。
【关键词】磁共振成像，骨科，诊断
磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。通常用T1、T2来表示其成像。人体不同器官的正常组织与病理组织的T1值是相对固定的，而且它们之间有一定的差别，T2值也是如此。这种组织间驰豫时间上的差别，是MRI诊断的基础。MRI的图像若主要反映组织间T1特征参数时，为T1加权像(T1WI)，它反映的是组织间T1的差别，T1WI有利于观察解剖结构。若主要反映组织间T2特征参数时，为T2加权像(T2WI)，它对显示病变组织较好。
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由于MRI磁场对电子器件及铁磁性物质的作用，有些患者不宜进行此项检查，如置有心脏起搏器的患者；颅脑手术后动脉夹存留的患者；心脏手术后换有人工金属瓣膜患者；金属假肢、关节患者；体内有胰岛素泵、神经刺激器患者，以及妊娠3个月以内的早孕患者等均视为MRI检查的禁忌症。
MRI如今已在临床上得以广泛应用，本文就其在骨科诊断方面的应用作一简述。
一 长骨、四肢关节与软组织
(一)检查方法MRI检查需根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，以提高信噪比，使影像更为清晰。自旋回波是最基本的扫描序列。T1WI可显示细致的解剖结构，用于观察骨髓及皮下脂肪内的病变。T2WI用于显示病变累及软组织的范围。根据关节和疾病的不同而用冠状面、矢状面和横断面扫描。
(二)正常MRI表现皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。
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(三)骨关节疾病应用高分辨力表面线圈可提高四肢大关节的成像质量，良好地显示肌腱、神经、血管、骨和软骨结构。对膝和髋关节的应用较多。
在膝关节，MRI主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角，以矢状面T1WI最为敏感，于断裂处信号增高，T2WI可帮助显示关节内积液和出血。MRI诊断的准确率可超过90%，比关节造影和关节内镜敏感。膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T1WI上显示，表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T1WI上则表现为外形不整断裂，在低信号的韧带内出现高信号。这些疾病在X线或CT上是难于显露的。
在髋关节，MRI主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效。征象出现早于X线，核素成像和CT，且具有一定的特异性。在冠状面T1WI和T2WI上，股骨头内出现带状或半月状低信号区，其关节侧还可见强度不等的信号。股骨和胫骨脂肪髓呈高信号(白)；关节软骨呈中等信号(灰)；半月板呈低信号(黑)。
, 百拇医药
此外，MRI对于检查手段部腱鞘囊肿、肩袖破裂和踝关节外伤也有一定的帮助。
(四)软组织病变MRI主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿、滑膜囊肿等，可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况，但多不能确定病变性质。一般，良性肿瘤MRI信号强度均匀，边界清楚，无周围水肿，而恶性肿瘤信号多不均匀，边界欠清楚，且常有邻近血管和神经的侵犯。
二 骨髓
骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代，则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法，优于X线、核素成像和CT。
成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号，和邻近皮下组织及盆腔脂肪相等或略低。
改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变，在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。坏死组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高，而纤维或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。
, 百拇医药
骨髓瘤、淋巴瘤和骨肉瘤在T1WI上均表现为低信号，MRI可准确确定其范围，但确定其病理性质仍有困难。再生障碍性贫血由于正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信号。骨髓纤维化，骨髓为纤维组织所取代，在T1Wi 和T2WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。
三 脊 柱
MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓，所以，解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
脊髓的MRI检查多用自旋回波序列，以矢状面为主，横断面与冠状面则依情选用。
椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄，呈低信号，其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起，横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上，脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影，并与未脱出的部分相连，其信号比硬膜外脂肪信号低，而比脑脊液的信号高。
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MRI可清楚地显示椎管狭窄，包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的黄韧带肥厚，则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面T2WI上，硬膜囊呈串珠状表现。
在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高。在脊椎化脓性骨髓炎，MRI可观察炎症是否累及椎间盘，如受累，则椎间盘与椎体分界不清，在T1WI上均呈低信号，而在T2WI上则呈高信号。
参考文献
[1] 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像.上海医科大学出版社,2000
[2] 王云钊等.骨关节影像学.北京:科学出版社,2002
[3] 刘子君等.骨关节病理学.北京:人民卫生出版社,1992
[4] 曹来宾等.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社,1998
作者单位：266003 青岛大学 医学院, 百拇医药(王承恩)