螺旋CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值探讨
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0285-01
【摘要】目的 通过对92例经临床确诊资料较完全的新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现进行分析,正确认识CT诊断HIE的作用,以指导临床诊治及评估预后。方法 对有围产期窒息史,且有临床症状的92例缺血缺氧性脑病患儿进行螺旋CT扫描,将其CT表现特征进行归纳。结果 92例均出现了低密度灶。结合国内外文献按受累脑范围分轻、中、重度,其中轻度29例、中度48例、重度15例,HIE易并发颅内出血,其中以蛛网膜下腔出血多见。结论 螺旋CT检查对HIE的诊断有较大作用,对其临床治疗及评估预后有重要参考价值。
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；脑水肿；蛛网膜下腔出血；低密度;
新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic ische mic encephalopaˉthy，简称HIE)是由于围产期缺氧引起较严重的神经系统疾病，主要表现是脑水肿，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍；如诊疗不及时会引起智能低下和运动发育不良,严重者可导致死亡。 螺旋CT检查安全、方便，已成为一种常规的检查方法，可显示病变的部位、范围和并发症的有无，对临床评估HIE患儿的预后提供最有价值的参考[1]。本文选取我院2008年7月～2010年8月，临床及CT资料较为完整的HIE92例，其中男55例，女37例，对照其CT表现，现分析如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料：本组92例，男55例，女37例，年龄2~17天。其中自然分娩63例，剖宫产29例。足月产81例，早产儿11例；临床表现主要有发绀、昏迷、嗜睡、惊厥、抽搐、肌张力低、反射异常等；根据韩玉昆等的HIE分度标准分为轻中重度[2]，确定轻度36例，中度48例和重度8例。
1.2 螺旋CT检查? 本组92例全部病例均采用美国匹克公司picker 2000SCT机，矩阵512×512 pixel,空间分辨率11.61 p/cm@10%mtf,密度分辨率5.0 mm@0.3%@9 mgy；扫描参数为:80~120 kv，50~70 mas，层厚、层距均为5 mm，窗宽78 Hu，窗位32 Hu，部分婴儿给以镇静剂灌肠或自然睡眠，快速连续扫描。
1.3 CT诊断分度标准[2，3]轻度：不超过2个脑叶的脑白质内散在分布局限性边界清晰低密度区，以额叶最为常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常，少数伴有颅内出血，以蛛网膜下隙出血为主；中度：低密度区范围超过两个脑叶脑白质，但不累及整个大脑半球，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压，部分病例有颅内出血；重度：两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压，有颅内出血、脑白质低密度影，CT值≤18 hu。
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2 CT表现：
2.1 脑水肿及脑肿胀 。表现为脑实质内区域性低密度灶。本组单纯性脑水肿22例，脑水肿伴颅内出血13/92例，分别占24%和14%。CT表现为脑实质散在分布的低密度，对称或不对称性，严重者累及脑皮质，皮髓质界面依缺血缺氧程度的不同可清楚、模糊、消失，甚至出现皮髓质目的“反转征”(6/92例)；脑内低密度灶多见于额区、颞区，形态不规则(77/92例占83.7%)。其次为颞叶、顶叶、枕叶(12/92例占13%)。枕叶发生脑水肿少见(2/92例占2.1%)，基底节丘脑脑密度增高。
2. 2 脑室、脑沟、裂、池和蛛网膜下腔受压改变。表现为脑室受压变窄，中线向病侧偏移，或以双侧脑室受压最明显(17/92例占18.5%)，纵裂池狭窄(前纵裂池为多见8/92例占8.7%)，蛛网膜下腔狭窄(以外侧裂及鞍上池多见18/92例占19.5%)。
2.3 颅内出血。新生儿缺血缺氧性脑病，以蛛网膜下隙出血最多见，本组有60/92例，占65.2%;其中早产8/92例 占9.8%，足月60/92例 占65.2%，窒息57/92例? 占62%，产伤27/92例占29%。临床提示病因有产程长、脑缺氧、产伤等。脑内出血6/92 占6.5%例，脑室出血2例占2.1%，硬膜下出血(4/92例 占4.3%),CT表现分别为大脑纵裂池、外侧裂、脑沟的密度增高影，白质内小片散在高密度影，脑室密度增高，颅内板下新月形或带状高密度影
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3 讨论
3.1 HIE可发生任何胎龄围产儿，尤以足月儿多见[4]，围产期缺氧主要发生在宫内，约80-90%发生在产前或产时，10%发生在产后。缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓，新生儿有严重肺部感染也可致此病。 其病理改变主要为脑水肿，脑软化坏死和脑出血，因此，早期诊断和治疗尤为重要。
3.2 由于缺血缺氧引起脑水肿和脑肿胀，导致脑容量增加，CT主要表现为两侧脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失，或灰-白质密度反转，而丘脑、脑干和小脑因受累较轻而呈相对高密度，侧脑室受压变窄。是CT诊断HIE的一个重要征象。值得注意的是CT分度标准并不适合于早产儿，因早产儿脑组织含水量多，脑脊液中蛋白质含量相对高，脑髓质化不完全及缺乏髓鞘形成等原因，正常时CT即可呈现低密度改变而非病理改变，在CT诊断中尤要慎重 [5]。
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3.3 颅内出血是HIE的主要并发症，往往伴有蛛网膜下腔、脑质及脑室内出血；本组共72例，占78.3%。包括蛛网膜下腔出血，脑实质出血和脑室内出血。一般轻度1~2月复查病变吸收，预后较好，几乎不留后遗症。重度大多数可治愈，少数复查时见外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩皮质变薄、脑白质减少、变性、脑软化及穿通畸形等。因此，低密度的分布范围可作为判断HIE病变进程的重要标志。
3.4 CT检查对诊断缺血缺氧性脑损伤准确率较高，可准确反映HIE的病理变化[6]，CT检查应全面观察各层次，包括脑叶(额、颞、顶及枕叶)白质低密度区域分布。准确测量不同病变部位的CT值，一般而言病变愈重，CT值愈低，当脑组织发生坏死软化时CT值可降至12Hu以下。因此，CT扫描时测脑实质的CT值能反映脑缺氧时低密度的程度，并可作为复查时的一个动态指标。仅凭脑实质内低密度范围来评估HIE的程度是不够全面的，必须结合CT值的高低以及患儿的临床症状来进行综合分析，对病情进行评估[7]。可作为复查时的一个动态指标。HIE的预后与脑白质损伤范围有明显的关系，CT正常或轻度异常者预后良好，随CT白质损伤的加重和范围扩大或合并颅内出血则后遗症及死亡率明显增加;病情愈重，CT变化愈明显，预后更差，死亡率愈高[8 ]。
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目前HIE影像检查主要有CT、B超、MRI等，各有优缺点，但CT仍具有一定优势:首先,CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度[9]，这对HIE的分型提供了有利的依据;其次对于颅内出血可以明确定位、显示范围，测算出血量。特别在显示蛛网膜下腔的出血较MR好，在HIE诊断中具有重要的价值。
参考文献
[1] 卢文乾，郭天德.新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋ct诊断(附114例分析) [J]. 实用放射学杂志，2003 ，19 (11)：1019-1020.
[2] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2):99-1? 00.
[3] 刘平.小儿临床ct诊断图谱[M].西安：第四军医大学出版社，2004：2.
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[4] 曹连义，虞仁杰，张绍龄，等.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26:397-398.
[5] 周丛乐，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点.中国实用儿科杂志，1995，10(2):74.
[6] 吴恩惠，主编.医学影像诊断学，北京:人民卫生出版社，2001，891.
[7] 叶林生，孙献平.新生儿缺氧缺血性脑病的ct与临床表现(附120例分析) [J]. 中国医学影像学杂志，2004，12 (2)：150-151.
[8] 全国新生儿行为神经科研协作组.CT对新生儿窒息缺氧脑损伤预后的评估.中华医学杂志，1993，73(2):101.
[9] 万建国，程进前，苏爱芳，等.ct检查在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2003，18(7)：553-554.
作者单位：412300 湖南省攸县人民医院放射科, http://www.100md.com(邓谷荣 邓华 刘华 丁梓华)
【摘要】目的 通过对92例经临床确诊资料较完全的新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现进行分析,正确认识CT诊断HIE的作用,以指导临床诊治及评估预后。方法 对有围产期窒息史,且有临床症状的92例缺血缺氧性脑病患儿进行螺旋CT扫描,将其CT表现特征进行归纳。结果 92例均出现了低密度灶。结合国内外文献按受累脑范围分轻、中、重度,其中轻度29例、中度48例、重度15例,HIE易并发颅内出血,其中以蛛网膜下腔出血多见。结论 螺旋CT检查对HIE的诊断有较大作用,对其临床治疗及评估预后有重要参考价值。
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；脑水肿；蛛网膜下腔出血；低密度;
新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic ische mic encephalopaˉthy，简称HIE)是由于围产期缺氧引起较严重的神经系统疾病，主要表现是脑水肿，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍；如诊疗不及时会引起智能低下和运动发育不良,严重者可导致死亡。 螺旋CT检查安全、方便，已成为一种常规的检查方法，可显示病变的部位、范围和并发症的有无，对临床评估HIE患儿的预后提供最有价值的参考[1]。本文选取我院2008年7月～2010年8月，临床及CT资料较为完整的HIE92例，其中男55例，女37例，对照其CT表现，现分析如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料：本组92例，男55例，女37例，年龄2~17天。其中自然分娩63例，剖宫产29例。足月产81例，早产儿11例；临床表现主要有发绀、昏迷、嗜睡、惊厥、抽搐、肌张力低、反射异常等；根据韩玉昆等的HIE分度标准分为轻中重度[2]，确定轻度36例，中度48例和重度8例。
1.2 螺旋CT检查? 本组92例全部病例均采用美国匹克公司picker 2000SCT机，矩阵512×512 pixel,空间分辨率11.61 p/cm@10%mtf,密度分辨率5.0 mm@0.3%@9 mgy；扫描参数为:80~120 kv，50~70 mas，层厚、层距均为5 mm，窗宽78 Hu，窗位32 Hu，部分婴儿给以镇静剂灌肠或自然睡眠，快速连续扫描。
1.3 CT诊断分度标准[2，3]轻度：不超过2个脑叶的脑白质内散在分布局限性边界清晰低密度区，以额叶最为常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常，少数伴有颅内出血，以蛛网膜下隙出血为主；中度：低密度区范围超过两个脑叶脑白质，但不累及整个大脑半球，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压，部分病例有颅内出血；重度：两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压，有颅内出血、脑白质低密度影，CT值≤18 hu。
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2 CT表现：
2.1 脑水肿及脑肿胀 。表现为脑实质内区域性低密度灶。本组单纯性脑水肿22例，脑水肿伴颅内出血13/92例，分别占24%和14%。CT表现为脑实质散在分布的低密度，对称或不对称性，严重者累及脑皮质，皮髓质界面依缺血缺氧程度的不同可清楚、模糊、消失，甚至出现皮髓质目的“反转征”(6/92例)；脑内低密度灶多见于额区、颞区，形态不规则(77/92例占83.7%)。其次为颞叶、顶叶、枕叶(12/92例占13%)。枕叶发生脑水肿少见(2/92例占2.1%)，基底节丘脑脑密度增高。
2. 2 脑室、脑沟、裂、池和蛛网膜下腔受压改变。表现为脑室受压变窄，中线向病侧偏移，或以双侧脑室受压最明显(17/92例占18.5%)，纵裂池狭窄(前纵裂池为多见8/92例占8.7%)，蛛网膜下腔狭窄(以外侧裂及鞍上池多见18/92例占19.5%)。
2.3 颅内出血。新生儿缺血缺氧性脑病，以蛛网膜下隙出血最多见，本组有60/92例，占65.2%;其中早产8/92例 占9.8%，足月60/92例 占65.2%，窒息57/92例? 占62%，产伤27/92例占29%。临床提示病因有产程长、脑缺氧、产伤等。脑内出血6/92 占6.5%例，脑室出血2例占2.1%，硬膜下出血(4/92例 占4.3%),CT表现分别为大脑纵裂池、外侧裂、脑沟的密度增高影，白质内小片散在高密度影，脑室密度增高，颅内板下新月形或带状高密度影
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3 讨论
3.1 HIE可发生任何胎龄围产儿，尤以足月儿多见[4]，围产期缺氧主要发生在宫内，约80-90%发生在产前或产时，10%发生在产后。缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓，新生儿有严重肺部感染也可致此病。 其病理改变主要为脑水肿，脑软化坏死和脑出血，因此，早期诊断和治疗尤为重要。
3.2 由于缺血缺氧引起脑水肿和脑肿胀，导致脑容量增加，CT主要表现为两侧脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失，或灰-白质密度反转，而丘脑、脑干和小脑因受累较轻而呈相对高密度，侧脑室受压变窄。是CT诊断HIE的一个重要征象。值得注意的是CT分度标准并不适合于早产儿，因早产儿脑组织含水量多，脑脊液中蛋白质含量相对高，脑髓质化不完全及缺乏髓鞘形成等原因，正常时CT即可呈现低密度改变而非病理改变，在CT诊断中尤要慎重 [5]。
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3.3 颅内出血是HIE的主要并发症，往往伴有蛛网膜下腔、脑质及脑室内出血；本组共72例，占78.3%。包括蛛网膜下腔出血，脑实质出血和脑室内出血。一般轻度1~2月复查病变吸收，预后较好，几乎不留后遗症。重度大多数可治愈，少数复查时见外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩皮质变薄、脑白质减少、变性、脑软化及穿通畸形等。因此，低密度的分布范围可作为判断HIE病变进程的重要标志。
3.4 CT检查对诊断缺血缺氧性脑损伤准确率较高，可准确反映HIE的病理变化[6]，CT检查应全面观察各层次，包括脑叶(额、颞、顶及枕叶)白质低密度区域分布。准确测量不同病变部位的CT值，一般而言病变愈重，CT值愈低，当脑组织发生坏死软化时CT值可降至12Hu以下。因此，CT扫描时测脑实质的CT值能反映脑缺氧时低密度的程度，并可作为复查时的一个动态指标。仅凭脑实质内低密度范围来评估HIE的程度是不够全面的，必须结合CT值的高低以及患儿的临床症状来进行综合分析，对病情进行评估[7]。可作为复查时的一个动态指标。HIE的预后与脑白质损伤范围有明显的关系，CT正常或轻度异常者预后良好，随CT白质损伤的加重和范围扩大或合并颅内出血则后遗症及死亡率明显增加;病情愈重，CT变化愈明显，预后更差，死亡率愈高[8 ]。
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目前HIE影像检查主要有CT、B超、MRI等，各有优缺点，但CT仍具有一定优势:首先,CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度[9]，这对HIE的分型提供了有利的依据;其次对于颅内出血可以明确定位、显示范围，测算出血量。特别在显示蛛网膜下腔的出血较MR好，在HIE诊断中具有重要的价值。
参考文献
[1] 卢文乾，郭天德.新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋ct诊断(附114例分析) [J]. 实用放射学杂志，2003 ，19 (11)：1019-1020.
[2] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1997，35(2):99-1? 00.
[3] 刘平.小儿临床ct诊断图谱[M].西安：第四军医大学出版社，2004：2.
, 百拇医药
[4] 曹连义，虞仁杰，张绍龄，等.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26:397-398.
[5] 周丛乐，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点.中国实用儿科杂志，1995，10(2):74.
[6] 吴恩惠，主编.医学影像诊断学，北京:人民卫生出版社，2001，891.
[7] 叶林生，孙献平.新生儿缺氧缺血性脑病的ct与临床表现(附120例分析) [J]. 中国医学影像学杂志，2004，12 (2)：150-151.
[8] 全国新生儿行为神经科研协作组.CT对新生儿窒息缺氧脑损伤预后的评估.中华医学杂志，1993，73(2):101.
[9] 万建国，程进前，苏爱芳，等.ct检查在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2003，18(7)：553-554.
作者单位：412300 湖南省攸县人民医院放射科, http://www.100md.com(邓谷荣 邓华 刘华 丁梓华)