高强度聚焦超声 (HIFU)联合中成药治疗子宫肌瘤疗效总结性探讨
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0295-01
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是女性最常见的肿瘤之一。在妇科肿瘤方面，临床中应用HIFU治疗和中医治疗各有优势，为了寻求一种对于较小的肌瘤和未生育的患者提高治疗后妊娠率的治疗方法，2007年3月—2010年9月，我院于试用高强度聚焦超声 (HIFU)联合中成药治疗子宫肌瘤113例，取得了较理想的疗效。
【关键词】子宫肌瘤，高强度聚焦超声 (HIFU) ，中成药(桂枝茯苓丸)
1 资料与方法
1.1 观察对象
1.1.1 病例来源 2007年3月—2010年9月我院超声治疗科治疗的子宫肌瘤113例患者。
, 百拇医药
1.1.2 病例标准 全部病例经过病理确诊或无病理诊断、但有典型的临床症状和体征、有典型的影像学表现。均为初治，所有患者均签署知情同意书。
1.1.3 病例分组 113例子宫肌瘤随机分为：治疗组56例HIFU 治疗联合中成药桂枝茯苓丸治疗，对照组57例单纯HIFU 治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组(HIFU联合中药) 治疗采用仰卧位，机载B超确定肌瘤病灶部位、大小、深度，计算机自动执行治疗计划，或根据预选治疗参数手动控制治疗，治疗全过程均实时超声监控。两次治疗间隔48小时以上。每例患者接受3 ~10次HIFU 治疗，平均4次。治疗期间配合服用桂枝茯苓丸，连续服用14天。
1.2.2 对照组(单纯HIFU 治疗) 单纯采用HIFU 治疗，每次治疗期间服用芬必得0.2克，2次/日，连续服用至HIFU 疗程结束。
, 百拇医药
1.2.3 应用设备 设备为北京源德医疗设备生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机 ，治疗全过程由计算机自动控制和手动控制执行。
1.2.4 方药组成 中成药桂枝茯苓丸为山西正元盛邦制药有限公司生产的丸剂，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成，素丸每10丸2.2克。
2 疗效评价指标
2.1 肌瘤客观疗效 子宫肌瘤疗效评定标准：WHO实体瘤客观疗效评分。治疗前后做CT或超声检查，CR(完全缓解)：肿块消失并至少维持4周以上，肿瘤CT值明显增高，超声显示治疗区域回声明显增强或肿块消失，彩色多普勒(CDFI)显示肿瘤区域彩色血流消失；PR(部分缓解)：肿块缩小<50%并维持4周以上，肿瘤CT值增高，超声显示治疗区域回声中度增强，CDFI显示肿瘤区域可见少许点状血流消失；SD(稳定)：肿块缩小<50%或增大<25%，无新病灶出现，肿瘤CT值无变化或减低，超声显示治疗区域回声无增强，肿瘤有增大趋势，CDFI显示肿瘤区域血流增多；PD(进展)：肿块增大>25%或有新病灶出现，肿瘤CT值减低，超声显示肿瘤增大，CDFI示肿瘤区域血流供应丰富。瘤体变化得分占总疗效评定标准分的30%。
, http://www.100md.com
2.2 临床受益反应(CBR) 参照文献将Karnofsky人体功能状态评分、QOL(quality of life)生活质量评分作为标准。
3 治疗效果
3.1 疗效评定 子宫肌瘤患者HIFU联合中成药桂枝茯苓丸的治疗组显效率为55.3%，有效率为41.1%，临床受益率为96.4%；单纯HIFU的对照组显效率为31.6%，有效率为33.3%，临床受益率为64.9%。治疗组-对照组显效率P值为6.503，有显著性差异；治疗组-对照组临床受益率P值分别为17.895，有显著性差异。
3.2 不良反应 观察组无明显毒副反应，治疗过程顺利，治疗无皮肤烧灼伤、出血及感染等并发症发生。对照组主要副反应为疲乏无力，皮肤略有烧灼伤感，以上副反应经对症治疗后均缓解。
4 讨论
, 百拇医药
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率高，至不孕不育率高，严重影响到家庭生活和社会的和谐。它多见于30-50岁的妇女，20岁以下较少见，以40-50岁发生率最高，约占51.2%-60.9%。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促进肌瘤生长的主要因素，抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小[1]。子宫肌瘤的发病率在20%左右，而大部分的肌瘤在绝经期前是逐渐长大的，目前只有在肌瘤大到一定程度或产生症状才采取临床治疗措施，即手术切除子宫或肌瘤剔除术治疗。手术治疗创伤大、治疗费用大，且多不能保留子宫，被部分患者尤其是年龄段小、有生育需求的人群不能接受[3]。HIFU对于一些较小的肌瘤治疗有效，则可避免一次有创的手术治疗，这对于未生育的患者提高治疗后的妊娠率更有意义。
本研究发现治疗显效的病例在高强度聚焦超声治疗后复查超声显示治疗区回声明显增强、肿瘤呈液性坏死，CDFI显示肿瘤区彩色血流消失或仅见少许点状血流，以后复查超声肿块逐渐缩小，而周围正常组织无损伤。在使用高科技治疗的同时，为提高肌瘤患者的临床疗效和继承发扬我国传统医学，本研究特与中医治疗相结合。特点体现在：①减轻子宫肌瘤患者的各种症状和体征，缓解月经增多、纠正月经周期紊乱、调整内分泌功能，提高患者的免疫功能；②减轻HIFU治疗后子宫肌瘤坏死组织吸收的疲乏、发热等副作用；③提高肌瘤靶区HIFU治疗的效果；④抑制或延缓肌瘤的生长。
, 百拇医药
桂枝茯苓丸，方中以桂枝温经活血；牡丹皮、桃仁活血化瘀；赤芍养血；茯苓健脾利水，二者共奏缓消徵，化瘀安胎之功。现代药理研究表明：①桂枝含有桂皮醛，有抗肿瘤活性，还有利尿、抗病毒、抗菌、抗超敏反应等作用；②桃仁有抗致癌霉菌及其毒素的作用，另有增强脑血流量，减低脑血管阻力，并有抗凝血、抗血栓、收缩子宫等作用；③牡丹皮有提高免疫功能、抑菌、降血压、镇痛、镇静等作用；④赤芍抗菌、消炎、强心、利尿、升高血小板、抗衰老等作用；⑤茯苓内茯苓多糖能活化T细胞，使免疫监视系统复活，有显抗癌作用[2]。
以上结果表明高强度聚焦超声治疗联合中成药桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤控制肿瘤进展、缓解月经增多、纠正月经周期紊乱、调整内分泌功能有显著效果，改善生活质量，提高超声治疗强度和提高子宫肌瘤局部热消融效果均有显著作用，超声刀治疗后乏力、腹痛等不良反应出现几率和程度均明显下降，无明显毒副反应，与单纯HIFU治疗比较具有明显优势，是值得进一步推广应用的治疗手段。
参考文献
[1] 实用妇产科学/张惜阴主编.-2版.-北京:人民卫生出版社,2005.5:651-652.
[2] 临床实用中成药/任德权主编.-北京:人民卫生出版社,2002:942、1104、1105.
[3] 妇科肿瘤面临的问题和挑战/沈铿，朗景和主编.-人民卫生出版社,2002:233
作者单位：741000 甘肃省天水四○七医院超声科, http://www.100md.com(安丽君)
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是女性最常见的肿瘤之一。在妇科肿瘤方面，临床中应用HIFU治疗和中医治疗各有优势，为了寻求一种对于较小的肌瘤和未生育的患者提高治疗后妊娠率的治疗方法，2007年3月—2010年9月，我院于试用高强度聚焦超声 (HIFU)联合中成药治疗子宫肌瘤113例，取得了较理想的疗效。
【关键词】子宫肌瘤，高强度聚焦超声 (HIFU) ，中成药(桂枝茯苓丸)
1 资料与方法
1.1 观察对象
1.1.1 病例来源 2007年3月—2010年9月我院超声治疗科治疗的子宫肌瘤113例患者。
, 百拇医药
1.1.2 病例标准 全部病例经过病理确诊或无病理诊断、但有典型的临床症状和体征、有典型的影像学表现。均为初治，所有患者均签署知情同意书。
1.1.3 病例分组 113例子宫肌瘤随机分为：治疗组56例HIFU 治疗联合中成药桂枝茯苓丸治疗，对照组57例单纯HIFU 治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组(HIFU联合中药) 治疗采用仰卧位，机载B超确定肌瘤病灶部位、大小、深度，计算机自动执行治疗计划，或根据预选治疗参数手动控制治疗，治疗全过程均实时超声监控。两次治疗间隔48小时以上。每例患者接受3 ~10次HIFU 治疗，平均4次。治疗期间配合服用桂枝茯苓丸，连续服用14天。
1.2.2 对照组(单纯HIFU 治疗) 单纯采用HIFU 治疗，每次治疗期间服用芬必得0.2克，2次/日，连续服用至HIFU 疗程结束。
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1.2.3 应用设备 设备为北京源德医疗设备生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机 ，治疗全过程由计算机自动控制和手动控制执行。
1.2.4 方药组成 中成药桂枝茯苓丸为山西正元盛邦制药有限公司生产的丸剂，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成，素丸每10丸2.2克。
2 疗效评价指标
2.1 肌瘤客观疗效 子宫肌瘤疗效评定标准：WHO实体瘤客观疗效评分。治疗前后做CT或超声检查，CR(完全缓解)：肿块消失并至少维持4周以上，肿瘤CT值明显增高，超声显示治疗区域回声明显增强或肿块消失，彩色多普勒(CDFI)显示肿瘤区域彩色血流消失；PR(部分缓解)：肿块缩小<50%并维持4周以上，肿瘤CT值增高，超声显示治疗区域回声中度增强，CDFI显示肿瘤区域可见少许点状血流消失；SD(稳定)：肿块缩小<50%或增大<25%，无新病灶出现，肿瘤CT值无变化或减低，超声显示治疗区域回声无增强，肿瘤有增大趋势，CDFI显示肿瘤区域血流增多；PD(进展)：肿块增大>25%或有新病灶出现，肿瘤CT值减低，超声显示肿瘤增大，CDFI示肿瘤区域血流供应丰富。瘤体变化得分占总疗效评定标准分的30%。
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2.2 临床受益反应(CBR) 参照文献将Karnofsky人体功能状态评分、QOL(quality of life)生活质量评分作为标准。
3 治疗效果
3.1 疗效评定 子宫肌瘤患者HIFU联合中成药桂枝茯苓丸的治疗组显效率为55.3%，有效率为41.1%，临床受益率为96.4%；单纯HIFU的对照组显效率为31.6%，有效率为33.3%，临床受益率为64.9%。治疗组-对照组显效率P值为6.503，有显著性差异；治疗组-对照组临床受益率P值分别为17.895，有显著性差异。
3.2 不良反应 观察组无明显毒副反应，治疗过程顺利，治疗无皮肤烧灼伤、出血及感染等并发症发生。对照组主要副反应为疲乏无力，皮肤略有烧灼伤感，以上副反应经对症治疗后均缓解。
4 讨论
, 百拇医药
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率高，至不孕不育率高，严重影响到家庭生活和社会的和谐。它多见于30-50岁的妇女，20岁以下较少见，以40-50岁发生率最高，约占51.2%-60.9%。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促进肌瘤生长的主要因素，抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小[1]。子宫肌瘤的发病率在20%左右，而大部分的肌瘤在绝经期前是逐渐长大的，目前只有在肌瘤大到一定程度或产生症状才采取临床治疗措施，即手术切除子宫或肌瘤剔除术治疗。手术治疗创伤大、治疗费用大，且多不能保留子宫，被部分患者尤其是年龄段小、有生育需求的人群不能接受[3]。HIFU对于一些较小的肌瘤治疗有效，则可避免一次有创的手术治疗，这对于未生育的患者提高治疗后的妊娠率更有意义。
本研究发现治疗显效的病例在高强度聚焦超声治疗后复查超声显示治疗区回声明显增强、肿瘤呈液性坏死，CDFI显示肿瘤区彩色血流消失或仅见少许点状血流，以后复查超声肿块逐渐缩小，而周围正常组织无损伤。在使用高科技治疗的同时，为提高肌瘤患者的临床疗效和继承发扬我国传统医学，本研究特与中医治疗相结合。特点体现在：①减轻子宫肌瘤患者的各种症状和体征，缓解月经增多、纠正月经周期紊乱、调整内分泌功能，提高患者的免疫功能；②减轻HIFU治疗后子宫肌瘤坏死组织吸收的疲乏、发热等副作用；③提高肌瘤靶区HIFU治疗的效果；④抑制或延缓肌瘤的生长。
, 百拇医药
桂枝茯苓丸，方中以桂枝温经活血；牡丹皮、桃仁活血化瘀；赤芍养血；茯苓健脾利水，二者共奏缓消徵，化瘀安胎之功。现代药理研究表明：①桂枝含有桂皮醛，有抗肿瘤活性，还有利尿、抗病毒、抗菌、抗超敏反应等作用；②桃仁有抗致癌霉菌及其毒素的作用，另有增强脑血流量，减低脑血管阻力，并有抗凝血、抗血栓、收缩子宫等作用；③牡丹皮有提高免疫功能、抑菌、降血压、镇痛、镇静等作用；④赤芍抗菌、消炎、强心、利尿、升高血小板、抗衰老等作用；⑤茯苓内茯苓多糖能活化T细胞，使免疫监视系统复活，有显抗癌作用[2]。
以上结果表明高强度聚焦超声治疗联合中成药桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤控制肿瘤进展、缓解月经增多、纠正月经周期紊乱、调整内分泌功能有显著效果，改善生活质量，提高超声治疗强度和提高子宫肌瘤局部热消融效果均有显著作用，超声刀治疗后乏力、腹痛等不良反应出现几率和程度均明显下降，无明显毒副反应，与单纯HIFU治疗比较具有明显优势，是值得进一步推广应用的治疗手段。
参考文献
[1] 实用妇产科学/张惜阴主编.-2版.-北京:人民卫生出版社,2005.5:651-652.
[2] 临床实用中成药/任德权主编.-北京:人民卫生出版社,2002:942、1104、1105.
[3] 妇科肿瘤面临的问题和挑战/沈铿，朗景和主编.-人民卫生出版社,2002:233
作者单位：741000 甘肃省天水四○七医院超声科, http://www.100md.com(安丽君)