加强药房窗口质量管理 提高中药临床效价
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0351-01
【摘要】目的：探讨基层医院中药房窗口质量管理与临床用药的效价关系。方法：通过对我县部分乡镇中药房的窗口质量管理进行调研，分析中药处方用药剂量分析、用法、服法及草药的出入药房、存储等各环节上质量管理与临床药物效价的因果关系。结果：部分中药房药事人员没能严格执行相关规章制度，处置药事流程粗糙、甚至违背方剂配伍，严重影响药物的临床效价。结论：中药药剂人员应加强对本专业知识的学习与积累，积极做好中药药学服务，提高临床用药的效价。
【关键词】中药；质量管理；药学服务；临床效价
中药是我国传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史、文化、自然资源等方面特点，是祖国医学的一个重要组成部分[1]。药物的临床效价与药物的产地、采集、炮制、配伍、剂量及用法有很大的内在联系。笔者有意以中药的配伍、剂量及用法这一个断面来了解和评价基层医院中药房的质量管理，探讨中药质量管理与临床效价的内在因果关系。
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1 调研方法
借2010年年终考核的机会，我们随从县部分药品监督局专业人员及县院2名主管中药师组成的中药质量检查组，对本县18个基层医院的中药处方及中药房药品管理各环节进行抽样检查。主要查看各处方的配伍是否合理、剂量大小是否在许可范围、药剂人员对各中药的性能认知程度、是否实施临床药学指导及是否正确、到位。
2 结果
共抽查546份中药处方，其中，不合格处方61张，占11.17%。药剂人员对药学知识掌握较好的5人，占27.78%(5/18)；一般6人，占33.33%(6/18)；较差的7人，占38.89%(7/18)。药房各种常规制度的执行、服务流程、药学服务较好的6家医院，占33.33%，较差的3家，占16.67%。
3 讨论
3.1 中药房的各项制度的建立健全是药房质量管理的基础，也是确保临床药效的核心措施。药房制度主要包括中药房工作制度、中药库管理制度、中药处方的调配特点(流程)、中药饮片购进管理制度、中药饮片验收管理制度、中药饮片的调配、销售管理制度、中药饮片储存与陈列管理制度、中药调剂室基本操作规程、中药煎药室工作制度、调剂制度、验收制度、质量审查制度、效期药品管理制度、卫生制度、核发制度等[2]。从我们抽查的情况看，各基层医院的管理者对药房管理得各项制度的建立健全的意识较淡薄，就是存在一些零星的规章制度，但执行偏差甚远，随意性、灵活性较大。如有些医院的药房管理人员对一些药材的有效成分知之甚少，更不了解药材的存储与其有效成分的内在联系。比如容挥发油的药材如薄荷、细辛、当归等不宜暴晒，过高温度挥发油易散发，颜色和香气；再比如合油脂类药材柏子仁、大麻仁、杏仁等在强烈的日光照射下会氧化分解，温度增高使药材由油质外溢，产生泛油、酸贩等变质现象[4,5]。因不了解或一知半解而导致药物的存储后性能下降，明显降低中药的临床效价。再如药品出入库验货制度的执行，我国从横万里的大地、江河湖泽、山陵丘壑、平原沃野及辽阔海域额，自然地理状况十分复杂，水土、气候、日照、生物分布等生态环境各地不完全相同，甚至差别很大。因而天然中药材的生产有一定的地域性，而且产地与其产量、质量有密切的关系。经过历代医药家的不断实践逐渐形成一个“地道药材”的概念。如四川的黄连、附子，广东的砂仁，东北的人参、细辛、五味子及我省地产的薄荷、苍术，我县洋马的菊花。因此，药品入库时一定要检查药品的产地、质量、炮制方法等。一些利欲熏心的不法商贩为谋取利益最大化，以次充好、以假乱真、掺杂增重、炮制过度或没有炮制等手段大大降低药物的效价，甚至不起治疗作用。
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3.2 严格审方是确保临床用药安全的重要防线。审方的内容主要包括各方剂用药配伍是否合理、剂量大小是否在许可范围。本调研共抽检546份中药处方，其中，不合格处方61张，占11.17%。主要表现为药物配伍不合理、配伍禁忌、药物用量掌握不准等。如属于“十八反、十九畏”中的药物应绝对禁忌。尽管有的医药学家认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效，尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。但在实践临床中，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。药物用量掌握不准时也同样能与被治疗的疾病背道而驰。如需要滋阴养血的患者红花用量过大则起到破血作用。又如泻下药牵牛子，用量轻时则通便导滞，用量重时则峻下逐水。所以，药剂人员在审方时一定要了解患者的病因及治疗目的。对有违背用药规范的处方一定要与临床医师取得联系，共同探讨，以便于修正药物的用法、用量。以提高药物的临床效价。
3.3 加强药学服务，提高中药临床效价。医院药学是一门综合性的药学分支科学，与其它药学学科的主要区别在于它直接服务于病人，向病人提供良好的用药服务是医院药学的中心任务。药学的服务质量直接影响药物的临床效价。中药房的药剂人员不仅仅给患者机械的抓药打方，更重要的任务还要给患者做好用药指导。如给药途径、应用形式、煎药方法、服药方法。给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除也不一样。中药的传统给药途径除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸收、舌下给药、直肠给药等多种途径。因此，应根据药物的不同剂型来选择不同的用药方法。中草药的煎煮方法也很有讲究，药剂人员应根据药物的具体情况指导患者煎药的器具选择、煎药用水、加水多少、煎前浸泡、煎煮火候及时间、榨渣取汁、煎煮次数、入药方法、服药方法等。
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总之，只有加强药房的各项规章制度的坚决执行，药学人员不断的提升业务水平和管理能力，充分发挥药房窗口职能作用，做好各患者的药学服务，才能提高中药的临床效价。
参考文献
[1] 刘英杰.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策[J].浙江中医药大学学报.2009，6。
[2] 赵治勇.浅谈我院门诊中药房的管理体会[J].中国现代药物应用,2008, 2(13):121.
[3] 陈华,叶柳贤.医院中药房的科学管理[J].中医药管理杂志,2009,17(3):252.
[4] 芦柏震,侯桂兰,王春雷.中药处方药物剂量应用分析.中国医院药学杂志,2006,26(6):1554-1555.
[5] 仲明远，全山丛，孙华君，等。坚持药师下临床制度，深化发展药学服务[J]，中国药师，2005，8(10)838-840。
作者单位：224300 盐城市射阳县陈洋中心卫生院, 百拇医药(盛燕)
【摘要】目的：探讨基层医院中药房窗口质量管理与临床用药的效价关系。方法：通过对我县部分乡镇中药房的窗口质量管理进行调研，分析中药处方用药剂量分析、用法、服法及草药的出入药房、存储等各环节上质量管理与临床药物效价的因果关系。结果：部分中药房药事人员没能严格执行相关规章制度，处置药事流程粗糙、甚至违背方剂配伍，严重影响药物的临床效价。结论：中药药剂人员应加强对本专业知识的学习与积累，积极做好中药药学服务，提高临床用药的效价。
【关键词】中药；质量管理；药学服务；临床效价
中药是我国传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史、文化、自然资源等方面特点，是祖国医学的一个重要组成部分[1]。药物的临床效价与药物的产地、采集、炮制、配伍、剂量及用法有很大的内在联系。笔者有意以中药的配伍、剂量及用法这一个断面来了解和评价基层医院中药房的质量管理，探讨中药质量管理与临床效价的内在因果关系。
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1 调研方法
借2010年年终考核的机会，我们随从县部分药品监督局专业人员及县院2名主管中药师组成的中药质量检查组，对本县18个基层医院的中药处方及中药房药品管理各环节进行抽样检查。主要查看各处方的配伍是否合理、剂量大小是否在许可范围、药剂人员对各中药的性能认知程度、是否实施临床药学指导及是否正确、到位。
2 结果
共抽查546份中药处方，其中，不合格处方61张，占11.17%。药剂人员对药学知识掌握较好的5人，占27.78%(5/18)；一般6人，占33.33%(6/18)；较差的7人，占38.89%(7/18)。药房各种常规制度的执行、服务流程、药学服务较好的6家医院，占33.33%，较差的3家，占16.67%。
3 讨论
3.1 中药房的各项制度的建立健全是药房质量管理的基础，也是确保临床药效的核心措施。药房制度主要包括中药房工作制度、中药库管理制度、中药处方的调配特点(流程)、中药饮片购进管理制度、中药饮片验收管理制度、中药饮片的调配、销售管理制度、中药饮片储存与陈列管理制度、中药调剂室基本操作规程、中药煎药室工作制度、调剂制度、验收制度、质量审查制度、效期药品管理制度、卫生制度、核发制度等[2]。从我们抽查的情况看，各基层医院的管理者对药房管理得各项制度的建立健全的意识较淡薄，就是存在一些零星的规章制度，但执行偏差甚远，随意性、灵活性较大。如有些医院的药房管理人员对一些药材的有效成分知之甚少，更不了解药材的存储与其有效成分的内在联系。比如容挥发油的药材如薄荷、细辛、当归等不宜暴晒，过高温度挥发油易散发，颜色和香气；再比如合油脂类药材柏子仁、大麻仁、杏仁等在强烈的日光照射下会氧化分解，温度增高使药材由油质外溢，产生泛油、酸贩等变质现象[4,5]。因不了解或一知半解而导致药物的存储后性能下降，明显降低中药的临床效价。再如药品出入库验货制度的执行，我国从横万里的大地、江河湖泽、山陵丘壑、平原沃野及辽阔海域额，自然地理状况十分复杂，水土、气候、日照、生物分布等生态环境各地不完全相同，甚至差别很大。因而天然中药材的生产有一定的地域性，而且产地与其产量、质量有密切的关系。经过历代医药家的不断实践逐渐形成一个“地道药材”的概念。如四川的黄连、附子，广东的砂仁，东北的人参、细辛、五味子及我省地产的薄荷、苍术，我县洋马的菊花。因此，药品入库时一定要检查药品的产地、质量、炮制方法等。一些利欲熏心的不法商贩为谋取利益最大化，以次充好、以假乱真、掺杂增重、炮制过度或没有炮制等手段大大降低药物的效价，甚至不起治疗作用。
, 百拇医药
3.2 严格审方是确保临床用药安全的重要防线。审方的内容主要包括各方剂用药配伍是否合理、剂量大小是否在许可范围。本调研共抽检546份中药处方，其中，不合格处方61张，占11.17%。主要表现为药物配伍不合理、配伍禁忌、药物用量掌握不准等。如属于“十八反、十九畏”中的药物应绝对禁忌。尽管有的医药学家认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效，尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。但在实践临床中，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。药物用量掌握不准时也同样能与被治疗的疾病背道而驰。如需要滋阴养血的患者红花用量过大则起到破血作用。又如泻下药牵牛子，用量轻时则通便导滞，用量重时则峻下逐水。所以，药剂人员在审方时一定要了解患者的病因及治疗目的。对有违背用药规范的处方一定要与临床医师取得联系，共同探讨，以便于修正药物的用法、用量。以提高药物的临床效价。
3.3 加强药学服务，提高中药临床效价。医院药学是一门综合性的药学分支科学，与其它药学学科的主要区别在于它直接服务于病人，向病人提供良好的用药服务是医院药学的中心任务。药学的服务质量直接影响药物的临床效价。中药房的药剂人员不仅仅给患者机械的抓药打方，更重要的任务还要给患者做好用药指导。如给药途径、应用形式、煎药方法、服药方法。给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除也不一样。中药的传统给药途径除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸收、舌下给药、直肠给药等多种途径。因此，应根据药物的不同剂型来选择不同的用药方法。中草药的煎煮方法也很有讲究，药剂人员应根据药物的具体情况指导患者煎药的器具选择、煎药用水、加水多少、煎前浸泡、煎煮火候及时间、榨渣取汁、煎煮次数、入药方法、服药方法等。
, http://www.100md.com
总之，只有加强药房的各项规章制度的坚决执行，药学人员不断的提升业务水平和管理能力，充分发挥药房窗口职能作用，做好各患者的药学服务，才能提高中药的临床效价。
参考文献
[1] 刘英杰.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策[J].浙江中医药大学学报.2009，6。
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[4] 芦柏震,侯桂兰,王春雷.中药处方药物剂量应用分析.中国医院药学杂志,2006,26(6):1554-1555.
[5] 仲明远，全山丛，孙华君，等。坚持药师下临床制度，深化发展药学服务[J]，中国药师，2005，8(10)838-840。
作者单位：224300 盐城市射阳县陈洋中心卫生院, 百拇医药(盛燕)