改良髓内针治疗锁骨骨折的临床应用
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0041-01
【摘 要】目的：介绍用改良的髓内针治疗锁骨骨折的方法和临床分析。方法：分析2005年9月—2009年12月应用该术式对27例锁骨骨折进行手术。结果：经过27例随诊，平均12—16个月，按照Lazzcano肩关节术后恢复标准，均达到优良。结论：改良髓内针治疗锁骨骨折是一种很好的内固定方法，具有切口小、手术简单、内固定坚强、患者可早期活动肩关节且有使骨折面加压，抗旋转及促进骨折的早期愈合等功能，我们推荐使用该方法。
【关键词】改良髓内针锁骨骨折
锁骨骨折时常见的上肢骨折之一，约占全身骨折的6%[1]，我院自2005年9月—2009年12月，27例经改良的髓内针治疗锁骨骨折，经过临床跟踪观察，均取得满意的效果。现分析如下：
, 百拇医药 临 床 治 疗
1 一般资料：本组27例：男性17例，女性10例，年龄11—70岁，平均49.6岁。按骨折部位分类，锁骨骨折中1/3处14例，外侧12例，内侧1例，按骨折类型分类，横行及短斜形15例，粉碎性12例，均为闭合性骨折，伤后1—7天接受治疗。
2 治疗方法：术前拍摄肩关节在内的X片，术中取平卧体位，患肩垫高，无菌操作，患侧臂丛麻醉下沿骨折部位作一个3cm长的切口，显露骨折端，用骨钩提起外侧骨折端，用以适应髓腔大小的钻花自外侧骨折端髓腔钻入并钻穿远侧骨皮质，由于锁骨呈“∽”形，所以钻花的方向应朝向背侧，并在其出口部作一皮肤小切口，可用同法钻穿内侧骨折段骨皮质，于胸锁关节附近皮下触摸后，再作另一皮肤切口，选择一坚强的克氏针自外侧段骨折髓腔内穿出直至锁骨外侧端小切口露出，复位骨折，将外侧端髓内针击入内端骨折端直至从胸锁关节附近的小节口显露，将髓内针的内侧端折弯、剪短，将外侧端髓内针拉紧，使骨折面加压后，折弯髓内侧的外侧端，剪短埋于皮下，缝合切口。
, 百拇医药
术后一般无需特殊处理，功效锻炼取决于附近组织情况，术后4—14个月取出内固定物。
3 结果按照Lazzcano肩关节术后恢复标准：优25例、良2例。
讨 论
锁骨为上肢带骨，桥架于胸前和肩峰之间，连接躯干和上肢，全骨浅居皮下，不负重，所以锁骨骨折复位的目的不要求解剖复位，即使轻度的愈合畸形也不至于影响肩关节的功能，目前治疗锁骨骨折的办法很多，传统上采用保守治疗，但近年，随着医学的发展，许多学者提出新的认识：闭合治疗移位和粉碎性骨折有较大的延迟愈合和不愈合率，许多病人存在骨折部位缩短或延长，肌力减弱和肩下垂，肩部疼痛或侧卧疼，患者外展和上举受限，骨折部增粗和胸廓出口综合症的发生，因而主张手术治疗这些骨折[2]。恢复骨折的正常形态和功能，坚强的内固定，保护骨膜的血运，促进骨折的早期愈合和肩关节早期锻炼[3]。传统的克氏针内固定，手术时均能达到以上原则，但多因晚期克氏针松动、滑脱致骨折不愈[4]，目前已很少使用而改用AO钢板内固定、空芯加压螺纹钉固定、记忆合金环抱内固定、双克氏针顺行平行固定[5]。
, 百拇医药
我院自1997年9月以来，采用改良的髓内针治疗锁骨骨折，经过5年多的临床观察，解决了传统克氏针固定后松动、滑脱致针眼外露，局部皮肤感染和肩关节受限的并发症。此法优点在于锁骨的解剖特点是两个弯曲的长骨，呈“∽”形。内侧2/3前凸(凸向腹侧)，外侧1/3后凸(凸向背侧)，技术上髓腔内穿针式安全的，只要方向准确，一般不损伤胸膜，而且通过两端针尾未紧贴骨皮质方向相反折弯90度，能使骨折面加压不分离及抗旋转促进骨折的早期愈合。
尽管目前治疗锁骨骨折的办法很多，但掌握手术的适应症和技巧非常重要。本人认为该方法切口小、手术简单、固定加强，早期功能活动肩关节，还可等到骨折愈合后拔针，适用锁骨中段及中外1/3处的各种类型的骨折等优点，我们推荐使用改良髓内针的方法治疗锁骨骨折。
参考文献
[1] 胥少汀、葛宝丰等。实用骨科学[M]，第3版，北京，人民军医出版社，2006.397
, http://www.100md.com
[2] Robinso cm, fractures of the claricle in the abult[J]J Bone Foint surg(Br),1988 —80—476
[3] 荣国威、翟桂华等译，骨科内固定[M]，第3版，北京，人民卫生出版社，1996-1—3
[4] 黄球华，碎骨骨折髓内固定圆针滑脱的原因及预防[J]，骨与关节损伤杂志，1996.11(1).29
[5] 胡茂忠、姜文学，锁骨骨折几种内固定方法疗效比较[J]，实用骨科杂志，2002.8(5)343
作者单位：414400 湖南省汨罗市人民医院骨科, 百拇医药(梁旭东 湛忠葵 徐建军 孙波)
【摘 要】目的：介绍用改良的髓内针治疗锁骨骨折的方法和临床分析。方法：分析2005年9月—2009年12月应用该术式对27例锁骨骨折进行手术。结果：经过27例随诊，平均12—16个月，按照Lazzcano肩关节术后恢复标准，均达到优良。结论：改良髓内针治疗锁骨骨折是一种很好的内固定方法，具有切口小、手术简单、内固定坚强、患者可早期活动肩关节且有使骨折面加压，抗旋转及促进骨折的早期愈合等功能，我们推荐使用该方法。
【关键词】改良髓内针锁骨骨折
锁骨骨折时常见的上肢骨折之一，约占全身骨折的6%[1]，我院自2005年9月—2009年12月，27例经改良的髓内针治疗锁骨骨折，经过临床跟踪观察，均取得满意的效果。现分析如下：
, 百拇医药 临 床 治 疗
1 一般资料：本组27例：男性17例，女性10例，年龄11—70岁，平均49.6岁。按骨折部位分类，锁骨骨折中1/3处14例，外侧12例，内侧1例，按骨折类型分类，横行及短斜形15例，粉碎性12例，均为闭合性骨折，伤后1—7天接受治疗。
2 治疗方法：术前拍摄肩关节在内的X片，术中取平卧体位，患肩垫高，无菌操作，患侧臂丛麻醉下沿骨折部位作一个3cm长的切口，显露骨折端，用骨钩提起外侧骨折端，用以适应髓腔大小的钻花自外侧骨折端髓腔钻入并钻穿远侧骨皮质，由于锁骨呈“∽”形，所以钻花的方向应朝向背侧，并在其出口部作一皮肤小切口，可用同法钻穿内侧骨折段骨皮质，于胸锁关节附近皮下触摸后，再作另一皮肤切口，选择一坚强的克氏针自外侧段骨折髓腔内穿出直至锁骨外侧端小切口露出，复位骨折，将外侧端髓内针击入内端骨折端直至从胸锁关节附近的小节口显露，将髓内针的内侧端折弯、剪短，将外侧端髓内针拉紧，使骨折面加压后，折弯髓内侧的外侧端，剪短埋于皮下，缝合切口。
, 百拇医药
术后一般无需特殊处理，功效锻炼取决于附近组织情况，术后4—14个月取出内固定物。
3 结果按照Lazzcano肩关节术后恢复标准：优25例、良2例。
讨 论
锁骨为上肢带骨，桥架于胸前和肩峰之间，连接躯干和上肢，全骨浅居皮下，不负重，所以锁骨骨折复位的目的不要求解剖复位，即使轻度的愈合畸形也不至于影响肩关节的功能，目前治疗锁骨骨折的办法很多，传统上采用保守治疗，但近年，随着医学的发展，许多学者提出新的认识：闭合治疗移位和粉碎性骨折有较大的延迟愈合和不愈合率，许多病人存在骨折部位缩短或延长，肌力减弱和肩下垂，肩部疼痛或侧卧疼，患者外展和上举受限，骨折部增粗和胸廓出口综合症的发生，因而主张手术治疗这些骨折[2]。恢复骨折的正常形态和功能，坚强的内固定，保护骨膜的血运，促进骨折的早期愈合和肩关节早期锻炼[3]。传统的克氏针内固定，手术时均能达到以上原则，但多因晚期克氏针松动、滑脱致骨折不愈[4]，目前已很少使用而改用AO钢板内固定、空芯加压螺纹钉固定、记忆合金环抱内固定、双克氏针顺行平行固定[5]。
, 百拇医药
我院自1997年9月以来，采用改良的髓内针治疗锁骨骨折，经过5年多的临床观察，解决了传统克氏针固定后松动、滑脱致针眼外露，局部皮肤感染和肩关节受限的并发症。此法优点在于锁骨的解剖特点是两个弯曲的长骨，呈“∽”形。内侧2/3前凸(凸向腹侧)，外侧1/3后凸(凸向背侧)，技术上髓腔内穿针式安全的，只要方向准确，一般不损伤胸膜，而且通过两端针尾未紧贴骨皮质方向相反折弯90度，能使骨折面加压不分离及抗旋转促进骨折的早期愈合。
尽管目前治疗锁骨骨折的办法很多，但掌握手术的适应症和技巧非常重要。本人认为该方法切口小、手术简单、固定加强，早期功能活动肩关节，还可等到骨折愈合后拔针，适用锁骨中段及中外1/3处的各种类型的骨折等优点，我们推荐使用改良髓内针的方法治疗锁骨骨折。
参考文献
[1] 胥少汀、葛宝丰等。实用骨科学[M]，第3版，北京，人民军医出版社，2006.397
, http://www.100md.com
[2] Robinso cm, fractures of the claricle in the abult[J]J Bone Foint surg(Br),1988 —80—476
[3] 荣国威、翟桂华等译，骨科内固定[M]，第3版，北京，人民卫生出版社，1996-1—3
[4] 黄球华，碎骨骨折髓内固定圆针滑脱的原因及预防[J]，骨与关节损伤杂志，1996.11(1).29
[5] 胡茂忠、姜文学，锁骨骨折几种内固定方法疗效比较[J]，实用骨科杂志，2002.8(5)343
作者单位：414400 湖南省汨罗市人民医院骨科, 百拇医药(梁旭东 湛忠葵 徐建军 孙波)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 锁骨骨折