90例母乳性黄疸临床分析
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0052-02
【摘要】目的 分析母乳性黄疸的病因、临床特点及诊治方法 ，观察其预后。方法 对我院2008年8月～2011年3月收治的90例母乳性黄疸的患儿进行综合分析。结果 90例患儿均治愈出院，光疗时间24～62h，住院时间3～10d。结论 母乳性黄疸的预后良好， 治疗方法以停止母乳喂养为主，适当辅以蓝光疗法。主要目的是增加胆红素的排泄，减少其肝-肠循环，避免发生神经系统损伤。
【关键词】母乳性黄疸；诊断；治疗
近年来,随着对母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)认识的提高,诊断率明显提高。现将我院2008年8月～2011年3月收治的90例BMJ病例作一回顾性分析,并对其临床特点、及诊断治疗进行分析如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1病例选择 选择同期在我院出生的健康足月儿完全母乳喂养800例。其中母乳性黄疸病例90例，均符合以下诊断标准：①完全母乳喂养，生后2～8d出现黄疸，持续2周以上；②未结合胆红素升高；③除外病理性黄疸；④停喂母乳2～4d黄疸迅速减轻，再哺乳后加重。
1.2一般资料90例BMJ病例中,男47例,女43例;均为足月儿，孕周平均39周,顺产50例，剖宫产40例，其中催产素引产28例。母亲平均年龄25.3岁，生后均为母婴同室，母乳喂养，母乳充足。早发型黄疸(生后2～5天内出现黄疸)65例，迟发型黄疸(生后6～8天出现黄疸)25例。
1.3临床表现 主要表现为程度不等的黄疸，以轻度(血清胆红素<205.2 μmol/L)至中度(胆红素205.2～342 μmol/L)为主，共84例，重度(胆红素≥342 μmol/L)6例。主要以未结合胆红素为主，结合胆红素均<17 μmol/L。黄疸主要分布在面部与躯干，黄疸的颜色较鲜明，有光泽，呈橘黄色与金黄色。患儿精神均好，纯母乳喂养食欲好，生长发育正常，无肝脾肿大，二便颜色正常。
, 百拇医药
1.4实验室检查 全部患儿查血常规、网织红细胞、肝功能、肝胆B超均正常，孕母查甲、乙、丙肝抗体及血清TORCH均阴性，并查母婴血型，治疗期间使用微量血胆红素测量仪每天动态观察BIL水平。
1.5治疗与转归 停母乳72 h，改配方奶粉喂养。在暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。可给予酶诱导剂治疗，例如苯巴比妥，尼可刹米。血清胆红素>205.2 μmol/L者辅以光疗，>306 μmol/L者给予静点白蛋白。90例患儿平均治疗8d，血胆红素均降至安全范围，预后好，无胆红素脑病发生。
2讨论
母乳性黄疸在欧美国家的发病率为0.5%～2.6%。本组资料显示，其发生率为11%，较前明显提高，可能与母乳喂养率提高有关。母乳性黄疸的病因与发病机制尚不完全明确， 目前 认为母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关[1]。早发型BMJ的发病原因常与能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少有关，发病机制与肠蠕动减少，肠肝循环增加有关[2]；而迟发型BMJ其发病机制推测为母乳中β-GD含量高，在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素，使回吸收增加，导致黄疸。确诊本病尚无特异性 方法 ，在除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能减退、半乳糖血症及G-6-PD等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方可诊断。停母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退是诊断的重要依据。
, 百拇医药
BMJ指与母乳喂养有关的特发性黄疸，生后1周内发生为早发性，1周以上发生为晚发性，早发性多见，母乳性黄疸在欧美国家的发病率为0.5%～2.6%，日本为10%～15%，本文74.2%。BMJ特点：1)足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳喂养的新生儿;2)黄疸出现在生理性黄疸期，TSB>220.6umol/l(12.9mg/dl);或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期仍有黄疸，TSB>34.2umol/l(2mg/dl);3)详细采集病史、查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能引起病理性黄疸的病因逐一排除；4)一般状况好，生长发育正常；5)停母乳1-3天后黄疸明显消退，血胆黄素迅速下降30%-50%左右。治疗及预防：虽然BMJ的预后很好，但给家庭带来了不小的经济负担和心理负担，因此，我们更提倡预防。预防方法1)生后早开奶，4h之内哺乳；2)生后第1天增加喂奶次数≥9次，促进胎便排出；3)补充肠道益生菌。上述方法可显着降低BMJ的发生率。如发生BMJ，轻中度可门诊治疗：1)增加哺乳次数；2)停喂母乳，改牛乳或其他代乳品喂养；3)蒙脱石散1.5g和10%葡萄糖15mL调匀喂服，8h一次，一周可治愈。重度患儿须住院治疗，原则：促进体内胆红素排出，减少体内胆红素产生。方法：间断光疗，口服肠道益生菌，补充葡萄糖及水合维生素，根据病情停母乳，碱化血液，补充白蛋白。
参考文献
[1] 沈晓明 王卫平 《儿科学》第7版 116
[2] 邵肖梅 叶鸿瑁 丘小汕 《实用新生儿学》第4版(上册)277
作者单位 620020 四川省眉山市人民医院儿科1，3，4
620020 四川省眉山市人民医院内6科2, http://www.100md.com(万光平 黄滔 刘芳 杨婕)
【摘要】目的 分析母乳性黄疸的病因、临床特点及诊治方法 ，观察其预后。方法 对我院2008年8月～2011年3月收治的90例母乳性黄疸的患儿进行综合分析。结果 90例患儿均治愈出院，光疗时间24～62h，住院时间3～10d。结论 母乳性黄疸的预后良好， 治疗方法以停止母乳喂养为主，适当辅以蓝光疗法。主要目的是增加胆红素的排泄，减少其肝-肠循环，避免发生神经系统损伤。
【关键词】母乳性黄疸；诊断；治疗
近年来,随着对母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)认识的提高,诊断率明显提高。现将我院2008年8月～2011年3月收治的90例BMJ病例作一回顾性分析,并对其临床特点、及诊断治疗进行分析如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1病例选择 选择同期在我院出生的健康足月儿完全母乳喂养800例。其中母乳性黄疸病例90例，均符合以下诊断标准：①完全母乳喂养，生后2～8d出现黄疸，持续2周以上；②未结合胆红素升高；③除外病理性黄疸；④停喂母乳2～4d黄疸迅速减轻，再哺乳后加重。
1.2一般资料90例BMJ病例中,男47例,女43例;均为足月儿，孕周平均39周,顺产50例，剖宫产40例，其中催产素引产28例。母亲平均年龄25.3岁，生后均为母婴同室，母乳喂养，母乳充足。早发型黄疸(生后2～5天内出现黄疸)65例，迟发型黄疸(生后6～8天出现黄疸)25例。
1.3临床表现 主要表现为程度不等的黄疸，以轻度(血清胆红素<205.2 μmol/L)至中度(胆红素205.2～342 μmol/L)为主，共84例，重度(胆红素≥342 μmol/L)6例。主要以未结合胆红素为主，结合胆红素均<17 μmol/L。黄疸主要分布在面部与躯干，黄疸的颜色较鲜明，有光泽，呈橘黄色与金黄色。患儿精神均好，纯母乳喂养食欲好，生长发育正常，无肝脾肿大，二便颜色正常。
, 百拇医药
1.4实验室检查 全部患儿查血常规、网织红细胞、肝功能、肝胆B超均正常，孕母查甲、乙、丙肝抗体及血清TORCH均阴性，并查母婴血型，治疗期间使用微量血胆红素测量仪每天动态观察BIL水平。
1.5治疗与转归 停母乳72 h，改配方奶粉喂养。在暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。可给予酶诱导剂治疗，例如苯巴比妥，尼可刹米。血清胆红素>205.2 μmol/L者辅以光疗，>306 μmol/L者给予静点白蛋白。90例患儿平均治疗8d，血胆红素均降至安全范围，预后好，无胆红素脑病发生。
2讨论
母乳性黄疸在欧美国家的发病率为0.5%～2.6%。本组资料显示，其发生率为11%，较前明显提高，可能与母乳喂养率提高有关。母乳性黄疸的病因与发病机制尚不完全明确， 目前 认为母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关[1]。早发型BMJ的发病原因常与能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少有关，发病机制与肠蠕动减少，肠肝循环增加有关[2]；而迟发型BMJ其发病机制推测为母乳中β-GD含量高，在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素，使回吸收增加，导致黄疸。确诊本病尚无特异性 方法 ，在除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能减退、半乳糖血症及G-6-PD等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方可诊断。停母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退是诊断的重要依据。
, 百拇医药
BMJ指与母乳喂养有关的特发性黄疸，生后1周内发生为早发性，1周以上发生为晚发性，早发性多见，母乳性黄疸在欧美国家的发病率为0.5%～2.6%，日本为10%～15%，本文74.2%。BMJ特点：1)足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳喂养的新生儿;2)黄疸出现在生理性黄疸期，TSB>220.6umol/l(12.9mg/dl);或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期仍有黄疸，TSB>34.2umol/l(2mg/dl);3)详细采集病史、查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能引起病理性黄疸的病因逐一排除；4)一般状况好，生长发育正常；5)停母乳1-3天后黄疸明显消退，血胆黄素迅速下降30%-50%左右。治疗及预防：虽然BMJ的预后很好，但给家庭带来了不小的经济负担和心理负担，因此，我们更提倡预防。预防方法1)生后早开奶，4h之内哺乳；2)生后第1天增加喂奶次数≥9次，促进胎便排出；3)补充肠道益生菌。上述方法可显着降低BMJ的发生率。如发生BMJ，轻中度可门诊治疗：1)增加哺乳次数；2)停喂母乳，改牛乳或其他代乳品喂养；3)蒙脱石散1.5g和10%葡萄糖15mL调匀喂服，8h一次，一周可治愈。重度患儿须住院治疗，原则：促进体内胆红素排出，减少体内胆红素产生。方法：间断光疗，口服肠道益生菌，补充葡萄糖及水合维生素，根据病情停母乳，碱化血液，补充白蛋白。
参考文献
[1] 沈晓明 王卫平 《儿科学》第7版 116
[2] 邵肖梅 叶鸿瑁 丘小汕 《实用新生儿学》第4版(上册)277
作者单位 620020 四川省眉山市人民医院儿科1，3，4
620020 四川省眉山市人民医院内6科2, http://www.100md.com(万光平 黄滔 刘芳 杨婕)
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