腹腔镜与开腹手术对多发性子宫肌瘤临床应用比较
【中图分类号】 R737【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0054-02
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤和开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效和安全性，选择最优的手术方案。 方法：选择60例患者为实验组采取腹腔镜手术进行多发性子宫肌瘤剔除，以同期60例多发性子宫自己瘤患者为对照组采用开腹手术。对两组患者手术时间，术中出血时间、术后住院时间和患者术后并发症情况进行统计比较。结果：实验组和对照组手术时间和术后肌瘤复发情况相差不大(p>0.05),实验组在术中出血量，术后体温恢复正常时间和术后住院时间均优于对照组(p<0.01)，差异具有统计学意义. 结论：腹腔镜手术和开腹手术治疗多发性子宫肌瘤均有疗效，但腹腔镜手术的安全性高，术后并发症少，此法值得在临床的推广。
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病，它是卵巢激素依赖性的女性良性生殖器肿瘤，多发于育龄期女性。各种类型的子宫肌瘤发生在同一子宫则被称为多发性子宫肌瘤[1]。临床主要采用开腹进行子宫肌瘤切除的方法进行治疗，随着妇女尤其是未生育妇女对生活质量要求的提高，越来越来多的人选择微创的腹腔镜手术。我院对2008年12月至2010年12月于我院进行多发性子宫肌瘤治疗的120例患者进行研究，现报到如下：
, http://www.100md.com
1 一般材料和方法
1.1 一般材料：选取我院妇产科于2008年12月至2010年12月收治的120例多发性子宫肌瘤患者。年龄27~46岁，平均年龄38.24±4.12岁；肌瘤最多12个，最少2个，平均8±1个；所有患者均结婚，已经生育112例，8例患者未育；所有入选本实验的患者均为育龄期妇女，排出其他的产科病例，无既往手术史、无伴发疾病史，诊断性刮宫检查排出子宫内膜恶性病变，查体发现所有患者子宫体积在正常孕12W~孕16W之间，术前妇产科检查诊断明确；临床表现多伴有月经紊乱，下腹坠胀、下腹隐痛，腰骶部酸痛等症状，少数患者伴有尿频、尿急和便秘。117例患者子宫体部肌瘤，3例患者为子宫颈部肌瘤。57例患者为壁间肌瘤，33例患者浆膜下肌瘤，6例患者粘膜下肌瘤，24例患者为混合型肌瘤。肌瘤体积最大为：13 cm×10 cm×8 cm , 最小肌瘤2 cm×1 cm×0.5 cm
1.2 方法：所有患者通过硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，腹腔镜手术组进行气腹穿刺，建立人工气腹，通过充入CO2气体使腹腔保持在12~13mmhg，经过脐、两侧麦氏点和耻骨联合上约20mm左侧约0~40mm处分别放入内窥镜和操作钳。浆膜下肌瘤用双极电凝瘤蒂后用剪刀将瘤蒂切断，若肌瘤蒂较粗短或不明显，可以使用电凝钩环形切开肌瘤包膜，缓慢剥离瘤体，对根部进行缝合；间壁肌瘤在子宫体接受垂体后叶素6U注射后用单极电凝钩钩开表面的浆肌层和瘤体的包膜，接着用大爪钳夹住瘤体往外牵拉(可以再用另一钳辅助剥离瘤体组织[2])，瘤体剥出后使用1-0可吸收线进行连续缝合，封闭瘤腔。阔韧带肌瘤采用相同方法打开阔韧带或者后腹膜，取出肌瘤再封闭阔韧带或腹膜[3]。使用螺旋器切条后取出瘤体。再用生理盐水做盆腔冲洗，放气，缝合腹部。开腹手术组根据术前检查所显示的肌瘤主要位置选择切口部位。子宫上切口为纵行切口 ,下段的肌瘤采用横行切口 ,便于肌瘤剔出后用腹膜覆盖切口。切口应切开肌壁并深入到瘤组织 ,使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露 ,然后沿分界处用手指进行钝性剥离 ,剥离出一定面积后 ,可用双爪钳将肌瘤提起继续剥离 ,最后挖出肌瘤，以 2 - 0 可吸收缝线封闭瘤腔。为了减少手术出血 ,在切开前可于子宫上注射催产素 10 IU，使子宫呈收缩状态，以减少出血。
, 百拇医药
1.3 评价指标：对两组患者在术中的手术时间，术中出血情况进行统计，术后对患者胃肠功能恢复情况，术后住院时间、恢复至正常体温的时间等进行统计并比较。
1.4 随访：对患者术后1个月、3个月和6个月进行随访，随访内容包括术后患者月经情况和术后患者肌瘤复发情况。所有患者均能够按时进行随访，随访率为100%。
1.5 统计学方法对本组的资料采用SPSS13.0进行统计学分析，组内数据采用卡方检验，组间数据资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中及术后情况比较： 两组患者在手术时间方面无显著性差异(p>0.05)，实验组患者的术中出血量、术后提问恢复情况均好于对照组，差异具有统计学意义(p<0.01)，实验组患者术后体温恢复和术后住院时间也比对照组短，差异具有统计学意义(p<0.01)
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并发症情况 两组患者术中均未发生肠管、膀胱输尿管和腹腔内大血管等损伤。实验组腹腔镜手术全部成功，无一例中转开腹，术后仅有2例患者发生轻度皮下气肿；对照组患者2例伤口发生感染，5例患者出现泌尿系感染， 4例患者出现肠梗阻。
随访结果 对患者术后1 月、3月、6月定期进行随访，后每半年随访一次。随访形式为门诊复查，随访率为100%。结果显示：术后所有患者的术前症状于术后2个月左右得到明显改善，月经基本恢复正常，实验组3例患者复发，对照组5例患者复发，差异不明显，无统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病，它是卵巢激素依赖性的女性良性生殖器肿瘤,其临床表现常为月经改变、腹部坠胀感、白带增多、尿频、排尿困难、便秘等症状[4]，严重的影响着患者的生活质量。临床主要采用手术的方法进行治疗，开腹手术治疗因切口大，对患者的损伤大，容易出现伤口感染，愈合缓慢，术中出血量多，术后并发症多等状况，越发的不能够满足患者的要求。我们采用腹腔镜手术对患者的多发性子宫肌瘤进行治疗，因其创伤小，并发症少，术后恢复快等特点[5]，在临床得到广泛的应用。
, 百拇医药
本实验中，120例患者经过认真诊断和筛选，全部确诊为多发性子宫肌瘤，且排除了患者其他情况的影响，两组患者具有可比性。对腹腔镜治疗的实验组患者和开腹手术对照组患者比较，在疗效方面，或有患者的临床症状均消失，复查时肌瘤全部清除，两组患者在肌瘤复发率方面没有显著差异(P<0.05)说明两种治疗方法均有效。但是，对两组患者在术中出血量进行比较发现，实验组患者术中出血量33.16±24.01ml，对照组患者术中出血量为85.62±65.11m,差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者在术后体温恢复时间和术后住院时间方面均比对照组短(P<0.01)，其并发症情况也是腹腔镜组由于对照组，说明腹腔镜手术安全性高，对患者影响小。
总之，腹腔镜作为目前多发性子宫肌瘤微创手术治疗的主要方向，具有疗效好，安全性高，美观的特点，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 尹香花,杨红,成艳. 腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会. 腹腔镜外科杂志,2010,15(12):947-948
, 百拇医药
[2] 徐志文,秦立波,吴志华,关春梅. 经腹子宫肌瘤摘出术临床分析. 齐齐哈尔医学院学报,2004,25(7):745-746
[3] 张红,于江,俸珊,曾卫. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术118 例分析. 广西医科大学学报,2004,21(6):952-953
[4] 黄懿. 不可忽视子宫肌瘤. 解放军健康,2007,4(38):32
[5] 温健. 子宫肌瘤剔除术106例临床分析. 中国当代医药,2010,4{116}:
作者单位：200125 上海市浦东新区浦南医院, http://www.100md.com(徐文怡)
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤和开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效和安全性，选择最优的手术方案。 方法：选择60例患者为实验组采取腹腔镜手术进行多发性子宫肌瘤剔除，以同期60例多发性子宫自己瘤患者为对照组采用开腹手术。对两组患者手术时间，术中出血时间、术后住院时间和患者术后并发症情况进行统计比较。结果：实验组和对照组手术时间和术后肌瘤复发情况相差不大(p>0.05),实验组在术中出血量，术后体温恢复正常时间和术后住院时间均优于对照组(p<0.01)，差异具有统计学意义. 结论：腹腔镜手术和开腹手术治疗多发性子宫肌瘤均有疗效，但腹腔镜手术的安全性高，术后并发症少，此法值得在临床的推广。
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病，它是卵巢激素依赖性的女性良性生殖器肿瘤，多发于育龄期女性。各种类型的子宫肌瘤发生在同一子宫则被称为多发性子宫肌瘤[1]。临床主要采用开腹进行子宫肌瘤切除的方法进行治疗，随着妇女尤其是未生育妇女对生活质量要求的提高，越来越来多的人选择微创的腹腔镜手术。我院对2008年12月至2010年12月于我院进行多发性子宫肌瘤治疗的120例患者进行研究，现报到如下：
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1 一般材料和方法
1.1 一般材料：选取我院妇产科于2008年12月至2010年12月收治的120例多发性子宫肌瘤患者。年龄27~46岁，平均年龄38.24±4.12岁；肌瘤最多12个，最少2个，平均8±1个；所有患者均结婚，已经生育112例，8例患者未育；所有入选本实验的患者均为育龄期妇女，排出其他的产科病例，无既往手术史、无伴发疾病史，诊断性刮宫检查排出子宫内膜恶性病变，查体发现所有患者子宫体积在正常孕12W~孕16W之间，术前妇产科检查诊断明确；临床表现多伴有月经紊乱，下腹坠胀、下腹隐痛，腰骶部酸痛等症状，少数患者伴有尿频、尿急和便秘。117例患者子宫体部肌瘤，3例患者为子宫颈部肌瘤。57例患者为壁间肌瘤，33例患者浆膜下肌瘤，6例患者粘膜下肌瘤，24例患者为混合型肌瘤。肌瘤体积最大为：13 cm×10 cm×8 cm , 最小肌瘤2 cm×1 cm×0.5 cm
1.2 方法：所有患者通过硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，腹腔镜手术组进行气腹穿刺，建立人工气腹，通过充入CO2气体使腹腔保持在12~13mmhg，经过脐、两侧麦氏点和耻骨联合上约20mm左侧约0~40mm处分别放入内窥镜和操作钳。浆膜下肌瘤用双极电凝瘤蒂后用剪刀将瘤蒂切断，若肌瘤蒂较粗短或不明显，可以使用电凝钩环形切开肌瘤包膜，缓慢剥离瘤体，对根部进行缝合；间壁肌瘤在子宫体接受垂体后叶素6U注射后用单极电凝钩钩开表面的浆肌层和瘤体的包膜，接着用大爪钳夹住瘤体往外牵拉(可以再用另一钳辅助剥离瘤体组织[2])，瘤体剥出后使用1-0可吸收线进行连续缝合，封闭瘤腔。阔韧带肌瘤采用相同方法打开阔韧带或者后腹膜，取出肌瘤再封闭阔韧带或腹膜[3]。使用螺旋器切条后取出瘤体。再用生理盐水做盆腔冲洗，放气，缝合腹部。开腹手术组根据术前检查所显示的肌瘤主要位置选择切口部位。子宫上切口为纵行切口 ,下段的肌瘤采用横行切口 ,便于肌瘤剔出后用腹膜覆盖切口。切口应切开肌壁并深入到瘤组织 ,使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露 ,然后沿分界处用手指进行钝性剥离 ,剥离出一定面积后 ,可用双爪钳将肌瘤提起继续剥离 ,最后挖出肌瘤，以 2 - 0 可吸收缝线封闭瘤腔。为了减少手术出血 ,在切开前可于子宫上注射催产素 10 IU，使子宫呈收缩状态，以减少出血。
, 百拇医药
1.3 评价指标：对两组患者在术中的手术时间，术中出血情况进行统计，术后对患者胃肠功能恢复情况，术后住院时间、恢复至正常体温的时间等进行统计并比较。
1.4 随访：对患者术后1个月、3个月和6个月进行随访，随访内容包括术后患者月经情况和术后患者肌瘤复发情况。所有患者均能够按时进行随访，随访率为100%。
1.5 统计学方法对本组的资料采用SPSS13.0进行统计学分析，组内数据采用卡方检验，组间数据资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中及术后情况比较： 两组患者在手术时间方面无显著性差异(p>0.05)，实验组患者的术中出血量、术后提问恢复情况均好于对照组，差异具有统计学意义(p<0.01)，实验组患者术后体温恢复和术后住院时间也比对照组短，差异具有统计学意义(p<0.01)
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并发症情况 两组患者术中均未发生肠管、膀胱输尿管和腹腔内大血管等损伤。实验组腹腔镜手术全部成功，无一例中转开腹，术后仅有2例患者发生轻度皮下气肿；对照组患者2例伤口发生感染，5例患者出现泌尿系感染， 4例患者出现肠梗阻。
随访结果 对患者术后1 月、3月、6月定期进行随访，后每半年随访一次。随访形式为门诊复查，随访率为100%。结果显示：术后所有患者的术前症状于术后2个月左右得到明显改善，月经基本恢复正常，实验组3例患者复发，对照组5例患者复发，差异不明显，无统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病，它是卵巢激素依赖性的女性良性生殖器肿瘤,其临床表现常为月经改变、腹部坠胀感、白带增多、尿频、排尿困难、便秘等症状[4]，严重的影响着患者的生活质量。临床主要采用手术的方法进行治疗，开腹手术治疗因切口大，对患者的损伤大，容易出现伤口感染，愈合缓慢，术中出血量多，术后并发症多等状况，越发的不能够满足患者的要求。我们采用腹腔镜手术对患者的多发性子宫肌瘤进行治疗，因其创伤小，并发症少，术后恢复快等特点[5]，在临床得到广泛的应用。
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本实验中，120例患者经过认真诊断和筛选，全部确诊为多发性子宫肌瘤，且排除了患者其他情况的影响，两组患者具有可比性。对腹腔镜治疗的实验组患者和开腹手术对照组患者比较，在疗效方面，或有患者的临床症状均消失，复查时肌瘤全部清除，两组患者在肌瘤复发率方面没有显著差异(P<0.05)说明两种治疗方法均有效。但是，对两组患者在术中出血量进行比较发现，实验组患者术中出血量33.16±24.01ml，对照组患者术中出血量为85.62±65.11m,差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者在术后体温恢复时间和术后住院时间方面均比对照组短(P<0.01)，其并发症情况也是腹腔镜组由于对照组，说明腹腔镜手术安全性高，对患者影响小。
总之，腹腔镜作为目前多发性子宫肌瘤微创手术治疗的主要方向，具有疗效好，安全性高，美观的特点，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 尹香花,杨红,成艳. 腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会. 腹腔镜外科杂志,2010,15(12):947-948
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[3] 张红,于江,俸珊,曾卫. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术118 例分析. 广西医科大学学报,2004,21(6):952-953
[4] 黄懿. 不可忽视子宫肌瘤. 解放军健康,2007,4(38):32
[5] 温健. 子宫肌瘤剔除术106例临床分析. 中国当代医药,2010,4{116}:
作者单位：200125 上海市浦东新区浦南医院, http://www.100md.com(徐文怡)