48例妊娠期急性牙髓炎的临床治疗
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0055-01
【摘要】目的：探讨妊娠期急性牙髓炎的临床治疗方法和注意事项。方法：笔者对2009年8月至2010年8月的48例诊断为妊娠期急性牙髓炎的患者进行治疗，总结妊娠期急性牙髓炎治疗的有效方法。结果：48例妊娠期急性牙髓炎患者经开髓减压处理后，疼痛明显减轻。29例患者实行根管治疗，12例患者实行活髓切断术，7例拔除患牙。所有患者均未出现早产或流产等并发症。结论：妊娠期急性牙髓炎患者需积极预防急性牙髓炎的发生，重点在于及时应急减压处理，缓解疼痛，同时选用对孕产妇和胎儿刺激性小、毒性低的检查治疗手段和药物，防止早产和流产等并发症的发生。
【关键词】妊娠期；急性牙髓炎；治疗
急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现(龋源性者尤为显著),其主要来自深龋，亦可经根尖孔途径感染。临床特征是发病急，剧烈疼痛，且不能定位，如不及时进行治疗处理，可发展为牙髓坏疽。孕期妇女若发生急性牙髓炎，应慎重选择治疗方法和药物，防止胎儿畸形、早产、流产的发生。本研究选取2009年8月至2010年8月的48例妊娠期急性牙髓炎患者作为研究对象，对其进行适当治疗，效果理想，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料选取2009年8月至2010年8月于我院口腔门诊就诊的48例妊娠期急性牙髓炎患者为研究对象。年龄为22-38岁，其中初产妇29例，经产妇19例。孕周为8-36周。所有患者均无早产、流产史。
1.2 方法48例患者均进行应急开髓，揭髓顶等减压处理，去除牙髓组织，经温盐水冲洗后，放置止痛药物(丁香油酚)于龋洞内，疼痛得到缓解。疼痛缓解后1-2天，视患牙具体情况选用根管治疗或活髓切断术。根管治疗时采用2%利多卡因进行局部麻醉，用生理盐水和双氧水反复冲洗，干燥后向根管内导入氢氧化钙糊剂，氧化锌封闭。活髓切断术时，首先对患牙进行麻醉，去除腐质，用3%双氧水冲洗，干燥后，揭髓室顶，用生理盐水冲洗，用锐利的挖匙将冠髓齐根管口处切断，髓室不留残余牙髓组织，后将牙髓断面用氧化锌封闭。如患牙无保留价值，为解除孕产妇痛苦和组织病变继续扩散，可拔除患牙。
2 结果
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48例妊娠期急性牙髓炎患者经开髓引流处理后，疼痛明显减轻。29例患者实行根管治疗，12例患者实行活髓切断术，7例拔除患牙。所有患者均未出现早产或流产等并发症。
3 讨论
急性牙髓炎是口腔科常见的疾病。主要由慢性牙髓炎急性发作，龋源性者较多。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况时。化学、物理或细菌等引起牙髓感染的途径主要有牙周袋途径、牙髓暴露、牙本质小管等。临床上大多数急性牙髓炎是细菌及其毒素由深龋洞经牙本原小管入髓腔引起(1)。另一感染途径为上升性牙髓炎或逆行性牙髓炎，由正达或接近根尖的感染的牙周袋经根尖入牙髓引起。
急性牙髓炎的临床特点为疼痛剧烈、起病急(2)。对疼痛刺激极为敏感的，富含神经纤维的牙髓中炎性介质刺激牙髓细胞神经纤维，可产生剧痛；牙髓与外界仅靠狭窄的根尖相通，急性牙髓炎时牙髓腔内血管扩张充血，牙髓腔内压力增大，压迫牙髓神经产生剧痛。怀孕后妇女进食含糖食品和进食次数的增加，细菌可在牙齿表面较快繁殖，急性牙髓炎的发生率增加。妊娠期急性牙髓炎导致的剧痛可使子宫收缩增加，引起早产或流产。因此妊娠期急性牙髓炎患者需应急开髓缓解疼痛。急性牙髓炎常规治疗药物如干髓剂、氢氧化钙、樟脑酚、多聚甲醛、失活剂等有一定毒性，因此治疗妊娠期急性牙髓炎患者时需慎重使用。对于妊娠期急性牙髓炎患者需选用刺激性小、毒性低的药物，如氢氧化钙，氢氧化钙作用时间较常规使用的樟脑酚长、杀菌效果强，有抗菌作用，无毒副作用，无刺激。在进行根管治疗时，为防止放射线导致的胎儿畸形等情况的发生，测量根管长度时不选用X线摄片检查，采用电测法测量根管长度。有研究表明，X线光照法和手感法与实测结果的一致性明显低于电测法与实测结果的一致性(66.7%)(3)。妊娠>6个月时恐惧和剧烈疼痛易导致早产，妊娠<3个月时易导致流产，因此妊娠期急性牙髓炎最佳治疗时机为妊娠4-6个月期间。另外，在妊娠期需积极预防急性牙髓炎的发生，可在孕前即对患牙进行拔除、重填或治疗(4)，妊娠期时需有良好的卫生习惯，认真刷牙，少食糖含量高的食物。
, 百拇医药
综上所述，妊娠期急性牙髓炎患者需积极预防急性牙髓炎的发生，重点在于及时应急减压处理，缓解疼痛，同时选用对孕产妇和胎儿刺激性小、毒性低的检查治疗手段和药物，防止早产和流产等并发症的发生。
参考文献
[1] Shi Y , Wang J , Cao C.: The effect of artificial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars[J]. Zhonghua Kou Qiang YiXue Za Zhi , 1997, 32(4):212.
[2] 周伟群，朱靓，李军.急性牙髓炎应急治疗临床体会[J].中国医疗前沿，2008，3(24)：33.
[3] 张新彪，刘志清，陈志国.不同方法测量根管长度准确性研究[J].临床军医杂志，2007，35(2)：255-257.
[4] 成武.54例妊娠期急性牙髓炎的临床治疗[J].右江医学，201，38(1)：76-77.
作者单位：100078 北京中医药大学东方医院口腔科, 百拇医药(穆宏)
【摘要】目的：探讨妊娠期急性牙髓炎的临床治疗方法和注意事项。方法：笔者对2009年8月至2010年8月的48例诊断为妊娠期急性牙髓炎的患者进行治疗，总结妊娠期急性牙髓炎治疗的有效方法。结果：48例妊娠期急性牙髓炎患者经开髓减压处理后，疼痛明显减轻。29例患者实行根管治疗，12例患者实行活髓切断术，7例拔除患牙。所有患者均未出现早产或流产等并发症。结论：妊娠期急性牙髓炎患者需积极预防急性牙髓炎的发生，重点在于及时应急减压处理，缓解疼痛，同时选用对孕产妇和胎儿刺激性小、毒性低的检查治疗手段和药物，防止早产和流产等并发症的发生。
【关键词】妊娠期；急性牙髓炎；治疗
急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现(龋源性者尤为显著),其主要来自深龋，亦可经根尖孔途径感染。临床特征是发病急，剧烈疼痛，且不能定位，如不及时进行治疗处理，可发展为牙髓坏疽。孕期妇女若发生急性牙髓炎，应慎重选择治疗方法和药物，防止胎儿畸形、早产、流产的发生。本研究选取2009年8月至2010年8月的48例妊娠期急性牙髓炎患者作为研究对象，对其进行适当治疗，效果理想，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料选取2009年8月至2010年8月于我院口腔门诊就诊的48例妊娠期急性牙髓炎患者为研究对象。年龄为22-38岁，其中初产妇29例，经产妇19例。孕周为8-36周。所有患者均无早产、流产史。
1.2 方法48例患者均进行应急开髓，揭髓顶等减压处理，去除牙髓组织，经温盐水冲洗后，放置止痛药物(丁香油酚)于龋洞内，疼痛得到缓解。疼痛缓解后1-2天，视患牙具体情况选用根管治疗或活髓切断术。根管治疗时采用2%利多卡因进行局部麻醉，用生理盐水和双氧水反复冲洗，干燥后向根管内导入氢氧化钙糊剂，氧化锌封闭。活髓切断术时，首先对患牙进行麻醉，去除腐质，用3%双氧水冲洗，干燥后，揭髓室顶，用生理盐水冲洗，用锐利的挖匙将冠髓齐根管口处切断，髓室不留残余牙髓组织，后将牙髓断面用氧化锌封闭。如患牙无保留价值，为解除孕产妇痛苦和组织病变继续扩散，可拔除患牙。
2 结果
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48例妊娠期急性牙髓炎患者经开髓引流处理后，疼痛明显减轻。29例患者实行根管治疗，12例患者实行活髓切断术，7例拔除患牙。所有患者均未出现早产或流产等并发症。
3 讨论
急性牙髓炎是口腔科常见的疾病。主要由慢性牙髓炎急性发作，龋源性者较多。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况时。化学、物理或细菌等引起牙髓感染的途径主要有牙周袋途径、牙髓暴露、牙本质小管等。临床上大多数急性牙髓炎是细菌及其毒素由深龋洞经牙本原小管入髓腔引起(1)。另一感染途径为上升性牙髓炎或逆行性牙髓炎，由正达或接近根尖的感染的牙周袋经根尖入牙髓引起。
急性牙髓炎的临床特点为疼痛剧烈、起病急(2)。对疼痛刺激极为敏感的，富含神经纤维的牙髓中炎性介质刺激牙髓细胞神经纤维，可产生剧痛；牙髓与外界仅靠狭窄的根尖相通，急性牙髓炎时牙髓腔内血管扩张充血，牙髓腔内压力增大，压迫牙髓神经产生剧痛。怀孕后妇女进食含糖食品和进食次数的增加，细菌可在牙齿表面较快繁殖，急性牙髓炎的发生率增加。妊娠期急性牙髓炎导致的剧痛可使子宫收缩增加，引起早产或流产。因此妊娠期急性牙髓炎患者需应急开髓缓解疼痛。急性牙髓炎常规治疗药物如干髓剂、氢氧化钙、樟脑酚、多聚甲醛、失活剂等有一定毒性，因此治疗妊娠期急性牙髓炎患者时需慎重使用。对于妊娠期急性牙髓炎患者需选用刺激性小、毒性低的药物，如氢氧化钙，氢氧化钙作用时间较常规使用的樟脑酚长、杀菌效果强，有抗菌作用，无毒副作用，无刺激。在进行根管治疗时，为防止放射线导致的胎儿畸形等情况的发生，测量根管长度时不选用X线摄片检查，采用电测法测量根管长度。有研究表明，X线光照法和手感法与实测结果的一致性明显低于电测法与实测结果的一致性(66.7%)(3)。妊娠>6个月时恐惧和剧烈疼痛易导致早产，妊娠<3个月时易导致流产，因此妊娠期急性牙髓炎最佳治疗时机为妊娠4-6个月期间。另外，在妊娠期需积极预防急性牙髓炎的发生，可在孕前即对患牙进行拔除、重填或治疗(4)，妊娠期时需有良好的卫生习惯，认真刷牙，少食糖含量高的食物。
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综上所述，妊娠期急性牙髓炎患者需积极预防急性牙髓炎的发生，重点在于及时应急减压处理，缓解疼痛，同时选用对孕产妇和胎儿刺激性小、毒性低的检查治疗手段和药物，防止早产和流产等并发症的发生。
参考文献
[1] Shi Y , Wang J , Cao C.: The effect of artificial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars[J]. Zhonghua Kou Qiang YiXue Za Zhi , 1997, 32(4):212.
[2] 周伟群，朱靓，李军.急性牙髓炎应急治疗临床体会[J].中国医疗前沿，2008，3(24)：33.
[3] 张新彪，刘志清，陈志国.不同方法测量根管长度准确性研究[J].临床军医杂志，2007，35(2)：255-257.
[4] 成武.54例妊娠期急性牙髓炎的临床治疗[J].右江医学，201，38(1)：76-77.
作者单位：100078 北京中医药大学东方医院口腔科, 百拇医药(穆宏)
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