肌间沟置管用于上肢烧伤治疗镇痛的临床观察
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0056-01
近年来，我院对烧伤科41例上肢不同程度大面积烧伤患者，采用静脉留置针经斜角肌间沟注射局麻药作创面多次清创，换药镇痛，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
一般资料男32例，女9例，年龄16—47岁，ASA Ⅰ—Ⅱ级，为因火药爆炸伤，蒸汽烫伤，化学烧伤，火焰烧伤等，均需大面积多次清创，换药治疗。
麻醉方法患者仰卧，头偏向健侧，术者用左手摸清前中斜角肌间隙后，在相当于C6水平，右手持BD Intima-Ⅱ22G静脉留置针，垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直到出现易感或触到横突为止⑴，固定针头，回抽观察无血液及脑脊液后注入1.0℅利多卡因3ml,观察5min后，无异常反应。然后继续向肌间沟缓慢推进外套管1—2cm拔除针芯,用粘贴巾固定套管针连接一延长管待用，在每次对创面进行清创，换药前10min，于留置针注入0.5℅利多卡因(加入枸橼酸芬太尼0.1mg)10-15ml.同时进行BP,HR,RR,ECG,SPO2监护。
结果
痛觉阻滞完善，术中无创面痛觉32例满意(78%)，基本满意6例(15%)因尺神经支配区域阻滞不完善，失败3例(7%)。术中患者BP,HR,RR,ECG,SPO2均维持在正常范围，患侧上肢活动正常，未出现麻醉相关并发症。
讨论
本研究结果认为经斜角肌间沟行静脉留置针持续置管，用于上肢皮肤烧伤患者清创，换药治疗，镇痛效果确切，明显减轻治疗给患者带来的疼痛，有利于改善患者对疼痛所致的心理创伤。该方法对呼吸功能相关的副作用小，安全性好⑵。选用材料简单，操作过程简单，镇痛效果满意，不良反应少，值得临床推广。根据临床的实践经验认为，与寻找异感定位相比，准确的解剖定位更为重要。
参考文献
[1] 吴宏 陆文汉 动静脉留置针连续臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察。临床麻醉学杂志2005.21：279.
[2] 刘慧丽 邓小明 黄宇光 连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展。现代实用医学，2004，16：6.
作者单位：541004 广西桂林市中西医结合医院麻醉科, 百拇医药(吴祖明 周达文)
近年来，我院对烧伤科41例上肢不同程度大面积烧伤患者，采用静脉留置针经斜角肌间沟注射局麻药作创面多次清创，换药镇痛，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
一般资料男32例，女9例，年龄16—47岁，ASA Ⅰ—Ⅱ级，为因火药爆炸伤，蒸汽烫伤，化学烧伤，火焰烧伤等，均需大面积多次清创，换药治疗。
麻醉方法患者仰卧，头偏向健侧，术者用左手摸清前中斜角肌间隙后，在相当于C6水平，右手持BD Intima-Ⅱ22G静脉留置针，垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直到出现易感或触到横突为止⑴，固定针头，回抽观察无血液及脑脊液后注入1.0℅利多卡因3ml,观察5min后，无异常反应。然后继续向肌间沟缓慢推进外套管1—2cm拔除针芯,用粘贴巾固定套管针连接一延长管待用，在每次对创面进行清创，换药前10min，于留置针注入0.5℅利多卡因(加入枸橼酸芬太尼0.1mg)10-15ml.同时进行BP,HR,RR,ECG,SPO2监护。
结果
痛觉阻滞完善，术中无创面痛觉32例满意(78%)，基本满意6例(15%)因尺神经支配区域阻滞不完善，失败3例(7%)。术中患者BP,HR,RR,ECG,SPO2均维持在正常范围，患侧上肢活动正常，未出现麻醉相关并发症。
讨论
本研究结果认为经斜角肌间沟行静脉留置针持续置管，用于上肢皮肤烧伤患者清创，换药治疗，镇痛效果确切，明显减轻治疗给患者带来的疼痛，有利于改善患者对疼痛所致的心理创伤。该方法对呼吸功能相关的副作用小，安全性好⑵。选用材料简单，操作过程简单，镇痛效果满意，不良反应少，值得临床推广。根据临床的实践经验认为，与寻找异感定位相比，准确的解剖定位更为重要。
参考文献
[1] 吴宏 陆文汉 动静脉留置针连续臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察。临床麻醉学杂志2005.21：279.
[2] 刘慧丽 邓小明 黄宇光 连续周围神经阻滞用于术后镇痛的研究进展。现代实用医学，2004，16：6.
作者单位：541004 广西桂林市中西医结合医院麻醉科, 百拇医药(吴祖明 周达文)
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