癫痫持续状态急诊处理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0084-02
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平，为临床常见的急症，需作紧急处理。从2001-2008年我们共收治癫痫持续状态病人28例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料28例中男性18例，女性8例，年龄15—65岁不等，中位年龄48.6岁。癫痫持续状态发病时间为45min—20h。
1.2 病因原发性癫痫9例。继发性癫痫19例，其中毒鼠强中毒8例，脑血管意外3例，脑肿瘤1例，病毒性脑炎4例，脑脓肿2例，外伤性癫痫1例。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
1.3.1 迅速控制癫痫发作首选安定10-20mg静脉注射，以3-5mg/min速度静脉注射，然后用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液500ml于12小时内缓慢滴注，同时肌注苯巴比妥钠100-200mg每8h1次，对安定静注无效者，可选用利多卡因100-200mg加入5%葡萄糖溶液内以50mg/h速度滴注，对心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
1.3.2 对症处理 保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床挡，以防坠床。有脑水肿者，可给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，也可用地塞米松10-20mg静脉注射。合并感染者，应控制感染。有高热者给予物理降温。纠正发作引起的代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、纠正酸中毒，维持水电解质平衡。
2结果
经上述处理，24例癫痫发作被控制，病人逐渐转清醒。其中1小时内得以控制者17例。4例死亡，其中3例为毒鼠强中毒致多脏器功能衰竭死亡，1例死于脑出血并脑疝形成。
, 百拇医药
3讨论
癫痫持续状态的急诊处理，关键是在迅速控制痉挛发作，同时积极寻求病因治疗，注意防止并发症，安定迅速控制痉挛效果好，不良反应小，国内均以安定作为首选药，但安定作用时间短，易复发，因此，使用时一次量要足，并注意维持，同时要肌注作用较持久的苯巴比妥钠作为中继药。在静脉推注安定时医生应在病床边观察,应注意呼吸抑制和血压下降,进行心电监护。以抽搐停止,全身肌张力轻度下降而呼吸不受抑制为起效剂量。
癫痫持续状态的愈后与其抽搐持续时间密切相关2，发作时间愈长，控制愈难，并发症愈多，死亡率愈高。由于患者昏迷、抽搐、口腔分泌物多易引起吸入性肺炎，导致窒息和呼吸衰竭死亡。癫痫发作持续20分，大脑皮质氧分压降低，脑细胞受损伤，持续状态超过1小时，海马、杏仁核、丘脑及大脑皮质中间层发生永久性细胞损害。大脑的相对及绝对缺氧，代谢紊乱及代谢性酸中毒等综合因毒可导致脑细胞水肿，脑水肿又可成为新的继发性癫痫的原因或诱因。形成癫痫持续状态的病理循环。本组3例癫痫持续状态大于6小时的最后均死亡。
, 百拇医药
从4例死亡病例来看，均与其原发病有关，因此要提高早期诊断意识，对发热、头痛、喷射状呕吐或无原因的癫痫大发作，特别是不全性大发作，应及时行腰穿、脑CT、脑电图等相应检查，提高早期诊断率，并尽早得到有效的治疗。对中毒所致者，应反复彻底洗胃，导泻，减少毒物吸收，同时应用特殊解毒剂及保护重要脏器功能，防止多脏器功能衰竭的发生。对原发性癫痫者，必须向患者家属强调连续服药的重要性，突然停药或者减药速度过快、过早，或调换抗癫痫药物速度过快，均可诱发癫痫持续状态发生。特别是对继发性癫痫持续状态者，要考虑原发病进展情况，除维持有效地抗癫痫药物的治疗浓度外，减药的时间与剂量应慎重考虑。有条件的医院，可行脑功能和血药浓度的监测，来指导临床抗癫痫药物的应用。
参考文献
[1] 刘焯霖，粱秀龄.神经遗传病学.北京：人民卫生出版社，1989：240-242
[2] 来肓昌，许志恩，李龙宣，等.难治性全面性癫痫持续状态临床研究.神经疾病与精神卫生，2004，4(2)：113-114
作者单位：445800 湖北省鹤峰县中心医院内一科, 百拇医药(张绍平)
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平，为临床常见的急症，需作紧急处理。从2001-2008年我们共收治癫痫持续状态病人28例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料28例中男性18例，女性8例，年龄15—65岁不等，中位年龄48.6岁。癫痫持续状态发病时间为45min—20h。
1.2 病因原发性癫痫9例。继发性癫痫19例，其中毒鼠强中毒8例，脑血管意外3例，脑肿瘤1例，病毒性脑炎4例，脑脓肿2例，外伤性癫痫1例。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
1.3.1 迅速控制癫痫发作首选安定10-20mg静脉注射，以3-5mg/min速度静脉注射，然后用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液500ml于12小时内缓慢滴注，同时肌注苯巴比妥钠100-200mg每8h1次，对安定静注无效者，可选用利多卡因100-200mg加入5%葡萄糖溶液内以50mg/h速度滴注，对心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
1.3.2 对症处理 保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床挡，以防坠床。有脑水肿者，可给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，也可用地塞米松10-20mg静脉注射。合并感染者，应控制感染。有高热者给予物理降温。纠正发作引起的代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、纠正酸中毒，维持水电解质平衡。
2结果
经上述处理，24例癫痫发作被控制，病人逐渐转清醒。其中1小时内得以控制者17例。4例死亡，其中3例为毒鼠强中毒致多脏器功能衰竭死亡，1例死于脑出血并脑疝形成。
, 百拇医药
3讨论
癫痫持续状态的急诊处理，关键是在迅速控制痉挛发作，同时积极寻求病因治疗，注意防止并发症，安定迅速控制痉挛效果好，不良反应小，国内均以安定作为首选药，但安定作用时间短，易复发，因此，使用时一次量要足，并注意维持，同时要肌注作用较持久的苯巴比妥钠作为中继药。在静脉推注安定时医生应在病床边观察,应注意呼吸抑制和血压下降,进行心电监护。以抽搐停止,全身肌张力轻度下降而呼吸不受抑制为起效剂量。
癫痫持续状态的愈后与其抽搐持续时间密切相关2，发作时间愈长，控制愈难，并发症愈多，死亡率愈高。由于患者昏迷、抽搐、口腔分泌物多易引起吸入性肺炎，导致窒息和呼吸衰竭死亡。癫痫发作持续20分，大脑皮质氧分压降低，脑细胞受损伤，持续状态超过1小时，海马、杏仁核、丘脑及大脑皮质中间层发生永久性细胞损害。大脑的相对及绝对缺氧，代谢紊乱及代谢性酸中毒等综合因毒可导致脑细胞水肿，脑水肿又可成为新的继发性癫痫的原因或诱因。形成癫痫持续状态的病理循环。本组3例癫痫持续状态大于6小时的最后均死亡。
, 百拇医药
从4例死亡病例来看，均与其原发病有关，因此要提高早期诊断意识，对发热、头痛、喷射状呕吐或无原因的癫痫大发作，特别是不全性大发作，应及时行腰穿、脑CT、脑电图等相应检查，提高早期诊断率，并尽早得到有效的治疗。对中毒所致者，应反复彻底洗胃，导泻，减少毒物吸收，同时应用特殊解毒剂及保护重要脏器功能，防止多脏器功能衰竭的发生。对原发性癫痫者，必须向患者家属强调连续服药的重要性，突然停药或者减药速度过快、过早，或调换抗癫痫药物速度过快，均可诱发癫痫持续状态发生。特别是对继发性癫痫持续状态者，要考虑原发病进展情况，除维持有效地抗癫痫药物的治疗浓度外，减药的时间与剂量应慎重考虑。有条件的医院，可行脑功能和血药浓度的监测，来指导临床抗癫痫药物的应用。
参考文献
[1] 刘焯霖，粱秀龄.神经遗传病学.北京：人民卫生出版社，1989：240-242
[2] 来肓昌，许志恩，李龙宣，等.难治性全面性癫痫持续状态临床研究.神经疾病与精神卫生，2004，4(2)：113-114
作者单位：445800 湖北省鹤峰县中心医院内一科, 百拇医药(张绍平)
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