晚期肺癌患者疼痛的身心护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0095-01
【摘要】肺癌现在仍是一种难以治愈的疾病,死亡率极高,其终末期的患者无论从心理还是生理上都有其特点。此期患者由于长期慢性消耗,肿瘤广泛转移引起的机体功能紊乱已无有效的治疗方法,疼痛是肺癌晚期患者的主要症状之一,也是患者最为恐惧和最难忍受的症状,并从心理、生理、精神、社会等方面干扰和破坏患者的生存质量。患者极为痛苦,不再乞求过多的治疗,而是更多地考虑如何减轻痛苦,提高患者的生存质量,此期患者不再有虑、恐惧、悲伤等心理,而是常出现冷漠、孤独的表现,此时护理人员需有高度的同情心和责任心,为此对疼痛的控制有其独特之处。
【关键词】肺癌;疼痛;护理
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,是个体身心受到侵害的危害警告, 是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现,常伴有生理、行为和情绪反应,是一种身心不舒适的感觉[1]。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成,在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2]。本文就晚期肺癌疼痛护理问题探讨如下。
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1 临床资料
2009年8月～2010年8月,我科共收治肺癌终末期患者50例,其中男34例,女16例,年龄39～83岁,平均6713岁。本组50例患者均有不同程度疼痛,我科从心理护理、减轻疼痛、缓解症状、饮食营养等方面入手,旨在提高患者的生存质量。因肺癌死亡者28例,男16例,女12例,生命结束前均收理状态良好,基本做到了无痛生存,无一例有护理并发症,患者家属满意率达100%。
2 护理
2.1 心理护理:晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨,护理人员在工作中要多与患者沟通交流,耐心倾听患者的讲述,语言亲切,态度诚恳,鼓励患者说出自己的心理感受,及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息,具体表现在以下几点：
2.1. 1减轻心理压力由于紧张、忧虑均可加剧疼痛的程度,疼痛的加剧又反过来影响情绪,形成恶性循环。因此,我们对疼痛患者应及时进行心理疏导,设法减轻其心理压力,使患者稳定情绪、放松精神,增强对疼痛的耐受性,以提高痛阈值。
, 百拇医药
2.1 2促进病人舒适保持病室环境安静整洁;帮助病人取舒适卧位及正确的活动指导;在操作前予以清晰、准确的解释,操作中动作轻柔,减少刺激等,这些措施都能有效减轻病人的焦虑,使其感到身心舒适,从而有利于减轻疼痛。
2.1 3有效按摩皮肤指导病人全身肌肉放松,作有节律的深呼吸,同时在疼痛部位或身体某一部位皮肤上按摩。
2.1 4分散注意力个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感觉程度,当注意力高度集中在其他事件时,疼痛可以减轻甚至消失,因此,可以通过与他人交谈、阅读、有趣的电视节目、听音乐、唱歌或其他有兴趣的活动。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低,能稳定情绪,解除焦虑。此外,深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松弛也能达到减轻对疼痛的关注程度,进而减轻疼痛。
2.1 5指导想象让病人集中注意力想象一个美好的意境,并想象自己身处其中,以起到松弛或减轻疼痛的作用。
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2.1 6增强社会心理支持对患者家属或陪护进行心理卫生方面的教育,是他们做好配合工作,当患者发生疼痛时,及时给与其鼓励和支持,使他们的心灵得到抚慰,增强战胜疾病的信心,使疼痛减轻。
2.2 对症护理
2.2.1 药物镇痛: 镇痛药物主要作用于中枢神经系统，选择性的缓解疼痛的药物。它镇痛作用强大，同时可以使患者产生不同程度的欣快感，能消除疼痛所引起的情绪反应，如紧张、焦虑、恐惧和苦恼等。癌痛患者用药的增加多为病情的发展和药物身体耐受的表现,不应视为成瘾。按时用药指止痛剂应有规律地按时给予,而不是需要时才给药。止痛药可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。引起疼痛的原因不同,处理也不相同:由于肿瘤压迫神经而引起的疼痛应用止痛药;由于感染引起的局部疼痛,应加强抗感染的治疗;因紧张而加重的疼痛,应加强心理护理使患者情绪
2.2.2 技术性镇痛法:使用几种缓解疼痛的方法,如理疗、按摩、针刺疗法或采用暗示、放松等,对患者进行心理干预,其目的是打断疼痛与焦虑、恐惧之间的恶性循环,从而缓解疼痛,提高患者生活质量。
, 百拇医药
2.2.3 音乐治疗:根据病情,采用音乐感受疗法,按负诱导原理使患者转变原有的不良情绪[3] ,使神经集中于疼痛以外的刺激,提高疼痛阈值,达到转移疼痛的目的。
2.3 生活护理
2.3.1 要注意保持病区的安静,减少患者的搬动:适当的活动并定时改变体位防止压疮,饮食注意高蛋白饮食,提高患者的免疫力,减少并发症的痛苦。
2.3.2 建立良好的护患关系:善于和患者进行感情沟通,进行各种护理操作前,耐心向患者做好解释工作,以取得患者的配合及足够的心理准备。对上呼吸机等原因阻碍语言沟通的患者,护士要学会用非语言的方式与患者沟通。
3 讨论
中晚期癌症患者在生理上承塑着巨大的疼痛折磨,在护理工作中要做到以下几点: ①心理干预及护理:癌症疼痛患者往往因为剧烈疼痛及对疾病本身的恐惧、焦虑、抑郁从而形成恶性循环,所以对癌症疼痛患者的心理干预及护理尤为重要。②用药指导:适当选用止痛药,对患者详细说明药物的特点、起效时间、按时服药及正确应用止痛药的重要性,使患者充满信心接受进一步的对因治疗。③生活护理:积极为患者创造安静的环境,为患者保守隐私,尽量减少搬动患者,纠正患者不良的生活习惯等。
参考文献
[1] 段磊1护理学基础[M]1 北京:人民卫生出版社,2004: 51
[2] 李漓,刘雪琴1护士疼痛知识掌握情况的调查[J]1护理研究, 2003, 17 (6) : 6331
[3] 张雪燕,谢雪华,王东明1慢性疼痛患者心理状态分析及护理干预[J]1护理研究, 2002, 16 (2) : 881
作者单位：362000 福建泉州解放军180医院内一科, 百拇医药(赖小红 郑惠娥)
【摘要】肺癌现在仍是一种难以治愈的疾病,死亡率极高,其终末期的患者无论从心理还是生理上都有其特点。此期患者由于长期慢性消耗,肿瘤广泛转移引起的机体功能紊乱已无有效的治疗方法,疼痛是肺癌晚期患者的主要症状之一,也是患者最为恐惧和最难忍受的症状,并从心理、生理、精神、社会等方面干扰和破坏患者的生存质量。患者极为痛苦,不再乞求过多的治疗,而是更多地考虑如何减轻痛苦,提高患者的生存质量,此期患者不再有虑、恐惧、悲伤等心理,而是常出现冷漠、孤独的表现,此时护理人员需有高度的同情心和责任心,为此对疼痛的控制有其独特之处。
【关键词】肺癌;疼痛;护理
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,是个体身心受到侵害的危害警告, 是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现,常伴有生理、行为和情绪反应,是一种身心不舒适的感觉[1]。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成,在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2]。本文就晚期肺癌疼痛护理问题探讨如下。
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1 临床资料
2009年8月～2010年8月,我科共收治肺癌终末期患者50例,其中男34例,女16例,年龄39～83岁,平均6713岁。本组50例患者均有不同程度疼痛,我科从心理护理、减轻疼痛、缓解症状、饮食营养等方面入手,旨在提高患者的生存质量。因肺癌死亡者28例,男16例,女12例,生命结束前均收理状态良好,基本做到了无痛生存,无一例有护理并发症,患者家属满意率达100%。
2 护理
2.1 心理护理:晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨,护理人员在工作中要多与患者沟通交流,耐心倾听患者的讲述,语言亲切,态度诚恳,鼓励患者说出自己的心理感受,及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息,具体表现在以下几点：
2.1. 1减轻心理压力由于紧张、忧虑均可加剧疼痛的程度,疼痛的加剧又反过来影响情绪,形成恶性循环。因此,我们对疼痛患者应及时进行心理疏导,设法减轻其心理压力,使患者稳定情绪、放松精神,增强对疼痛的耐受性,以提高痛阈值。
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2.1 2促进病人舒适保持病室环境安静整洁;帮助病人取舒适卧位及正确的活动指导;在操作前予以清晰、准确的解释,操作中动作轻柔,减少刺激等,这些措施都能有效减轻病人的焦虑,使其感到身心舒适,从而有利于减轻疼痛。
2.1 3有效按摩皮肤指导病人全身肌肉放松,作有节律的深呼吸,同时在疼痛部位或身体某一部位皮肤上按摩。
2.1 4分散注意力个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感觉程度,当注意力高度集中在其他事件时,疼痛可以减轻甚至消失,因此,可以通过与他人交谈、阅读、有趣的电视节目、听音乐、唱歌或其他有兴趣的活动。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低,能稳定情绪,解除焦虑。此外,深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松弛也能达到减轻对疼痛的关注程度,进而减轻疼痛。
2.1 5指导想象让病人集中注意力想象一个美好的意境,并想象自己身处其中,以起到松弛或减轻疼痛的作用。
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2.1 6增强社会心理支持对患者家属或陪护进行心理卫生方面的教育,是他们做好配合工作,当患者发生疼痛时,及时给与其鼓励和支持,使他们的心灵得到抚慰,增强战胜疾病的信心,使疼痛减轻。
2.2 对症护理
2.2.1 药物镇痛: 镇痛药物主要作用于中枢神经系统，选择性的缓解疼痛的药物。它镇痛作用强大，同时可以使患者产生不同程度的欣快感，能消除疼痛所引起的情绪反应，如紧张、焦虑、恐惧和苦恼等。癌痛患者用药的增加多为病情的发展和药物身体耐受的表现,不应视为成瘾。按时用药指止痛剂应有规律地按时给予,而不是需要时才给药。止痛药可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。引起疼痛的原因不同,处理也不相同:由于肿瘤压迫神经而引起的疼痛应用止痛药;由于感染引起的局部疼痛,应加强抗感染的治疗;因紧张而加重的疼痛,应加强心理护理使患者情绪
2.2.2 技术性镇痛法:使用几种缓解疼痛的方法,如理疗、按摩、针刺疗法或采用暗示、放松等,对患者进行心理干预,其目的是打断疼痛与焦虑、恐惧之间的恶性循环,从而缓解疼痛,提高患者生活质量。
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2.2.3 音乐治疗:根据病情,采用音乐感受疗法,按负诱导原理使患者转变原有的不良情绪[3] ,使神经集中于疼痛以外的刺激,提高疼痛阈值,达到转移疼痛的目的。
2.3 生活护理
2.3.1 要注意保持病区的安静,减少患者的搬动:适当的活动并定时改变体位防止压疮,饮食注意高蛋白饮食,提高患者的免疫力,减少并发症的痛苦。
2.3.2 建立良好的护患关系:善于和患者进行感情沟通,进行各种护理操作前,耐心向患者做好解释工作,以取得患者的配合及足够的心理准备。对上呼吸机等原因阻碍语言沟通的患者,护士要学会用非语言的方式与患者沟通。
3 讨论
中晚期癌症患者在生理上承塑着巨大的疼痛折磨,在护理工作中要做到以下几点: ①心理干预及护理:癌症疼痛患者往往因为剧烈疼痛及对疾病本身的恐惧、焦虑、抑郁从而形成恶性循环,所以对癌症疼痛患者的心理干预及护理尤为重要。②用药指导:适当选用止痛药,对患者详细说明药物的特点、起效时间、按时服药及正确应用止痛药的重要性,使患者充满信心接受进一步的对因治疗。③生活护理:积极为患者创造安静的环境,为患者保守隐私,尽量减少搬动患者,纠正患者不良的生活习惯等。
参考文献
[1] 段磊1护理学基础[M]1 北京:人民卫生出版社,2004: 51
[2] 李漓,刘雪琴1护士疼痛知识掌握情况的调查[J]1护理研究, 2003, 17 (6) : 6331
[3] 张雪燕,谢雪华,王东明1慢性疼痛患者心理状态分析及护理干预[J]1护理研究, 2002, 16 (2) : 881
作者单位：362000 福建泉州解放军180医院内一科, 百拇医药(赖小红 郑惠娥)