口腔内科护士职业暴露与自我防护分析
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0181-01
【摘要】口腔内科是医院交叉感染管理的重点科室，也是预防院内感染的重要环节。各类口腔科器械在临床治疗过程中直接接触病人的唾液、血液，锐器污染比较严重，护士在回收和分类污染的器械时容易受到伤害，对护士的健康构成潜在威胁。关于医务人员职业损伤的相关研究发现，医务人员属职业暴露高危人群，而护士是职业暴露发生的最高危群体(1)。内科护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理性因素。在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受到关注。通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨口腔内科护士职业损伤因素及防护措施。
【关键词】口腔内科；职业损伤；防护措施
, 百拇医药 1 口腔内科护士职业暴露的危险因素
1.1 生物性因素
1.1.1 病毒:临床最常见的危险因素乙肝性病毒、丙肝性病毒、艾滋病病毒等，而口腔内科护士每天不可避免地接触患者的唾液、血液和受到污染的器械，护士在回收分类器械过程中是疾病传播的重要途径，如口腔镊子、探针、拔髓针、扩大针、注射空针等锐器不慎刺伤皮肤都会造成感染机会。国内大量研究证实(2)：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%。而我国是乙型肝炎感染较重的国家。
1.1.2 细菌:也是常见的致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物中，通过血液、呼吸和皮肤传染护士。
1.2 化学性因素:口腔内科护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到化学消毒剂，而是自身受到不同程度的污染，如2%戊二醛，戊二醛为中等毒性消毒剂，对皮肤和粘膜有刺激性，浓度过高可引起皮炎和过敏；含氯消毒剂对皮肤有轻度损伤；银汞充填材料，在常温下易蒸发为蒸汽，在调制和填充过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨除旧填充物时产生的汞尘，均能附着在墙壁、地面、用具和衣服上，这些汞蒸汽可以通过呼吸道和皮肤进入人体，分布在机体各脏器，医务人员如长期暴露易形成慢性汞中毒，表现为情绪激动、烦躁、记忆力减退、失眠等，还可引起牙龈炎、牙齿松动、过敏性皮炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。口腔科常用药物对人体的危害，如三氧化二砷糊剂、丁香油酚、氧化锌丁香油糊剂等，这些药有难闻的刺鼻气味，对呼吸道、鼻、眼、皮肤有强烈刺激性，长时间接触可产生头晕、恶心，甚至引起皮炎和过敏等
, 百拇医药
1.3 物理性因素
1.3.1 紫外线的影响:紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼炎，皮肤可能水肿，红斑、皮炎等。
1.3.2 噪音的影响:口腔内科的噪音来源于涡轮机、吸吐器、洁牙机、电话铃声、器械车轮摩擦产生的噪音、医患人员对话和患者呻吟声等，噪声可导致精力分散，对人体听觉系统、心血管系统和内分泌系统都有损害 可致血压升高，导致判断力和持续记忆力减退，精力分散，降低灵活性，工作中容易出差错。
1.3.3 负重伤:意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是口腔内科护士在配合医生的工作中，每天都在治疗椅和牙科椅位旁来来回回行走，传递器械和补牙材料，并站立调拌各种补牙材料，有时还要搬运器械，体力消耗非常大，易造成肌肉和骨骼的损伤，长时间的行走是口腔内科的工作特点，易得腰肌劳损、下肢静脉曲张等，站立调拌各种补牙材料，颈椎病的发病率也高于其他人群。
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1.3.4 心理社会因素: 在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时也导致职业倦怠。由于各种因素，使某些患者、家属对护士存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中护士往往保持谨慎的态度，会带有紧张情绪。
2 加强操作中的防护
2.1 生物危害的防护:洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。加强对病人的治理和筛查，操作前对可疑病人进行血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在操作过程中提高警惕，有针对性地预防措施，接触血液、唾液的操作时戴手套。配合医生操作过程中尽量保管好口腔各类锐器等，正确的摆放和传递拔髓针、各类锉、针筒、刀片等，避免伤及自己或他人。如不慎有锐器刺伤，迅速敏捷地按常规立即脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压，直到挤出部分血液，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。相对减少受污染程度，对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。如疑为艾滋病毒要定时进行医学观察。
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2.2 化学消毒剂的防护:提高防护意识，改善诊室通风换气条件，合理使用化学消毒剂? 掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用。解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时戴好手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触，并注意将消毒液存放于有盖的容器内。 处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，避免溅入眼中或吸入。用含氯消毒液喷洒或擦物表时，30 min后通风。
2. 3 物理因素防护:噪音与辐射的防护? 吸吐器、洁牙机、涡轮机、推车等定期维修，活动部件上润滑剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸吐器不用时及时关闭。在无法躲避时尽量使身体不进入紫外线中，开启紫外线照射时，工作人员应离开，检查紫外线灯管的强度，应戴防护眼镜。加强搬运技巧掌握相关力学原理，保持正确的工作姿势，长时间行走时适当活动腿部，预防过久走动产生的危害，经常站立调拌补牙材料时，活动颈部，防止颈部不适。
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2.4 心理因素的防护:调整心态，防止身体疲劳? 口腔内科护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对治疗步骤、患者状况及治疗中可能出现的情况做到心中有数，提高配合的准确性，提高医生和患者的满意度。增强工作责任心，规范护理行为，明确职责范围，提高法律意识，建立良好的护患关系。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中，从而减少损害的发生。 在工作管理上，护理人员要配备充足，尽可能避免护士超负荷工作，平时加强个性锻炼和心理素质训练，增强适应能力、耐受能力，加强护士的业务技能培训和专科学习，以减轻护士因学习新技术及知识更新带来的心理压力。均衡膳食，保证睡眠，加强体育锻炼，只有健康才有一切。
3 讨论
有效的职业防护措施可减少职业损伤的发生，其最终目的是关爱自己、关爱社会、关爱自身及他人的健康。随着医学科学的发展，推动了护理专业的进步，我们应高度重视口腔内科护士职业的防护问题，制定可行性科学的管理方法。同时，我们应熟练掌握预防环节、安全操作、加强消毒技术规范及严格的管理措施，只有护理人员自身健康，才能为患者提高更满意的健康服务。护理职业的工作性质决定了护士经常暴露在多种危害因素之中，有较高的职业损伤率。本文依据口腔内科护理工作的特点，对口腔内科护士职业损伤的原因进行了分析，并提出防范措施，上述防护措施更好地保证口腔内科护士自身健康，更好地服务于广大人民群。
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参考文献
[1] Do AN,Ciesielski CA,Metler RP,et al. Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection:national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Hosp Epideidemiol,2003,24(2):86-96.
[2] 袁秀萍,李红珍.护士发生锐器伤的调查与防范对策的探讨[J].现代护理,2005,11(23):1979.
作者单位：200072 同济大学附属同济口腔医院口腔内科, 百拇医药(林道娣 徐晓琳)
【摘要】口腔内科是医院交叉感染管理的重点科室，也是预防院内感染的重要环节。各类口腔科器械在临床治疗过程中直接接触病人的唾液、血液，锐器污染比较严重，护士在回收和分类污染的器械时容易受到伤害，对护士的健康构成潜在威胁。关于医务人员职业损伤的相关研究发现，医务人员属职业暴露高危人群，而护士是职业暴露发生的最高危群体(1)。内科护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理性因素。在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受到关注。通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨口腔内科护士职业损伤因素及防护措施。
【关键词】口腔内科；职业损伤；防护措施
, 百拇医药 1 口腔内科护士职业暴露的危险因素
1.1 生物性因素
1.1.1 病毒:临床最常见的危险因素乙肝性病毒、丙肝性病毒、艾滋病病毒等，而口腔内科护士每天不可避免地接触患者的唾液、血液和受到污染的器械，护士在回收分类器械过程中是疾病传播的重要途径，如口腔镊子、探针、拔髓针、扩大针、注射空针等锐器不慎刺伤皮肤都会造成感染机会。国内大量研究证实(2)：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%。而我国是乙型肝炎感染较重的国家。
1.1.2 细菌:也是常见的致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物中，通过血液、呼吸和皮肤传染护士。
1.2 化学性因素:口腔内科护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到化学消毒剂，而是自身受到不同程度的污染，如2%戊二醛，戊二醛为中等毒性消毒剂，对皮肤和粘膜有刺激性，浓度过高可引起皮炎和过敏；含氯消毒剂对皮肤有轻度损伤；银汞充填材料，在常温下易蒸发为蒸汽，在调制和填充过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨除旧填充物时产生的汞尘，均能附着在墙壁、地面、用具和衣服上，这些汞蒸汽可以通过呼吸道和皮肤进入人体，分布在机体各脏器，医务人员如长期暴露易形成慢性汞中毒，表现为情绪激动、烦躁、记忆力减退、失眠等，还可引起牙龈炎、牙齿松动、过敏性皮炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。口腔科常用药物对人体的危害，如三氧化二砷糊剂、丁香油酚、氧化锌丁香油糊剂等，这些药有难闻的刺鼻气味，对呼吸道、鼻、眼、皮肤有强烈刺激性，长时间接触可产生头晕、恶心，甚至引起皮炎和过敏等
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1.3 物理性因素
1.3.1 紫外线的影响:紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼炎，皮肤可能水肿，红斑、皮炎等。
1.3.2 噪音的影响:口腔内科的噪音来源于涡轮机、吸吐器、洁牙机、电话铃声、器械车轮摩擦产生的噪音、医患人员对话和患者呻吟声等，噪声可导致精力分散，对人体听觉系统、心血管系统和内分泌系统都有损害 可致血压升高，导致判断力和持续记忆力减退，精力分散，降低灵活性，工作中容易出差错。
1.3.3 负重伤:意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是口腔内科护士在配合医生的工作中，每天都在治疗椅和牙科椅位旁来来回回行走，传递器械和补牙材料，并站立调拌各种补牙材料，有时还要搬运器械，体力消耗非常大，易造成肌肉和骨骼的损伤，长时间的行走是口腔内科的工作特点，易得腰肌劳损、下肢静脉曲张等，站立调拌各种补牙材料，颈椎病的发病率也高于其他人群。
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1.3.4 心理社会因素: 在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时也导致职业倦怠。由于各种因素，使某些患者、家属对护士存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中护士往往保持谨慎的态度，会带有紧张情绪。
2 加强操作中的防护
2.1 生物危害的防护:洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。加强对病人的治理和筛查，操作前对可疑病人进行血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在操作过程中提高警惕，有针对性地预防措施，接触血液、唾液的操作时戴手套。配合医生操作过程中尽量保管好口腔各类锐器等，正确的摆放和传递拔髓针、各类锉、针筒、刀片等，避免伤及自己或他人。如不慎有锐器刺伤，迅速敏捷地按常规立即脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压，直到挤出部分血液，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。相对减少受污染程度，对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。如疑为艾滋病毒要定时进行医学观察。
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2.2 化学消毒剂的防护:提高防护意识，改善诊室通风换气条件，合理使用化学消毒剂? 掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用。解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时戴好手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触，并注意将消毒液存放于有盖的容器内。 处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，避免溅入眼中或吸入。用含氯消毒液喷洒或擦物表时，30 min后通风。
2. 3 物理因素防护:噪音与辐射的防护? 吸吐器、洁牙机、涡轮机、推车等定期维修，活动部件上润滑剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸吐器不用时及时关闭。在无法躲避时尽量使身体不进入紫外线中，开启紫外线照射时，工作人员应离开，检查紫外线灯管的强度，应戴防护眼镜。加强搬运技巧掌握相关力学原理，保持正确的工作姿势，长时间行走时适当活动腿部，预防过久走动产生的危害，经常站立调拌补牙材料时，活动颈部，防止颈部不适。
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2.4 心理因素的防护:调整心态，防止身体疲劳? 口腔内科护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对治疗步骤、患者状况及治疗中可能出现的情况做到心中有数，提高配合的准确性，提高医生和患者的满意度。增强工作责任心，规范护理行为，明确职责范围，提高法律意识，建立良好的护患关系。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中，从而减少损害的发生。 在工作管理上，护理人员要配备充足，尽可能避免护士超负荷工作，平时加强个性锻炼和心理素质训练，增强适应能力、耐受能力，加强护士的业务技能培训和专科学习，以减轻护士因学习新技术及知识更新带来的心理压力。均衡膳食，保证睡眠，加强体育锻炼，只有健康才有一切。
3 讨论
有效的职业防护措施可减少职业损伤的发生，其最终目的是关爱自己、关爱社会、关爱自身及他人的健康。随着医学科学的发展，推动了护理专业的进步，我们应高度重视口腔内科护士职业的防护问题，制定可行性科学的管理方法。同时，我们应熟练掌握预防环节、安全操作、加强消毒技术规范及严格的管理措施，只有护理人员自身健康，才能为患者提高更满意的健康服务。护理职业的工作性质决定了护士经常暴露在多种危害因素之中，有较高的职业损伤率。本文依据口腔内科护理工作的特点，对口腔内科护士职业损伤的原因进行了分析，并提出防范措施，上述防护措施更好地保证口腔内科护士自身健康，更好地服务于广大人民群。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Do AN,Ciesielski CA,Metler RP,et al. Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection:national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Hosp Epideidemiol,2003,24(2):86-96.
[2] 袁秀萍,李红珍.护士发生锐器伤的调查与防范对策的探讨[J].现代护理,2005,11(23):1979.
作者单位：200072 同济大学附属同济口腔医院口腔内科, 百拇医药(林道娣 徐晓琳)