老年人高血压的临床特点分析
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0094-02
【摘要】高血压是老年人最常见的疾病之一，老年高血压的本身特点就决定了其有较高的致死、致残率，对老年人的健康危害较大。根据患者自身疾病特点采用最适宜的降压药物，通过积极有效的降压治疗能使大多数老年高血压患者获益，减少心脑血管事件的发生。本文则在此基础上对老年人高血压的临床特点进行分析。
【关键词】高血压；心脑血管；临床特点
1 老年高血压诊断标准
根据 1999 年世界卫生组织/国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg 和( 或) 舒张压≥90 mm Hg，可诊断为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压 <90 mm Hg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH) 。
, 百拇医药
2 老年高血压患者临床特点
2. 1 收缩压增高为主，脉压增大 :随着年龄增长以及各种心血管危险因素的影响，老年人血管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增多，血管内皮细胞功能下降，进而影响动脉弹性和结构。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前，出现收缩期延迟压力波峰，导致收缩压升高，舒张期反射波峰降低，舒张压下降，脉压增大。阻力小动脉结构和功能改变，影响外周压力反射点的位置或反射波强度，也对脉压增大起重要作用。此外主动脉瓣膜退行性改变所致的主动脉瓣关闭不全，也是老年人舒张压偏低的原因之一。收缩压增高和脉压增大是重要的心血管危险因素。
2. 2 血压波动大，易发生体位性低血压，血压昼夜节律异常较多见 :老年高血压患者的血管顺应性降低，动脉压力感受器敏感性降低，自主神经调节功能下降，随体位、情绪和季节的变化血压易出现较大范围波动。部分药物如强利尿扩管药也使老年高血压患者容易发生体位低血压。由于昼夜节律调控能力异常，老年高血压患者更易发生反杓型和超杓型高血压，夜间高血压和晨峰血压较多见。血压变异性增大是老年高血压心血管事件的独立危险因子。
, 百拇医药
2. 3 并发症多 :老年高血压患者由于各器官生理功能的减退，加上包括高血压在内的各种慢性病的长期作用，心脑肾存在不同程度的损害，心力衰竭、脑卒中和肾功能不全等并发症发生率明显高于其他人群。此外，老年高血压合并冠心病、糖尿病等慢性疾病的比例明显增高，给高血压的治疗增加了难度。
2. 4 低肾素型高血压多见 :老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性较低，血管紧张素Ⅱ水平也往往偏低。因此 RAS系统阻滞剂如 ACEI 和 ARB 的疗效不及高肾素型高血压。
2. 5 假性高血压较其他高血压人群多见 :由于肱动脉硬化，测血压时袖带内需要大气压才能听到柯氏音，导致血压读数偏高。由于假性高血压在不适当降压治疗时易发生重要脏器供血不足，故需认真鉴别。老年高血压的上述特点表明这一人群发生心血管事件的风险更大，治疗更加复杂。
3 老年高血压患者治疗策略
, 百拇医药
老年高血压患者的治疗既要遵循一般原则，更要个体化治疗。2009 年版欧洲高血压指南强调: 目前常用的五大类降压药物都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药，单独使用或与其他药物联合使用。依据 ASCOT 研究血压变异增大使心血管风险增加，推荐每天给药一次的长效降压药，从小剂量开始，根据耐受性逐步加量，目标血压 150/90mm Hg。对于老年单纯收缩期高血压患者，由于 INVEST 研究提示合并冠心病的高血压患者存在 J 型曲线可能，故建议舒张压不低于 65 mm Hg，舒张压低于 60 mm Hg 的降压治疗应权衡利弊。
3. 1 非药物治疗 :包括减少钠盐的摄入、减少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、规律运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
3. 2 药物治疗 :除 α 受体阻滞剂外的主要 5 类降压药物，均可用于老年高血压的治疗。
3. 2. 1 利尿剂 :小剂量噻嗪类利尿剂是老年高血压的基础用药，降收缩压优于舒张压，适用于单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，但要注意对血钾、尿酸及糖代谢的影响。
, http://www.100md.com
3. 2. 2 钙拮抗剂 :二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，不影响血钾及糖代谢，降压疗效好，与其他 4 类降压药物均可联用。适用于冠状动脉或颈动脉硬化、周围血管病的患者，慎用于心力衰竭患者。
3. 2. 3 血管紧张素转换酶抑制剂 :降压作用较温和，大量临床试验证实，长期应用 ACEI 对靶器官有明显的保护作用，对糖脂代谢无不良影响。适用于合并心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、蛋白尿或慢性肾病的患者，禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠患者，ACEI 主要副作用是可引起咳嗽，偶见血管神经性水肿。
3. 2. 4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 :适应证、禁忌证与 ACEI相似，可用于 ACEI 引起咳嗽的患者。
3. 2. 5 β 受体阻滞剂 :老年人 β 受体数量减少，使用 β 受体阻滞剂的效果不如年轻高血压患者，但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的患者仍适用，禁用于哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。β 受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗，继而影响糖脂代谢，老年患者长期使用应引起注意。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.
[2] 曹 丽.欧美高血压防治现状浅析[J].现代预防医学,2009,35(8):1572.
作者单位：200003 上海市长征医院, 百拇医药(吴红红)
【摘要】高血压是老年人最常见的疾病之一，老年高血压的本身特点就决定了其有较高的致死、致残率，对老年人的健康危害较大。根据患者自身疾病特点采用最适宜的降压药物，通过积极有效的降压治疗能使大多数老年高血压患者获益，减少心脑血管事件的发生。本文则在此基础上对老年人高血压的临床特点进行分析。
【关键词】高血压；心脑血管；临床特点
1 老年高血压诊断标准
根据 1999 年世界卫生组织/国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg 和( 或) 舒张压≥90 mm Hg，可诊断为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压 <90 mm Hg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH) 。
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2 老年高血压患者临床特点
2. 1 收缩压增高为主，脉压增大 :随着年龄增长以及各种心血管危险因素的影响，老年人血管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增多，血管内皮细胞功能下降，进而影响动脉弹性和结构。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前，出现收缩期延迟压力波峰，导致收缩压升高，舒张期反射波峰降低，舒张压下降，脉压增大。阻力小动脉结构和功能改变，影响外周压力反射点的位置或反射波强度，也对脉压增大起重要作用。此外主动脉瓣膜退行性改变所致的主动脉瓣关闭不全，也是老年人舒张压偏低的原因之一。收缩压增高和脉压增大是重要的心血管危险因素。
2. 2 血压波动大，易发生体位性低血压，血压昼夜节律异常较多见 :老年高血压患者的血管顺应性降低，动脉压力感受器敏感性降低，自主神经调节功能下降，随体位、情绪和季节的变化血压易出现较大范围波动。部分药物如强利尿扩管药也使老年高血压患者容易发生体位低血压。由于昼夜节律调控能力异常，老年高血压患者更易发生反杓型和超杓型高血压，夜间高血压和晨峰血压较多见。血压变异性增大是老年高血压心血管事件的独立危险因子。
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2. 3 并发症多 :老年高血压患者由于各器官生理功能的减退，加上包括高血压在内的各种慢性病的长期作用，心脑肾存在不同程度的损害，心力衰竭、脑卒中和肾功能不全等并发症发生率明显高于其他人群。此外，老年高血压合并冠心病、糖尿病等慢性疾病的比例明显增高，给高血压的治疗增加了难度。
2. 4 低肾素型高血压多见 :老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性较低，血管紧张素Ⅱ水平也往往偏低。因此 RAS系统阻滞剂如 ACEI 和 ARB 的疗效不及高肾素型高血压。
2. 5 假性高血压较其他高血压人群多见 :由于肱动脉硬化，测血压时袖带内需要大气压才能听到柯氏音，导致血压读数偏高。由于假性高血压在不适当降压治疗时易发生重要脏器供血不足，故需认真鉴别。老年高血压的上述特点表明这一人群发生心血管事件的风险更大，治疗更加复杂。
3 老年高血压患者治疗策略
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老年高血压患者的治疗既要遵循一般原则，更要个体化治疗。2009 年版欧洲高血压指南强调: 目前常用的五大类降压药物都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药，单独使用或与其他药物联合使用。依据 ASCOT 研究血压变异增大使心血管风险增加，推荐每天给药一次的长效降压药，从小剂量开始，根据耐受性逐步加量，目标血压 150/90mm Hg。对于老年单纯收缩期高血压患者，由于 INVEST 研究提示合并冠心病的高血压患者存在 J 型曲线可能，故建议舒张压不低于 65 mm Hg，舒张压低于 60 mm Hg 的降压治疗应权衡利弊。
3. 1 非药物治疗 :包括减少钠盐的摄入、减少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、规律运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
3. 2 药物治疗 :除 α 受体阻滞剂外的主要 5 类降压药物，均可用于老年高血压的治疗。
3. 2. 1 利尿剂 :小剂量噻嗪类利尿剂是老年高血压的基础用药，降收缩压优于舒张压，适用于单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，但要注意对血钾、尿酸及糖代谢的影响。
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3. 2. 2 钙拮抗剂 :二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，不影响血钾及糖代谢，降压疗效好，与其他 4 类降压药物均可联用。适用于冠状动脉或颈动脉硬化、周围血管病的患者，慎用于心力衰竭患者。
3. 2. 3 血管紧张素转换酶抑制剂 :降压作用较温和，大量临床试验证实，长期应用 ACEI 对靶器官有明显的保护作用，对糖脂代谢无不良影响。适用于合并心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、蛋白尿或慢性肾病的患者，禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠患者，ACEI 主要副作用是可引起咳嗽，偶见血管神经性水肿。
3. 2. 4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 :适应证、禁忌证与 ACEI相似，可用于 ACEI 引起咳嗽的患者。
3. 2. 5 β 受体阻滞剂 :老年人 β 受体数量减少，使用 β 受体阻滞剂的效果不如年轻高血压患者，但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的患者仍适用，禁用于哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。β 受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗，继而影响糖脂代谢，老年患者长期使用应引起注意。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.
[2] 曹 丽.欧美高血压防治现状浅析[J].现代预防医学,2009,35(8):1572.
作者单位：200003 上海市长征医院, 百拇医药(吴红红)