髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0208-01
【摘要】 目的 探讨髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会。方法 研究对象为2010年1月-2010年6月我科收治的老年股骨颈骨折62例，实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效。结果 术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。结论 对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后，实施针对性有效护理干预，可防止并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】髋关节置换术；老年股骨颈骨折；护理
老年股骨颈骨折已成为常见病、多发病[1]，如果不及时治疗，长期卧床可导致各种并发症的出现，目前其有效治疗方法为髋关节置换术，而术后一般要闯三关：一是术后感染关，二是愈合关，这两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，于是不作保护、随意活动，易造成股骨头坏死，留下终身遗憾，股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率为20-40%。由此可见，有效术后护理措施对髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者来说是很关键的内容[2]，直接影响到患者的术后康复，本组研究对象为2010年1月-2010年6月我科收治的老年股骨颈骨折62例，实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象为2010年1月-2010年6月我院收治的老年股骨颈骨折62例，男29例，女33例；年龄51-78岁，平均62.5±10.6岁；骨折中9例为基底部，23例为经颈型，30例为头下型；根据Garden方法分型情况为：7例为II型，55例为III型及IV型。12例合并心血管系统疾病，14例合并糖尿病，15例合并有高血压，21例合并呼吸系统疾病。术前Harris评分为15.1～43.2分，平均(29.2±2.8)分。曾用过激素有6例(32髋)；长时间饮酒有5例(27髋)，无明确创伤史及病史有6例(7髋)，有明确创伤史有45例。
1.2 方法:患者人院后，待患者生命体征平稳，并发症得到较好的控制以后进行手术治疗。术前常规进行X线检查证实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数，以确定所选用假体的尺寸大小。患者采用全身麻醉或椎管内麻醉，取标准侧卧位，患侧朝上。髋关节置换术多采用外侧入路，术中放置引流管，术后患肢外展，中立位丁字鞋固定。术后皮下注射低分子肝素钙抗凝，预防肢体深静脉血栓形成；应用抗生素预防感染一周；术后2～3天拔除引流管。本组62例老年股骨颈骨折，均实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效。出院后随访时间为3个月。
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2 结果
术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 常规护理 :监测血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录。若发现异常及时告知医生，协助医生处理。详细询问病史，进行术前各种实验室及影像学检查，争取术前积极治疗各种合并症，以便患者的身体状况尽快达到可耐受手术刺激的程度，也有助于防止术后并发症的出现；预防感染，需合理使用抗生素，必要时术前便使用高效广谱抗生素。
3.1.2 心理护理 :患者的心理康复是患者康复不可忽视的因素[3]，尤其老年患者易产生孤独感及无助感，害怕手术失败或无法康复，往往无法积极面对病情，产生焦虑、烦躁的心理。因此，护理人员要尽量多陪伴患者，倾听其关于病痛的诉说，关心老年患者，及时向患者解释分析病情，缓解其烦躁、忧虑的情绪，使患者能放下思想包袱，战胜自我，主动积极地配合治疗。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理 :患者清醒生命体征稳定后采取头高位45°，取半卧位；术后6小时可翻身侧卧，向健侧翻身为首选，健腿在下弱弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位；患肢固定于外展中立位，以免患处髋关节屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位，膝关节和小腿下放置软垫，以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤；术后第2天，抬高床头，给予半卧位。
3.2.2 并发症的预防:密切观察切口、引流液的状态，注意引流管是否通畅，观察有无脱出、松动、堵塞及折叠，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[4]。患者不能下床活动之前，患者家属应每日给患者做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；能自主活动但不能下床的患者，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。
, 百拇医药
3.2.3 功能锻炼 :术后第l 天进行股四头肌及臀肌的等长收缩练习，术后2天内可拔除引流管，开始髋、膝关节的小范围屈曲锻炼，坐位时进行抬臀练习。通常3-4天后可下床，下床前先协助患者床边站立练习，待适应后再练习行走，可避免突然下床导致的不良反应。下床行走时，应让健肢先着地。行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在患侧。3个月内应持拐，上楼时健侧先上，下楼时术侧先下，双拐行走练习，以减少患髋的前屈和负重。
4 讨论
本组62例患者，术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。可见，对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后，实施针对性有效护理干预，可防止并发症的发生，提高治疗效果，对关节功能的有效恢复有关键意义，可以保证髋关节置换的成功。
参考文献
, 百拇医药 [1] 王芹，杨爰妍.老年人工全髋置换术护理体会.中国保健营养：下半月，2010，12：190-191.
[2] 刘佑萍.全髋关节置换术病人的护理.中国健康月刊，2010，29(9)：137-138.
[3] 高志成，郭素银，陈晓斌，郝夏.人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折85例分析.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(4)：545-546.
[4] 吴丽萍，钱彩侠.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术的护理.中国社区医师：医学专业，2011，13(271)：357-357.
作者单位：410000 长沙市八医院长沙市中医院(南院), 百拇医药(王青)
【摘要】 目的 探讨髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会。方法 研究对象为2010年1月-2010年6月我科收治的老年股骨颈骨折62例，实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效。结果 术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。结论 对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后，实施针对性有效护理干预，可防止并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】髋关节置换术；老年股骨颈骨折；护理
老年股骨颈骨折已成为常见病、多发病[1]，如果不及时治疗，长期卧床可导致各种并发症的出现，目前其有效治疗方法为髋关节置换术，而术后一般要闯三关：一是术后感染关，二是愈合关，这两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，于是不作保护、随意活动，易造成股骨头坏死，留下终身遗憾，股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率为20-40%。由此可见，有效术后护理措施对髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者来说是很关键的内容[2]，直接影响到患者的术后康复，本组研究对象为2010年1月-2010年6月我科收治的老年股骨颈骨折62例，实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象为2010年1月-2010年6月我院收治的老年股骨颈骨折62例，男29例，女33例；年龄51-78岁，平均62.5±10.6岁；骨折中9例为基底部，23例为经颈型，30例为头下型；根据Garden方法分型情况为：7例为II型，55例为III型及IV型。12例合并心血管系统疾病，14例合并糖尿病，15例合并有高血压，21例合并呼吸系统疾病。术前Harris评分为15.1～43.2分，平均(29.2±2.8)分。曾用过激素有6例(32髋)；长时间饮酒有5例(27髋)，无明确创伤史及病史有6例(7髋)，有明确创伤史有45例。
1.2 方法:患者人院后，待患者生命体征平稳，并发症得到较好的控制以后进行手术治疗。术前常规进行X线检查证实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数，以确定所选用假体的尺寸大小。患者采用全身麻醉或椎管内麻醉，取标准侧卧位，患侧朝上。髋关节置换术多采用外侧入路，术中放置引流管，术后患肢外展，中立位丁字鞋固定。术后皮下注射低分子肝素钙抗凝，预防肢体深静脉血栓形成；应用抗生素预防感染一周；术后2～3天拔除引流管。本组62例老年股骨颈骨折，均实施髋关节置换术治疗及有效护理措施，观察其疗效。出院后随访时间为3个月。
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2 结果
术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 常规护理 :监测血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录。若发现异常及时告知医生，协助医生处理。详细询问病史，进行术前各种实验室及影像学检查，争取术前积极治疗各种合并症，以便患者的身体状况尽快达到可耐受手术刺激的程度，也有助于防止术后并发症的出现；预防感染，需合理使用抗生素，必要时术前便使用高效广谱抗生素。
3.1.2 心理护理 :患者的心理康复是患者康复不可忽视的因素[3]，尤其老年患者易产生孤独感及无助感，害怕手术失败或无法康复，往往无法积极面对病情，产生焦虑、烦躁的心理。因此，护理人员要尽量多陪伴患者，倾听其关于病痛的诉说，关心老年患者，及时向患者解释分析病情，缓解其烦躁、忧虑的情绪，使患者能放下思想包袱，战胜自我，主动积极地配合治疗。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理 :患者清醒生命体征稳定后采取头高位45°，取半卧位；术后6小时可翻身侧卧，向健侧翻身为首选，健腿在下弱弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位；患肢固定于外展中立位，以免患处髋关节屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位，膝关节和小腿下放置软垫，以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤；术后第2天，抬高床头，给予半卧位。
3.2.2 并发症的预防:密切观察切口、引流液的状态，注意引流管是否通畅，观察有无脱出、松动、堵塞及折叠，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[4]。患者不能下床活动之前，患者家属应每日给患者做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动；能自主活动但不能下床的患者，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。
, 百拇医药
3.2.3 功能锻炼 :术后第l 天进行股四头肌及臀肌的等长收缩练习，术后2天内可拔除引流管，开始髋、膝关节的小范围屈曲锻炼，坐位时进行抬臀练习。通常3-4天后可下床，下床前先协助患者床边站立练习，待适应后再练习行走，可避免突然下床导致的不良反应。下床行走时，应让健肢先着地。行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在患侧。3个月内应持拐，上楼时健侧先上，下楼时术侧先下，双拐行走练习，以减少患髋的前屈和负重。
4 讨论
本组62例患者，术后无一例发生并发症，大多数患者术后第3天可下地活动，所有病例均治愈出院，经3个月随访发现无1例发生髋关节脱位。可见，对老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后，实施针对性有效护理干预，可防止并发症的发生，提高治疗效果，对关节功能的有效恢复有关键意义，可以保证髋关节置换的成功。
参考文献
, 百拇医药 [1] 王芹，杨爰妍.老年人工全髋置换术护理体会.中国保健营养：下半月，2010，12：190-191.
[2] 刘佑萍.全髋关节置换术病人的护理.中国健康月刊，2010，29(9)：137-138.
[3] 高志成，郭素银，陈晓斌，郝夏.人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折85例分析.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(4)：545-546.
[4] 吴丽萍，钱彩侠.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术的护理.中国社区医师：医学专业，2011，13(271)：357-357.
作者单位：410000 长沙市八医院长沙市中医院(南院), 百拇医药(王青)