原发性肺肉瘤样癌的CT表现(2)
3 讨论PSC罕见仅占恶性肿癌的1%，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤以及肺母细胞瘤等五种病理亚型。本病与年龄及吸烟密切相关，除肺母细胞瘤外，均好发于有长期吸烟史的老年男性[1]。本组14例患者中，男性11例且均有吸烟史，平均年龄约为62岁，与文献报道相似。PSC可发生于双肺任何肺叶、肺段，分为中心型和周围型，以周围型居多，本组中心型3例，周围型11例。本病临床表现多以呼吸系统症状为主，无明显特异性，与病变进展和侵犯范围有一定关系，以咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷多见，由于临床少见并且症状无特异性，因而发现时间往往较晚，术前确诊困难，严重影响患者预后和生存期[2]。胸部CT检查能较清晰的发现病灶，了解病变位置、类型、范围及与周围组织间的关系，为临床诊断提供详细的资料，结合临床对于PSC的早期发现、诊断和治疗、改善患者预后具有重要临床意义。本组病例CT征象主要以周围型最常见，为肺内软组织实性低密度影，由于早期症状不明显，而肿瘤生长迅速，发现时间晚，瘤体一般较大，本组直径2.5～8.5cm，瘤体内密度多不均匀，中心呈广泛或大片状低密度影。由于瘤体的生长及浸润对周围肺组织的影响，肿瘤邻近肺野可见磨玻璃样改变，侵犯邻近胸膜和胸壁时，出现胸腔积液、骨质破坏、淋巴结肿大等征象，以周围型居多。中心型位于肺门区，生长较周围型相对缓慢，向支气管腔内外浸润生长，可伴发阻塞性肺炎和肺不张[3]。
CT增强扫描诊断PSC，通过对比剂的显影，可更为清晰的显示肿瘤内部结构特征，有一定特征性征象。本组有9例进行了增强扫描，显示肿块呈环形强化，边缘厚薄不均，内部无显著强化，部分肿块内呈“雪花样”不均匀斑片状强化，是由于其肿瘤细胞或胶原组织区在增强扫描时强化良好，而黏液样变性软化灶区和伴有出血的坏死区则在增强扫描时表现为低密度区。本组14例患者中，周围型11例，10倒边界不光整，可见浅分叶、毛刺等征象，5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液，本组表现与文献报道相符[4]。可见PSC的胸部CT平扫仍缺乏特征性表现，软化灶的表现易误诊为肺炎或肺结核，肺结核多有钙化，应结合病史及临床实验室检查谨慎鉴别；而部分晚期PSC与普通肺癌亦难以鉴别，但增强CT表现为环状强化、病灶内强化较弱与普通型肺癌的病灶均匀强化或病灶内点线状、斑片状强化不同 ......
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