前列腺粒子植入术的围手术期的护理
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0094-01
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌的发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对较低，但呈逐渐上升趋势。组织间永久性植入125I放射性粒子是一种近距离内放疗方法，随着计算机三维计划系统的临床应用，近年来这一技术成为早期前列腺癌的治疗标准，有逐步取代前列腺癌根治术之趋势。我院自2002年12月开始至今成功为30例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125I放射性粒子，收到了较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:30例男性患者，年龄56～81岁，平均70.3岁；所有患者术前均行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌；发病时血中前列腺特异性抗原(PSA)为26.7～98.6ng/ml；入院时前列腺的大小为31.2～46.9g，无泌尿系统并发症。
, http://www.100md.com
1.2 方法:术前准备125I粒子。常规留置尿管，全身麻醉或腰硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后，铺无菌巾，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，通过计算机三维计划系统完成术中125I粒子植入计划。经会阴行前列腺穿刺并留置穿刺针，粒子植入枪装好125I粒子后，逐个退出穿刺针芯，粒子植入后拔除穿刺针，会阴部加压包扎，术后第2天在放射科摄盆腔X线片,观察粒子分布情况。
2 结果
30例患者均按计划一次顺利完成125I粒子植入术，术中种植成功率100%。经术后护理观察发现，患者手术后均有不同程度的会阴部肿痛，应用冰袋和止痛药，遵医嘱给予抗炎药物静点3～5天及激素静注均缓解。仅2例发生粒子脱落，各脱落1粒，其中1例经尿道排出，收集粒子于铅盒后送核医学科。另1例脱落至直肠，随粪便排出体外，经稀释大便过滤发现后送核医学科处理。随访10～30个月，术后1个月复查PSA升高，3个月后逐渐降低1.4±1.0ng/ml，6个月后PSA值为0.1～10.1ng/ml，肿瘤体积均有不同程度缩小。
, 百拇医药
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理评估及护理:由于粒子植入术属新开展的前列腺癌治疗方法，患者多缺乏了解，担心治疗效果，常常具有恐惧、焦虑等心理负担。我们针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，及住院期间和出院后生活起居应注意的一些问题。
3.1.2 术前准备:前列腺癌患者术前B超、CT检查确定前列腺的大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压等均在正常范围；术前应给予高热量、高蛋白饮食，以提高机体抵抗力；常规会阴部备皮，同时术前需要清洁灌肠，以排空肠道术晨禁食水。
3.2 术后护理
3.2.1 并发症的观察与护理
, http://www.100md.com 3.2.1.1 因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定剂量的粒子辐射，术后可能会出现会阴部肿胀、尿道刺激征、直肠炎、尿失禁等并发症，因此术后应密切观察患者泌尿系统症状，有情况及时与医生联系给予对症治疗，短时间内有效缓解。
3.2.1.2 前列腺周围的神经血管束对性功能有重要作用，主要维持勃起功能，放射性粒子植入时，如误植入神经束内，则可成为导致早期阳痿的重要原因，本组患者无此并发症发生。
3.2.1.3 放射性粒子植入术后可能出现粒子游走和肺栓塞，因此术后除常规照射X线胸片外同时监测生命体征，尤其是呼吸，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫绀等，应立即通知医生并嘱患者绝对卧床休息、吸氧、勿深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动，避免引起更严重的并发症。本组未发生上述并发症。
3.2.2 粒子脱落观察与护理:因粒子脱落常发生在植入术后的第1天或第2天，故植入术后1周内应进行尿液过滤和稀释粪便溶液检查，以防粒子丢失污染环境。当发现粒子滤出后，立即穿戴屏障防护铅围裙，使用长镊子将粒子夹起放入特制铅盒内，并立即送核医学科妥善处理。本组有1例经尿道、1例经肛门各排出1粒放射性粒子，及时发现后给予处理。
, 百拇医药
3.2.3 留置尿管护理:因手术操作过程中会对会阴部组织、前列腺等造成不同程度损伤，有可能导致血尿的发生，因此，术后注意观察尿管引流是否通畅，尿液的颜色、性质、量的变化。如血块堵塞尿管，应及时用无菌生理盐水冲洗，直至尿液转清，嘱患者多饮水，起到冲淡血尿防止尿管堵塞作用。本组患者留置尿管3～5天，以预防尿道水肿，均未出现尿管堵塞现象。
3.2.4 饮食护理:一般来讲患者术后可以常规饮食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激症状和减少尿流出。术后2～3天给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂普食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。如出现便秘，必要时给予灌肠或缓泻剂，协助排便。
4 讨论
125I粒子植入治疗前列腺癌是一项新的治疗方法，其术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好心理护理和各项准备工作，术后密切观察有无并发症发生，观察有无粒子的丢失和迁徙，并做好饮食护理的指导，是配合医生、确保手术成功的重要环节。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 戴丽琼，汪祥辉，陈鹏程.美国2000年癌症统计预测.肿瘤防治杂志，2000，7(6)：578-581.
[2] 顾方六.前列腺癌的流行病学.中华泌尿外科杂志，1997，18(1)：58-62.
[3] Potters L,Morgenstern C,Calugaru E,et al.12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer.J Urol,2005,173(5):1562-1566.
[4] 王俊杰，唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001,153.
[5] 米淑敏,田素青,李秋涛,姚海琳,范京红;放射性粒子组织间近距离治疗恶性肿瘤的护理216例[J];中国实用护理杂志;2005年18期.
作者单位：310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部, http://www.100md.com(马兰)
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌的发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对较低，但呈逐渐上升趋势。组织间永久性植入125I放射性粒子是一种近距离内放疗方法，随着计算机三维计划系统的临床应用，近年来这一技术成为早期前列腺癌的治疗标准，有逐步取代前列腺癌根治术之趋势。我院自2002年12月开始至今成功为30例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125I放射性粒子，收到了较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:30例男性患者，年龄56～81岁，平均70.3岁；所有患者术前均行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌；发病时血中前列腺特异性抗原(PSA)为26.7～98.6ng/ml；入院时前列腺的大小为31.2～46.9g，无泌尿系统并发症。
, http://www.100md.com
1.2 方法:术前准备125I粒子。常规留置尿管，全身麻醉或腰硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后，铺无菌巾，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，通过计算机三维计划系统完成术中125I粒子植入计划。经会阴行前列腺穿刺并留置穿刺针，粒子植入枪装好125I粒子后，逐个退出穿刺针芯，粒子植入后拔除穿刺针，会阴部加压包扎，术后第2天在放射科摄盆腔X线片,观察粒子分布情况。
2 结果
30例患者均按计划一次顺利完成125I粒子植入术，术中种植成功率100%。经术后护理观察发现，患者手术后均有不同程度的会阴部肿痛，应用冰袋和止痛药，遵医嘱给予抗炎药物静点3～5天及激素静注均缓解。仅2例发生粒子脱落，各脱落1粒，其中1例经尿道排出，收集粒子于铅盒后送核医学科。另1例脱落至直肠，随粪便排出体外，经稀释大便过滤发现后送核医学科处理。随访10～30个月，术后1个月复查PSA升高，3个月后逐渐降低1.4±1.0ng/ml，6个月后PSA值为0.1～10.1ng/ml，肿瘤体积均有不同程度缩小。
, 百拇医药
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理评估及护理:由于粒子植入术属新开展的前列腺癌治疗方法，患者多缺乏了解，担心治疗效果，常常具有恐惧、焦虑等心理负担。我们针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，及住院期间和出院后生活起居应注意的一些问题。
3.1.2 术前准备:前列腺癌患者术前B超、CT检查确定前列腺的大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压等均在正常范围；术前应给予高热量、高蛋白饮食，以提高机体抵抗力；常规会阴部备皮，同时术前需要清洁灌肠，以排空肠道术晨禁食水。
3.2 术后护理
3.2.1 并发症的观察与护理
, http://www.100md.com 3.2.1.1 因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定剂量的粒子辐射，术后可能会出现会阴部肿胀、尿道刺激征、直肠炎、尿失禁等并发症，因此术后应密切观察患者泌尿系统症状，有情况及时与医生联系给予对症治疗，短时间内有效缓解。
3.2.1.2 前列腺周围的神经血管束对性功能有重要作用，主要维持勃起功能，放射性粒子植入时，如误植入神经束内，则可成为导致早期阳痿的重要原因，本组患者无此并发症发生。
3.2.1.3 放射性粒子植入术后可能出现粒子游走和肺栓塞，因此术后除常规照射X线胸片外同时监测生命体征，尤其是呼吸，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫绀等，应立即通知医生并嘱患者绝对卧床休息、吸氧、勿深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动，避免引起更严重的并发症。本组未发生上述并发症。
3.2.2 粒子脱落观察与护理:因粒子脱落常发生在植入术后的第1天或第2天，故植入术后1周内应进行尿液过滤和稀释粪便溶液检查，以防粒子丢失污染环境。当发现粒子滤出后，立即穿戴屏障防护铅围裙，使用长镊子将粒子夹起放入特制铅盒内，并立即送核医学科妥善处理。本组有1例经尿道、1例经肛门各排出1粒放射性粒子，及时发现后给予处理。
, 百拇医药
3.2.3 留置尿管护理:因手术操作过程中会对会阴部组织、前列腺等造成不同程度损伤，有可能导致血尿的发生，因此，术后注意观察尿管引流是否通畅，尿液的颜色、性质、量的变化。如血块堵塞尿管，应及时用无菌生理盐水冲洗，直至尿液转清，嘱患者多饮水，起到冲淡血尿防止尿管堵塞作用。本组患者留置尿管3～5天，以预防尿道水肿，均未出现尿管堵塞现象。
3.2.4 饮食护理:一般来讲患者术后可以常规饮食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激症状和减少尿流出。术后2～3天给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂普食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。如出现便秘，必要时给予灌肠或缓泻剂，协助排便。
4 讨论
125I粒子植入治疗前列腺癌是一项新的治疗方法，其术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好心理护理和各项准备工作，术后密切观察有无并发症发生，观察有无粒子的丢失和迁徙，并做好饮食护理的指导，是配合医生、确保手术成功的重要环节。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 戴丽琼，汪祥辉，陈鹏程.美国2000年癌症统计预测.肿瘤防治杂志，2000，7(6)：578-581.
[2] 顾方六.前列腺癌的流行病学.中华泌尿外科杂志，1997，18(1)：58-62.
[3] Potters L,Morgenstern C,Calugaru E,et al.12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer.J Urol,2005,173(5):1562-1566.
[4] 王俊杰，唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001,153.
[5] 米淑敏,田素青,李秋涛,姚海琳,范京红;放射性粒子组织间近距离治疗恶性肿瘤的护理216例[J];中国实用护理杂志;2005年18期.
作者单位：310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部, http://www.100md.com(马兰)