青光眼术后浅前房原因及处理
【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0136-01
【摘要】 目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因与处理方法，分析与术后结膜伤口渗漏、滤过过强及脉络膜脱离的关系。 方法：回顾性分析行青光眼小梁切除术后136例(142眼)发生浅前房的情况。结果：发生浅前房36眼(25.35%)，术后滤过过强25眼(69.44%)，结膜瓣渗漏6眼(16.67%)，脉络膜脱离4眼(11.11%)，恶性青光眼1眼(2.78%)。结论：青光眼小梁切除术后浅前房与多种因素有关，以滤过过强者为最多。
【关健词】 青光眼；小梁切除术；浅前房
小梁切除术多用于抗青光眼、控制眼压的目的，而浅前房是术后常见的并发症，处理不当会致手术失败。本文就2003年至2009年间我院收治的136例142眼青光眼小梁切除术后发生浅前房36眼的原因，处理方法及其效果作回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月至2009年3月行青光眼小梁切除术共136例(142眼)，男54例56眼，女82例86眼，年龄在28~78岁，平均53.36岁。其中急性闭角型青光眼84眼，慢性闭角型青光眼46眼，开角型青光眼12眼。
1.2 方法
1.2.1 小梁切除术 术前1~4d降眼压治疗。142眼中，124眼行常规小梁切除术，18眼术中应用丝裂霉素C及可调节缝线。
1.2.2 浅前房的判断标准 按Spaeth分类法[1]分为三级。
1.2.3 术后处理 常规为全身应用抗生素、皮质类固醇3~5d，典必殊滴眼，4次/日。常规裂隙灯检查，测眼压，发现浅前房后予以散瞳、加压包扎、甘露醇静脉点滴、口服乙酰唑胺等治疗，可疑脉胳膜脱离者行眼底和眼部B超等检查。
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2 结果
2.1 浅前房发生率 按Spaeth分类法：I级24眼，II级9眼，III级3眼，共36眼(25.35%)。
2.2 术后浅前房的原因 滤过过强25眼(69.44%)，结膜瓣渗漏6眼(16.67%)，脉络膜脱离4眼(11.11%)，恶性青光眼1眼(2.78%)。
2.3 术后浅前房的治疗结果
2.3.1 药物治疗的结果：36眼浅前房中32眼经过药物治疗前房形成，治愈率为88.89%。
2.3.2 手术治疗的结果：36眼中4眼行手术治疗，其中2眼行结膜瓣修补术，1眼行脉络膜上腔放液+前房注气术，1眼行晶状体摘除人工晶状体植入联合前段玻璃体切除术，术后前房良好，视力恢复理想。
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3 讨论
青光眼小梁切除术术后早期常见的并发症是浅前房，其发生率为15%～16%[2-4]，但均可以通过药物或手术治疗。
3.1 浅前房形成的原因
3.1.1 术前眼压 眼压控制21mmHg以下，术后浅前房发生率低[5]。
3.1.2 滤过过强 有23眼，是浅前房的常见原因[6]，表现为浅前房伴高滤过泡。经散瞳、加压包扎3~5d，前房可形成。
3.1.3 结膜切口渗漏 主要是结膜瓣破裂或术中内卷缝合固定不良。对渗漏较少者，采用加压包扎及散瞳，前房可很快形成(一般1~2d)，有2眼术后7d前房仍未形成，予10-0缝线缝合渗漏口。
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3.1.4 脉络膜脱离 3眼术后出现不同程度脉络膜脱离。发生的原因可能与术前高眼压、病程长、高龄及动脉硬化有关，同时与术中手术切口偏后、眼压突然降低，导致睫状体、脉络膜脱离[7]。经B超及眼底镜检查后予散瞳、激素、降眼压等保守治疗而痊愈。
3.1.5 恶性青光眼 1眼发生，多认为是睫状环阻滞，使前房变浅、眼压增高。保守治疗无效，后行前部玻璃体切割及晶体摘除，术后前房形成，眼压控制正常。
3.2 浅前房的治疗 浅前房多可通过药物、局部加压包扎得以恢复[9]。(1)对滤过过强、轻度渗漏和轻度脉络膜脱离采用加压包扎，药物保守治疗。 (2)形成溪流者应手术修补。(3)恶性青光眼所致浅前房：解除睫状体阻滞，排除异位潴留房水是治疗的关键。可行平坦部前部玻璃体切割，必要时行晶体摘除。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Speath GL. Ophthalmic surgery Principles and Practice [M]. Philadelphia: WB Saunders Co, 2002:548-550.
[2] Simsek T, Citirik M, Batman A, et a1.Efficacy and complicatians of releasable suture trabeeulectomy and standard tmbeculeetomy. Int Ophthalmol, 2005, 26:9-14.
[3] Edmunds B, Thompson JR, almon JF ,et a1.The national survey of trabeculeetomy:Ⅲ.early and late complications. Eye, 2002,16: 297-303.
, http://www.100md.com
[4] Gulkilik G, Kocabora S, Ensin G, et a1.Sodiunl hyaluronate in trabeeulectomy: effect on early complications. Ciin Exp Ophthaimol, 2006,34:421-424.
[5] 马惠凤,张宏文.抗青光眼术后浅前房相关因素分析及处理[J].眼外伤与职业病杂志,2007,29(1):30-32.
[6] 王淑霞,支洪峰,张铭等.1791眼小梁术后早期并发症分析及处理[J].中国实用眼科杂志,2006,24(2):153-154.
[8] 汪军, 陈红,张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):374-377.
[9] 李超,卢娜.青光眼术后浅前房7l例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(3):228-229., 百拇医药(张金平)
【摘要】 目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因与处理方法，分析与术后结膜伤口渗漏、滤过过强及脉络膜脱离的关系。 方法：回顾性分析行青光眼小梁切除术后136例(142眼)发生浅前房的情况。结果：发生浅前房36眼(25.35%)，术后滤过过强25眼(69.44%)，结膜瓣渗漏6眼(16.67%)，脉络膜脱离4眼(11.11%)，恶性青光眼1眼(2.78%)。结论：青光眼小梁切除术后浅前房与多种因素有关，以滤过过强者为最多。
【关健词】 青光眼；小梁切除术；浅前房
小梁切除术多用于抗青光眼、控制眼压的目的，而浅前房是术后常见的并发症，处理不当会致手术失败。本文就2003年至2009年间我院收治的136例142眼青光眼小梁切除术后发生浅前房36眼的原因，处理方法及其效果作回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月至2009年3月行青光眼小梁切除术共136例(142眼)，男54例56眼，女82例86眼，年龄在28~78岁，平均53.36岁。其中急性闭角型青光眼84眼，慢性闭角型青光眼46眼，开角型青光眼12眼。
1.2 方法
1.2.1 小梁切除术 术前1~4d降眼压治疗。142眼中，124眼行常规小梁切除术，18眼术中应用丝裂霉素C及可调节缝线。
1.2.2 浅前房的判断标准 按Spaeth分类法[1]分为三级。
1.2.3 术后处理 常规为全身应用抗生素、皮质类固醇3~5d，典必殊滴眼，4次/日。常规裂隙灯检查，测眼压，发现浅前房后予以散瞳、加压包扎、甘露醇静脉点滴、口服乙酰唑胺等治疗，可疑脉胳膜脱离者行眼底和眼部B超等检查。
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2 结果
2.1 浅前房发生率 按Spaeth分类法：I级24眼，II级9眼，III级3眼，共36眼(25.35%)。
2.2 术后浅前房的原因 滤过过强25眼(69.44%)，结膜瓣渗漏6眼(16.67%)，脉络膜脱离4眼(11.11%)，恶性青光眼1眼(2.78%)。
2.3 术后浅前房的治疗结果
2.3.1 药物治疗的结果：36眼浅前房中32眼经过药物治疗前房形成，治愈率为88.89%。
2.3.2 手术治疗的结果：36眼中4眼行手术治疗，其中2眼行结膜瓣修补术，1眼行脉络膜上腔放液+前房注气术，1眼行晶状体摘除人工晶状体植入联合前段玻璃体切除术，术后前房良好，视力恢复理想。
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3 讨论
青光眼小梁切除术术后早期常见的并发症是浅前房，其发生率为15%～16%[2-4]，但均可以通过药物或手术治疗。
3.1 浅前房形成的原因
3.1.1 术前眼压 眼压控制21mmHg以下，术后浅前房发生率低[5]。
3.1.2 滤过过强 有23眼，是浅前房的常见原因[6]，表现为浅前房伴高滤过泡。经散瞳、加压包扎3~5d，前房可形成。
3.1.3 结膜切口渗漏 主要是结膜瓣破裂或术中内卷缝合固定不良。对渗漏较少者，采用加压包扎及散瞳，前房可很快形成(一般1~2d)，有2眼术后7d前房仍未形成，予10-0缝线缝合渗漏口。
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3.1.4 脉络膜脱离 3眼术后出现不同程度脉络膜脱离。发生的原因可能与术前高眼压、病程长、高龄及动脉硬化有关，同时与术中手术切口偏后、眼压突然降低，导致睫状体、脉络膜脱离[7]。经B超及眼底镜检查后予散瞳、激素、降眼压等保守治疗而痊愈。
3.1.5 恶性青光眼 1眼发生，多认为是睫状环阻滞，使前房变浅、眼压增高。保守治疗无效，后行前部玻璃体切割及晶体摘除，术后前房形成，眼压控制正常。
3.2 浅前房的治疗 浅前房多可通过药物、局部加压包扎得以恢复[9]。(1)对滤过过强、轻度渗漏和轻度脉络膜脱离采用加压包扎，药物保守治疗。 (2)形成溪流者应手术修补。(3)恶性青光眼所致浅前房：解除睫状体阻滞，排除异位潴留房水是治疗的关键。可行平坦部前部玻璃体切割，必要时行晶体摘除。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Speath GL. Ophthalmic surgery Principles and Practice [M]. Philadelphia: WB Saunders Co, 2002:548-550.
[2] Simsek T, Citirik M, Batman A, et a1.Efficacy and complicatians of releasable suture trabeeulectomy and standard tmbeculeetomy. Int Ophthalmol, 2005, 26:9-14.
[3] Edmunds B, Thompson JR, almon JF ,et a1.The national survey of trabeculeetomy:Ⅲ.early and late complications. Eye, 2002,16: 297-303.
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[4] Gulkilik G, Kocabora S, Ensin G, et a1.Sodiunl hyaluronate in trabeeulectomy: effect on early complications. Ciin Exp Ophthaimol, 2006,34:421-424.
[5] 马惠凤,张宏文.抗青光眼术后浅前房相关因素分析及处理[J].眼外伤与职业病杂志,2007,29(1):30-32.
[6] 王淑霞,支洪峰,张铭等.1791眼小梁术后早期并发症分析及处理[J].中国实用眼科杂志,2006,24(2):153-154.
[8] 汪军, 陈红,张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):374-377.
[9] 李超,卢娜.青光眼术后浅前房7l例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(3):228-229., 百拇医药(张金平)