80例锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0020-01
【摘要】 目的：观察分析锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果。方法：采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折80例。结果：随访所有患者，时间为5～13个月，术后骨折全部愈合，未发生肌腱断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。结论：锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果安全有效，并且可以早期的功能锻炼获得满意的腕关节的功能。
【关键词】 桡骨远端骨折 锁定钢板 复位
Analysis of 80 patients of distal radial fractures locking plate treatment
【Abstract】 Objective:To study the eficacy of locking plates distal radius fractures.Methods:80 cases of the patients with distal radial fracture,adopt the “T”type locking compression plate fixation.Results:All patients had been followed up for 5-13 months.The excellent rate was 82.3% by the Gartland-Werley.Conclusion;Locking plate treat distal radial fractures effect is good,and the early functional exercise can be satisfied with the function of the wrist.
, 百拇医药
【Key words】 distal radial fractures; Locking plate;reset
桡骨远端骨折是是临床上常见的骨折，占临床骨折的15%～20%。目前治疗桡骨骨折的方法以手法复位石膏绷带外固定为主，但效果不理想，患者后期的功能较差，影响生活的质量，尤其是不稳定骨折。为探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果，笔者收集本院自2007年6月至2011年6月应用锁定钢板治疗的桡骨远端骨折80例，手术效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2007年6月至2011年6月应用锁定钢板治疗的桡骨远端骨折80例，其中男49例，女3l例，年龄21-72岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤24例，摔伤47例，机器伤9例。根据AO分型：A2型12例，A3型16例，B1型23例，B3型14例，C：型9例，C，型6例。
, 百拇医药
1.2 手术方法：臂丛麻醉后，患者仰卧，患肢外展，上臂扎止血带后消毒铺单。采用桡骨远端掌侧入路，自腕中横纹向近侧延伸，切口一般4～8 cm长，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带，注意保护正中神经，显露并切断旋前方肌，拉开旋前方肌暴露桡骨远端掌侧面，直视下对桡骨远端及关节面进行复位，使关节面平整，恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角。选用“T”形锁定钢板先进行适当的预弯放于桡骨远端掌侧面，置螺钉固定，远端上2-3枚锁定钉，近端上3-4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合覆盖钢板并修复腕横韧带，切口内留置引流管，关闭伤口。
1.3 术后处理：常规抗生素预防感染。术后第1天开始腕关节主动活动及手指屈伸活动，术后2周拆线，3周开始抓握力量练习，6周增加抗阻力练习。
2 治疗结果
随访该80例患者，时间为5～13个月，所有患者拍X线了解骨折愈合情况，所有患者骨折愈合良好，内固定良好无松动，未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。
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3 讨论
桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折，主要发生在6-10岁或60～69岁年龄段。其治疗目的是恢复关节面的解剖关系，维持复位，恢复桡尺、桡腕关节的稳定。对于关节外的简单骨折，应用手法复位、石膏外固定可以取得良好的效果。但传统手法复位只能提供侧方挤压力，不能提供牵引力，不能持续对抗前臂肌肉的力量，故对于关节面骨折、粉碎性骨折手法复位治疗效果不好。同时手法复位，石膏绷带外固定，对前臂软组织产生持续压力，不利于血液循环，容易产生压迫性溃疡或造成前臂缺血[1]。随着对桡骨远端骨折认识的加深，内固定技术的提高，以及患者对生活质量要求的提高，对于一些严重的粉碎性骨折都倾向于手术。通过手术治疗可以达到解剖复位的效果，减少了创伤性肌痉挛等并发症的发生[2]。因此，对于粉碎性或伴有桡腕关节损伤的桡骨远端骨折切开复位是十分必要的，而切开复位又以锁定钢板内固定较为可靠[3]。
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桡骨远端锁定钢板原理为锁定螺钉与钢板锁定孔以螺纹锁定，具有良好的稳定性，对严重粉碎桡骨远端骨折关节面复位后的折端提供良好的固定，锁定钢板为解剖形设计，钢板与桡骨远端贴附良好，可辅助复位；相邻螺钉的方向有一定的角度，从而产生了更强的抗扭转、抗拔 能力。这些特点不仅使内固定更为有效，保护了骨膜，而且使手术更为便捷，患者腕关节功能快速恢复[4]。
本研究80例患者术后骨折愈合良好，腕关节功能均得到有效恢复，无内固定松动或断裂，未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。
综上所述，锁定钢板治疗桡骨远端骨折，尤其是粉碎骨折或伴有骨质疏松的患者，手术简捷，稳定可靠，安全有效，并发症少，且可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是一种可靠且可在临床广泛推广的治疗手段。
, http://www.100md.com 参考文献
[1] 魏志宇,曲龙,刘黎亮,等.应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].中国现代医药杂志,2010;12(8):99-100.
[2] 薛元锁,刘智,时述山,等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志.2005;7(9):889-890.
[3] 董飞,陈鸿辉,陈瑞光,等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J].实用医学杂志,2007;23(2):214-216.
[4] 姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002;3(2):98., 百拇医药(黄伟奇)
【摘要】 目的：观察分析锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果。方法：采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折80例。结果：随访所有患者，时间为5～13个月，术后骨折全部愈合，未发生肌腱断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。结论：锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果安全有效，并且可以早期的功能锻炼获得满意的腕关节的功能。
【关键词】 桡骨远端骨折 锁定钢板 复位
Analysis of 80 patients of distal radial fractures locking plate treatment
【Abstract】 Objective:To study the eficacy of locking plates distal radius fractures.Methods:80 cases of the patients with distal radial fracture,adopt the “T”type locking compression plate fixation.Results:All patients had been followed up for 5-13 months.The excellent rate was 82.3% by the Gartland-Werley.Conclusion;Locking plate treat distal radial fractures effect is good,and the early functional exercise can be satisfied with the function of the wrist.
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【Key words】 distal radial fractures; Locking plate;reset
桡骨远端骨折是是临床上常见的骨折，占临床骨折的15%～20%。目前治疗桡骨骨折的方法以手法复位石膏绷带外固定为主，但效果不理想，患者后期的功能较差，影响生活的质量，尤其是不稳定骨折。为探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床治疗效果，笔者收集本院自2007年6月至2011年6月应用锁定钢板治疗的桡骨远端骨折80例，手术效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2007年6月至2011年6月应用锁定钢板治疗的桡骨远端骨折80例，其中男49例，女3l例，年龄21-72岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤24例，摔伤47例，机器伤9例。根据AO分型：A2型12例，A3型16例，B1型23例，B3型14例，C：型9例，C，型6例。
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1.2 手术方法：臂丛麻醉后，患者仰卧，患肢外展，上臂扎止血带后消毒铺单。采用桡骨远端掌侧入路，自腕中横纹向近侧延伸，切口一般4～8 cm长，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带，注意保护正中神经，显露并切断旋前方肌，拉开旋前方肌暴露桡骨远端掌侧面，直视下对桡骨远端及关节面进行复位，使关节面平整，恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角。选用“T”形锁定钢板先进行适当的预弯放于桡骨远端掌侧面，置螺钉固定，远端上2-3枚锁定钉，近端上3-4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合覆盖钢板并修复腕横韧带，切口内留置引流管，关闭伤口。
1.3 术后处理：常规抗生素预防感染。术后第1天开始腕关节主动活动及手指屈伸活动，术后2周拆线，3周开始抓握力量练习，6周增加抗阻力练习。
2 治疗结果
随访该80例患者，时间为5～13个月，所有患者拍X线了解骨折愈合情况，所有患者骨折愈合良好，内固定良好无松动，未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。
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3 讨论
桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折，主要发生在6-10岁或60～69岁年龄段。其治疗目的是恢复关节面的解剖关系，维持复位，恢复桡尺、桡腕关节的稳定。对于关节外的简单骨折，应用手法复位、石膏外固定可以取得良好的效果。但传统手法复位只能提供侧方挤压力，不能提供牵引力，不能持续对抗前臂肌肉的力量，故对于关节面骨折、粉碎性骨折手法复位治疗效果不好。同时手法复位，石膏绷带外固定，对前臂软组织产生持续压力，不利于血液循环，容易产生压迫性溃疡或造成前臂缺血[1]。随着对桡骨远端骨折认识的加深，内固定技术的提高，以及患者对生活质量要求的提高，对于一些严重的粉碎性骨折都倾向于手术。通过手术治疗可以达到解剖复位的效果，减少了创伤性肌痉挛等并发症的发生[2]。因此，对于粉碎性或伴有桡腕关节损伤的桡骨远端骨折切开复位是十分必要的，而切开复位又以锁定钢板内固定较为可靠[3]。
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桡骨远端锁定钢板原理为锁定螺钉与钢板锁定孔以螺纹锁定，具有良好的稳定性，对严重粉碎桡骨远端骨折关节面复位后的折端提供良好的固定，锁定钢板为解剖形设计，钢板与桡骨远端贴附良好，可辅助复位；相邻螺钉的方向有一定的角度，从而产生了更强的抗扭转、抗拔 能力。这些特点不仅使内固定更为有效，保护了骨膜，而且使手术更为便捷，患者腕关节功能快速恢复[4]。
本研究80例患者术后骨折愈合良好，腕关节功能均得到有效恢复，无内固定松动或断裂，未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按照Gartland-Werley功能评定标准进行评定，其中优46例，良19例，可15例，优良率为82.3%。
综上所述，锁定钢板治疗桡骨远端骨折，尤其是粉碎骨折或伴有骨质疏松的患者，手术简捷，稳定可靠，安全有效，并发症少，且可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是一种可靠且可在临床广泛推广的治疗手段。
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[1] 魏志宇,曲龙,刘黎亮,等.应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].中国现代医药杂志,2010;12(8):99-100.
[2] 薛元锁,刘智,时述山,等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志.2005;7(9):889-890.
[3] 董飞,陈鸿辉,陈瑞光,等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J].实用医学杂志,2007;23(2):214-216.
[4] 姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002;3(2):98., 百拇医药(黄伟奇)