48例维持性血液透析患者并发急性左心衰的护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0164-01急性左心衰竭是慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析患者常见的严重并发症之一,如反复发作和抢救不及时可引起心肌不可逆的损害,并危及生命,影响患者的长期存活率和生存质量。2005年5月到2010年12月我院救治48例维持性血液透析的CRF合并急性左心衰竭患者,效果良好,现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者均是慢性肾功能不全尿毒症期,男30例,女18例;开始透析年龄28~72岁,透析时间3个月~9年"原发病:慢性肾炎27例,糖尿病肾病16例,高血压性损害4例,狼疮性肾炎1例".
1.2 临床表现 48例患者除有尿毒症症状外, 临床表现呼吸困难加重!端坐呼吸!烦躁不安!咳嗽!咯白色或粉红色泡沫痰!面色苍白!有口唇及肢端发绀!双肺布满湿啰音!心率增快!心尖区可闻及舒张期奔马律均同时符合急性左心衰竭的诊断标准。其中重度贫血32例,高血压43例(最高可达242/112mmHGT)。快速心房纤颤4例,超声心动图提示有室壁肥厚或左房左室增大!胸片及临床表现提示肺部感染5例,容量负荷过重43例".
1.3 治疗方法 48例患者均按急性左心衰竭的基本治疗处理"患者取坐位或半卧位,给予高流量吸氧,硝酸甘油舌下含服,对于高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注控制性扩管降压,必要时给予吗啡镇静,并给予西地兰静推强心经以上处理以赢得时间紧急行血液透析,采用序贯超滤透析使用碳酸氢盐透析液,先单纯超滤1h左右,其脱水量随心衰症状是否改善和水肿情况而定,一般为2~2.5L,后改为常规血液透析,对于有感染者和明显贫血者给予抗炎和输血去除诱因治疗"
1.4 结果 所有患者经过吸氧!扩管降压!强心及镇静等处理后症状都得到不同程度的缓解,以赢得时间行血液透析治疗"经过紧急行序贯性血液透析治疗后,均抢救成功,以后每天给予加强透析治疗以清除水分,经2-3次透析及去除其他诱因治疗后,病情稳定,无一例死亡 ......
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