严重脓毒症和脓毒症休克的围术期管理(3)
10 肺保护性通气策略脓毒症休克可诱导ALI/ARDS，推荐患者潮气量为6ml/kg，在被动通气患者的初期平台压上限为30cmH20,评估平台压时应考虑胸壁顺应性。如果在ALI/ARDS患者机械通气时需要最低程度的平台压和潮气量，建议允许性高碳酸血症(术中监测呼气末CO2分压)，究竟允许多高的PaCO2尚无定论，常以PH≥7.25为酸碱平衡标准，可应用较高的频率和HCO3-纠正和限制PaCO2升高和酸中毒。同时应用PEEP避免呼吸末广泛性肺泡萎陷，为避免肺萎陷常需要PEEP≥5cmH2O，调节PEEP时应监测血压和氧合状态，如果指标恶化应停止调节。
11 血糖控制
建议在患者病情稳定后采用静脉滴注胰岛素调整血糖在8.3mmol/l以内 ......
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