子宫切除术后患者生活质量及其影响因素的研究现状(1)
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)03-0003-01
【摘要】子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌及子宫颈癌等妇科疾病的主要方法，而手术尽管能够解徐患者的病痛，但是也会导致女性对自身形象感的不认同，并导致其出现心理和生理功能障碍，使其生活质量下降。患者往往在手术前后出现严重的紧张焦虑和抑郁状态，如不能纠正，会直接影响患者手术后的康复。本文主要从子宫切除术后患者的生活质量变化、影响子宫切除患者生活质量改变的主要因素及有效的干预措施等进行综述，以期为今后的深入研究提供依据。
【关键词】子宫切除；生活质量；影响因素
引言
统计学研究表明，子宫肌瘤、子宫内膜癌和宫颈癌等发病率正呈逐年上升趋势，同时，患者的发病年龄也正趋于年轻化[1]。使用子宫切除方法，能够有效对患者给予治疗。但是大部分患者在子宫切除术后均会出现有生活质量降低的情况。这种情况，不但会影响患者手术后的康复，甚至还会影响其手术后家庭状况、婚姻状况等。如何给予子宫切除术后患者干预措施，降低其不良心理状态，提高患者生活质量，是子宫切除术后患者治疗中的关键。本文主要从子宫切除术后患者的生活质量变化出发，分析影响子宫切除患者生活质量改变的主要因素及有效的干预措施，以供临床工作参考借鉴。
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一 子宫切除患者的生活质量变化
生活质量是一个多维概念[2]。随着医学模式的转变，子宫切除术后患者生活质量也越来越得到人们的重视。因为它既能用来监测疾病，评估治疗对病人生理功能的作用，还能评价社会支持和关爱对患者心理上方面的影响程度。世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状况的体验[3]。子宫切除术后患者的生活质量体现在如躯体功能、社会适应情况、心理状态和环境因素指标的有效反映，能够较为全面地体现出患者的健康水平。子宫切除术有别与其他的外科手术，其对患者的影响，会一直延续到患者手术后的正常生活，患者生活质量均有降低。患者在手术后有明显的焦虑和抑郁状态，且性生活质量下降，甚至部分患者手术后再无性生活。而手术带来的痛苦及精神压力，性激素水平等，也会使女性的尊严、自我表达及自我概念受到冲击，使其生活质量下降。
Kluivers[4]等对127例子宫切除患者生活质量进行了分析，主要包括生理职能、生理机能、情感职能、社会功能和精神健康5个维度，其发现，患者生存质量总得分为(218.54±155.74)，生理职能(16.85±28.97)、生理机能(31.68±34.26)、情感职能(39.26±40.16)、社会功能(44.85±29.07)和精神健康(55.28±22.59)均较低，其中100例患者生活质量处于中等水平，仅27例处于高水平。
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张崇敏[5]对103例子宫切除患者的心理状态进行了调查，使用焦虑自评量表(SAS)在患者第二天给予评价，患者得分为(48.34±9.09)，大部分患者得分较高，总体得分接近紧贴低焦虑状态。
二 影响子宫切除患者生活质量的因素分析
我们认为，影响子宫切除患者的生活质量主要由以下几点原因：心理状态、子宫切除手术方式、社会支持系统、知识知晓率等。
2.1 心理状态
子宫切除术后患者多存在有较为严重的焦虑抑郁情况，其认为自身失去了女性的特征，担心会影响夫妻之间的关系与家庭生活，担忧自己会提前衰老，会有男性改变、性格改变，甚至提前进入更年期，因此会影响其生活和工作。而患者认为自身有生理缺陷，还会产生较为严重的犀利障碍，出现自信心丧失，敏感多疑等。部分患者还会有早年的退化性言行及心理状态，对家人过分依赖，乱发脾气等。
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陆李霓[6]对在其进行全子宫切除手术的100例患者进行了研究分析，并将患者分为心理干预组和对照组。使用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者进行评价。结果发现，经过心理护理干预的患者，其抑郁水平与焦虑水平均低于未进行心理干预组患者，p<0.05。研究证实，对子宫切除患者给予心理干预，能够有助于提高妇女生活质量。
2.2 子宫切除手术方式
子宫切除对卵巢功能的影响仍有一定的争论，但是大多数学者仍认为子宫切除会加速卵巢功能衰竭。其主要是由于子宫与卵巢有血供影响、内分泌影响。子宫切除后会切断子宫角附近的卵巢支动脉，进而阻断了子宫动脉对卵巢的血液供应，并会影响卵巢的静脉回流。而子宫产生的抑制素能够有效抑制FSH升高，进而抑制卵巢发生闭锁，一旦子宫切除，会直接影响卵泡发育及激素的合成。此外，手术后粘连还会使卵巢和卵巢悬韧带发生扭曲变形，使卵巢功能衰竭。
詹亚茜[7]对子宫切除手术组、腹部次全子宫切除组和阴式子宫切除术组进行了分析，其发现三种子宫切除手术组患者的卵巢功能均有一定的影响，其中次全切子宫切除对患者性生活的水平影响最低，患者生活水平最高，与其他两组比较具有显著差异，p<0.05。其认为，临床要慎重对待子宫切除手术，对年轻(40岁以下)女性尽量保留子宫或者宫颈，早期给予激素替代治疗。
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冷金花[8]等对19例采用经腹部全子宫切除手术、20例采用腹腔镜下全子宫切除和13例采用经阴道全子宫切除手术的患者进行了生活质量测量。量表使用世界卫生组织生活治疗测定量表简表，测量时间为手术前、手术后第4、14、28天。其发现，腹腔镜下全子宫切除和经阴道全子宫切除手术患者围手术期生活质量均高于经腹部全子宫切除手术患者，p<0.05，其主要与手术创伤小、并发症少、疼痛轻、住院时间短及经济消耗低有显著关系。
2.3 社会支持系统
子宫切除患者手术后给予有效的社会支持系统，可以建立患者的紧张焦虑状态，提高其生活质量。这种社会支持系统的建立，能够有助于缓解其躯体疼痛感和精神压力，提高女性尊严。患者还能够获得更多的信息与经济支持，有助于满足其心理需求和生理需求，进而改善其生活质量。而患者的社会支持系统主要包括：医护人员、丈夫、家属、朋友及社会其他组织和个人。
汪淼[9]对96例子宫切除患者给予了调查和干预，其发现，患者社会支持总分平均达(42.23±6.05)，高于常模；患者生活质量总分为(219.60±156.27)分。而子宫切除的总体生活质量与社会支持之间存在有显著的正相关性(r=0.627，p<0.01)，他们认为，社会支持系统可以作为一种干预措施，缓解患者的紧张状态，加强子宫切除手术患者的社会支持可以促进患者早期康复。
邹福娣[10]将60对子宫切除患者及其配偶随机分为两组，其中观察组对配偶同步实施了健康教育，患者心理更加稳定，在性生活、主观幸福感、婚姻质量方面均高于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。其认为，对配偶实施同步的健康教育，有助于更好地改善患者的心理状态，为患者加强社会支持系统。
闫素玲[11]等对子宫广泛切除术后患者80例进行了实验研究，并使用诺丁汉健康量表对患者生活质量进行了评价。分析飞出，患者健康教育后精力、疼痛、情感、睡眠、社会活动及身体活动均有明显的改善，与健康教育前比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。, http://www.100md.com(杨素平 宋焕麟)
【摘要】子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌及子宫颈癌等妇科疾病的主要方法，而手术尽管能够解徐患者的病痛，但是也会导致女性对自身形象感的不认同，并导致其出现心理和生理功能障碍，使其生活质量下降。患者往往在手术前后出现严重的紧张焦虑和抑郁状态，如不能纠正，会直接影响患者手术后的康复。本文主要从子宫切除术后患者的生活质量变化、影响子宫切除患者生活质量改变的主要因素及有效的干预措施等进行综述，以期为今后的深入研究提供依据。
【关键词】子宫切除；生活质量；影响因素
引言
统计学研究表明，子宫肌瘤、子宫内膜癌和宫颈癌等发病率正呈逐年上升趋势，同时，患者的发病年龄也正趋于年轻化[1]。使用子宫切除方法，能够有效对患者给予治疗。但是大部分患者在子宫切除术后均会出现有生活质量降低的情况。这种情况，不但会影响患者手术后的康复，甚至还会影响其手术后家庭状况、婚姻状况等。如何给予子宫切除术后患者干预措施，降低其不良心理状态，提高患者生活质量，是子宫切除术后患者治疗中的关键。本文主要从子宫切除术后患者的生活质量变化出发，分析影响子宫切除患者生活质量改变的主要因素及有效的干预措施，以供临床工作参考借鉴。
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一 子宫切除患者的生活质量变化
生活质量是一个多维概念[2]。随着医学模式的转变，子宫切除术后患者生活质量也越来越得到人们的重视。因为它既能用来监测疾病，评估治疗对病人生理功能的作用，还能评价社会支持和关爱对患者心理上方面的影响程度。世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状况的体验[3]。子宫切除术后患者的生活质量体现在如躯体功能、社会适应情况、心理状态和环境因素指标的有效反映，能够较为全面地体现出患者的健康水平。子宫切除术有别与其他的外科手术，其对患者的影响，会一直延续到患者手术后的正常生活，患者生活质量均有降低。患者在手术后有明显的焦虑和抑郁状态，且性生活质量下降，甚至部分患者手术后再无性生活。而手术带来的痛苦及精神压力，性激素水平等，也会使女性的尊严、自我表达及自我概念受到冲击，使其生活质量下降。
Kluivers[4]等对127例子宫切除患者生活质量进行了分析，主要包括生理职能、生理机能、情感职能、社会功能和精神健康5个维度，其发现，患者生存质量总得分为(218.54±155.74)，生理职能(16.85±28.97)、生理机能(31.68±34.26)、情感职能(39.26±40.16)、社会功能(44.85±29.07)和精神健康(55.28±22.59)均较低，其中100例患者生活质量处于中等水平，仅27例处于高水平。
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张崇敏[5]对103例子宫切除患者的心理状态进行了调查，使用焦虑自评量表(SAS)在患者第二天给予评价，患者得分为(48.34±9.09)，大部分患者得分较高，总体得分接近紧贴低焦虑状态。
二 影响子宫切除患者生活质量的因素分析
我们认为，影响子宫切除患者的生活质量主要由以下几点原因：心理状态、子宫切除手术方式、社会支持系统、知识知晓率等。
2.1 心理状态
子宫切除术后患者多存在有较为严重的焦虑抑郁情况，其认为自身失去了女性的特征，担心会影响夫妻之间的关系与家庭生活，担忧自己会提前衰老，会有男性改变、性格改变，甚至提前进入更年期，因此会影响其生活和工作。而患者认为自身有生理缺陷，还会产生较为严重的犀利障碍，出现自信心丧失，敏感多疑等。部分患者还会有早年的退化性言行及心理状态，对家人过分依赖，乱发脾气等。
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陆李霓[6]对在其进行全子宫切除手术的100例患者进行了研究分析，并将患者分为心理干预组和对照组。使用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者进行评价。结果发现，经过心理护理干预的患者，其抑郁水平与焦虑水平均低于未进行心理干预组患者，p<0.05。研究证实，对子宫切除患者给予心理干预，能够有助于提高妇女生活质量。
2.2 子宫切除手术方式
子宫切除对卵巢功能的影响仍有一定的争论，但是大多数学者仍认为子宫切除会加速卵巢功能衰竭。其主要是由于子宫与卵巢有血供影响、内分泌影响。子宫切除后会切断子宫角附近的卵巢支动脉，进而阻断了子宫动脉对卵巢的血液供应，并会影响卵巢的静脉回流。而子宫产生的抑制素能够有效抑制FSH升高，进而抑制卵巢发生闭锁，一旦子宫切除，会直接影响卵泡发育及激素的合成。此外，手术后粘连还会使卵巢和卵巢悬韧带发生扭曲变形，使卵巢功能衰竭。
詹亚茜[7]对子宫切除手术组、腹部次全子宫切除组和阴式子宫切除术组进行了分析，其发现三种子宫切除手术组患者的卵巢功能均有一定的影响，其中次全切子宫切除对患者性生活的水平影响最低，患者生活水平最高，与其他两组比较具有显著差异，p<0.05。其认为，临床要慎重对待子宫切除手术，对年轻(40岁以下)女性尽量保留子宫或者宫颈，早期给予激素替代治疗。
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冷金花[8]等对19例采用经腹部全子宫切除手术、20例采用腹腔镜下全子宫切除和13例采用经阴道全子宫切除手术的患者进行了生活质量测量。量表使用世界卫生组织生活治疗测定量表简表，测量时间为手术前、手术后第4、14、28天。其发现，腹腔镜下全子宫切除和经阴道全子宫切除手术患者围手术期生活质量均高于经腹部全子宫切除手术患者，p<0.05，其主要与手术创伤小、并发症少、疼痛轻、住院时间短及经济消耗低有显著关系。
2.3 社会支持系统
子宫切除患者手术后给予有效的社会支持系统，可以建立患者的紧张焦虑状态，提高其生活质量。这种社会支持系统的建立，能够有助于缓解其躯体疼痛感和精神压力，提高女性尊严。患者还能够获得更多的信息与经济支持，有助于满足其心理需求和生理需求，进而改善其生活质量。而患者的社会支持系统主要包括：医护人员、丈夫、家属、朋友及社会其他组织和个人。
汪淼[9]对96例子宫切除患者给予了调查和干预，其发现，患者社会支持总分平均达(42.23±6.05)，高于常模；患者生活质量总分为(219.60±156.27)分。而子宫切除的总体生活质量与社会支持之间存在有显著的正相关性(r=0.627，p<0.01)，他们认为，社会支持系统可以作为一种干预措施，缓解患者的紧张状态，加强子宫切除手术患者的社会支持可以促进患者早期康复。
邹福娣[10]将60对子宫切除患者及其配偶随机分为两组，其中观察组对配偶同步实施了健康教育，患者心理更加稳定，在性生活、主观幸福感、婚姻质量方面均高于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。其认为，对配偶实施同步的健康教育，有助于更好地改善患者的心理状态，为患者加强社会支持系统。
闫素玲[11]等对子宫广泛切除术后患者80例进行了实验研究，并使用诺丁汉健康量表对患者生活质量进行了评价。分析飞出，患者健康教育后精力、疼痛、情感、睡眠、社会活动及身体活动均有明显的改善，与健康教育前比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。, http://www.100md.com(杨素平 宋焕麟)