交腿皮瓣修复胫前软组织缺损的临床应用体会
【中图分类号】R 622. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)03-0036-01
【摘要】 目的：通过分析本院临床应用交腿皮瓣修复胫前软组织缺损，总结其适应症及其效果。 方法：针对小腿胫前皮肤软组织缺损，采取对侧小腿皮瓣交腿移植修复。 结果：本组14例交腿移植均全部成活，外观、功能满意，临床疗效好。 结论：交腿皮瓣具有手术操作简单、成活率高的优点。而胫前软组织缺损较少、无法采用邻近皮瓣或者游离皮瓣移植修复的，选用交腿皮瓣仍是较好的方法。
【关键词】交腿皮瓣 胫前 软组织缺损
【Abstract 】Objective: through the analysis of the clinical application of cross leg flap for the repair of anterior tibial soft tissue defect, a summary of its indications and results. Methods: the pretibial skin and soft tissue defect, take on the lateral leg flap transplantation for repairing hand leg. Results: in 14 cases the cross-leg transplants were all survived, appearance, function, good clinical curative effect. Conclusion: cross leg flap with simple operation, high survival rate. The anterior tibial soft tissue defect less, cannot use adjacent skin flap or free flap transplantation in repair, selection of cross leg flap is still a good method.
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【Key words 】 cross leg flap of anterior tibial soft tissue defect
因为车祸、碾压伤、烧伤、感染等致小腿或者足部软组织坏死、缺损，常伴有肌腱、神经、骨外露，不能自行愈合，易破溃。需行皮瓣转移修复。但是在同侧肢体损伤严重或者血管有病变的情况下，不宜行局部皮瓣转移，也不能行直接游离皮瓣移植时，应用交腿皮瓣移植可取得满意的效果。
1 临床资料
我院自1998年4月至2011年7月，共应用交腿皮瓣修复小腿软组织缺损14例。年龄8岁至61岁，平均37.5岁。其中车祸9例，电击烧伤3例，脉管炎2例。男性12例，女性2例。左下肢8例，右下肢6例。均因患肢创面周围组织损伤严重，不能行局部皮瓣移植修复，且术前经彩色多普勒超声检查，提示胫前或胫后动脉静脉仅一条通畅或者部分通畅，或者受损伤血管通畅，但是位置高，不能行游离皮瓣移植。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 受区准备 对有坏死组织或脓性分泌物的创面，需行彻底清创，电击伤坏死组织不能一次清除干净的，则需分次清创，期间以凡士林纱布或者人造皮、烧伤敷料贴保护创面。而存在胫腓骨粉碎性骨折的，需行单侧外固定架固定。糖尿病患者还需积极控制血糖。
2.2 皮瓣设计 本组全部采用对侧小腿后侧皮瓣，以彩色多普勒超声测定并标记内、外侧腓肠浅动脉，以其为蒂，向远端设计皮瓣，大小比创面大20%~30%，且在基底部预留4CM宽X5CM长用以形成皮管保护血管蒂。
2.3 皮瓣切取及创面修复 按设计线切取皮瓣，一般在深筋膜下，由远而近逆向切取。基底部形成皮管，观察松紧适度，无蒂部血液循环障碍，保证皮瓣血运良好。将该肢置于患肢前，皮瓣无张力缝合修复创面，并放置负压引流。供区予自体大张中厚皮游离植皮覆盖。
2.4 固定及断蒂 本组仅2例小儿患者予石膏固定双下肢交叠部，其余皆用绷带固定。为防止皮瓣撕脱，皆在转瓣区上下8字固定。术后2周开始，每天1~3次橡皮经阻断血运，时间自10分钟逐渐延长，直至2小时以上，3周~4周断蒂。
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3 结果
本组1例皮瓣部分撕脱，予再次缝合，创面仍一期愈合。1例皮瓣远端因血运差，部分坏死，断蒂后经换药痊愈。1例患者供瓣小腿因外固定架卡压，出现皮肤溃烂，在断蒂后换药愈合。其余病例均皮瓣成活好，外观、功能满意。
4 讨论
胫前仅有皮肤及菲薄的皮下组织，无肌肉包裹，创伤时容易导致软组织缺损，有时常伴有重要的神经血管损伤、骨折、骨髓炎、骨坏死，使创面的修复比较困难。而缺损严重的还需要截肢。运用皮瓣修复可保护深层重要组织，填充死腔，改善局部血运，促进创面愈合，矫正伤后畸形，是目前修复胫前软组织缺损、骨外露最可靠的方法，最常用的皮瓣为腓肠肌肌皮瓣和隐动脉皮瓣。[1]而在损伤严重，不能行局部皮瓣修复的情况下，就需要另外的方法修复了。主要有游离皮瓣、交腿皮瓣。
在手术前，建议用彩色多普勒超声检查双下肢血管，因其具有简便无创，可重复性检查的特点，并能提供解剖和血流动力学变化依据，已逐渐替代了过去陈旧的方法，成为协助皮瓣设计及血管监测的重要手段。[2]本组在术前均检查并标记腘窝内、外侧皮动脉。具备条件者优先考虑游离皮瓣，因为游离皮瓣能一次性手术修复胫前软组织缺损，且不需要长时间限制下肢活动，但其前提是必须患侧能保证有足够长度的可供吻合的血管，否则则需桥式移植。此术式患者下肢固定的位置较为舒适，且不影响膝关节的早期功能锻炼，但对机体的损伤较大。[3]同时，该术式要求有良好的血管吻合技巧，操作难度相应增高。而交腿皮瓣不需要吻合血管，具有手术操作简单、成活率高的优点，从1851年Hamilton首次介绍交腿皮瓣的运用至今已有150多年的历史。[4]经过长期的临床实践，大家获得了很多的经验，只要创面不是太大，均足可完成修复。本组选用交腿皮瓣修复，亦取得良好效果。在受区存在不利因素或者为使转移后的皮瓣外形和功能更为满意，尚可采用延迟移植。此术式对小儿病例可不做断蒂训练，酌情延长3~5天即可。[5]
, 百拇医药
本组早期一例患者术后石膏固定双下肢，出现了供瓣肢被外固定架卡压导致皮肤溃烂，在断蒂后经换药愈合。经吸取教训并学习借鉴，改用绷带交叉固定膝、踝关节，让下肢留有一定的活动度，未再出现类似情况。但又发生一例小儿术后皮瓣部分撕脱，行再次缝合，仍一期愈合。笔者认为具体固定模式尚需灵活把握。交腿皮瓣术后双腿长期固定于交腿位，不适应于年龄较大的患者。[6]
参考文献
[1] 黄晓元，胫前及足部软组织缺损的修复。皮瓣移植修复烧伤学习班讲义，长沙，2006,10
[2] 谢汉波，平祖衡，鲍同柱，等。彩色多普勒探查在带血管皮瓣移植术中的应用 [J].中国超声医学杂志，1997,13(11)：722-724.
[3] 王成琪，王剑利，张敬良，等。皮瓣移植术的回顾与展望[J]。中华显微外科杂志，2000,23(1)：12-14.
[4] 谢庭鸿，黄晓元，龙剑虹，等。桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用[J]。中华烧伤杂志，2005，,21(2)：114-116.
[5] 王帮河，汪春兰，曹东升，等。改良延迟小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复下肢复杂创面[J]。中国美容医学，2010,19(8)：1124-1126.
[6] 黄晓元，胫前及足部软组织缺损的修复。皮瓣移植修复烧伤学习班讲义，长沙，2006,10
作者单位：412200 湖南师范大学附属湘东医院, http://www.100md.com(谢冬庚)
【摘要】 目的：通过分析本院临床应用交腿皮瓣修复胫前软组织缺损，总结其适应症及其效果。 方法：针对小腿胫前皮肤软组织缺损，采取对侧小腿皮瓣交腿移植修复。 结果：本组14例交腿移植均全部成活，外观、功能满意，临床疗效好。 结论：交腿皮瓣具有手术操作简单、成活率高的优点。而胫前软组织缺损较少、无法采用邻近皮瓣或者游离皮瓣移植修复的，选用交腿皮瓣仍是较好的方法。
【关键词】交腿皮瓣 胫前 软组织缺损
【Abstract 】Objective: through the analysis of the clinical application of cross leg flap for the repair of anterior tibial soft tissue defect, a summary of its indications and results. Methods: the pretibial skin and soft tissue defect, take on the lateral leg flap transplantation for repairing hand leg. Results: in 14 cases the cross-leg transplants were all survived, appearance, function, good clinical curative effect. Conclusion: cross leg flap with simple operation, high survival rate. The anterior tibial soft tissue defect less, cannot use adjacent skin flap or free flap transplantation in repair, selection of cross leg flap is still a good method.
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【Key words 】 cross leg flap of anterior tibial soft tissue defect
因为车祸、碾压伤、烧伤、感染等致小腿或者足部软组织坏死、缺损，常伴有肌腱、神经、骨外露，不能自行愈合，易破溃。需行皮瓣转移修复。但是在同侧肢体损伤严重或者血管有病变的情况下，不宜行局部皮瓣转移，也不能行直接游离皮瓣移植时，应用交腿皮瓣移植可取得满意的效果。
1 临床资料
我院自1998年4月至2011年7月，共应用交腿皮瓣修复小腿软组织缺损14例。年龄8岁至61岁，平均37.5岁。其中车祸9例，电击烧伤3例，脉管炎2例。男性12例，女性2例。左下肢8例，右下肢6例。均因患肢创面周围组织损伤严重，不能行局部皮瓣移植修复，且术前经彩色多普勒超声检查，提示胫前或胫后动脉静脉仅一条通畅或者部分通畅，或者受损伤血管通畅，但是位置高，不能行游离皮瓣移植。
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2 手术方法
2.1 受区准备 对有坏死组织或脓性分泌物的创面，需行彻底清创，电击伤坏死组织不能一次清除干净的，则需分次清创，期间以凡士林纱布或者人造皮、烧伤敷料贴保护创面。而存在胫腓骨粉碎性骨折的，需行单侧外固定架固定。糖尿病患者还需积极控制血糖。
2.2 皮瓣设计 本组全部采用对侧小腿后侧皮瓣，以彩色多普勒超声测定并标记内、外侧腓肠浅动脉，以其为蒂，向远端设计皮瓣，大小比创面大20%~30%，且在基底部预留4CM宽X5CM长用以形成皮管保护血管蒂。
2.3 皮瓣切取及创面修复 按设计线切取皮瓣，一般在深筋膜下，由远而近逆向切取。基底部形成皮管，观察松紧适度，无蒂部血液循环障碍，保证皮瓣血运良好。将该肢置于患肢前，皮瓣无张力缝合修复创面，并放置负压引流。供区予自体大张中厚皮游离植皮覆盖。
2.4 固定及断蒂 本组仅2例小儿患者予石膏固定双下肢交叠部，其余皆用绷带固定。为防止皮瓣撕脱，皆在转瓣区上下8字固定。术后2周开始，每天1~3次橡皮经阻断血运，时间自10分钟逐渐延长，直至2小时以上，3周~4周断蒂。
, http://www.100md.com
3 结果
本组1例皮瓣部分撕脱，予再次缝合，创面仍一期愈合。1例皮瓣远端因血运差，部分坏死，断蒂后经换药痊愈。1例患者供瓣小腿因外固定架卡压，出现皮肤溃烂，在断蒂后换药愈合。其余病例均皮瓣成活好，外观、功能满意。
4 讨论
胫前仅有皮肤及菲薄的皮下组织，无肌肉包裹，创伤时容易导致软组织缺损，有时常伴有重要的神经血管损伤、骨折、骨髓炎、骨坏死，使创面的修复比较困难。而缺损严重的还需要截肢。运用皮瓣修复可保护深层重要组织，填充死腔，改善局部血运，促进创面愈合，矫正伤后畸形，是目前修复胫前软组织缺损、骨外露最可靠的方法，最常用的皮瓣为腓肠肌肌皮瓣和隐动脉皮瓣。[1]而在损伤严重，不能行局部皮瓣修复的情况下，就需要另外的方法修复了。主要有游离皮瓣、交腿皮瓣。
在手术前，建议用彩色多普勒超声检查双下肢血管，因其具有简便无创，可重复性检查的特点，并能提供解剖和血流动力学变化依据，已逐渐替代了过去陈旧的方法，成为协助皮瓣设计及血管监测的重要手段。[2]本组在术前均检查并标记腘窝内、外侧皮动脉。具备条件者优先考虑游离皮瓣，因为游离皮瓣能一次性手术修复胫前软组织缺损，且不需要长时间限制下肢活动，但其前提是必须患侧能保证有足够长度的可供吻合的血管，否则则需桥式移植。此术式患者下肢固定的位置较为舒适，且不影响膝关节的早期功能锻炼，但对机体的损伤较大。[3]同时，该术式要求有良好的血管吻合技巧，操作难度相应增高。而交腿皮瓣不需要吻合血管，具有手术操作简单、成活率高的优点，从1851年Hamilton首次介绍交腿皮瓣的运用至今已有150多年的历史。[4]经过长期的临床实践，大家获得了很多的经验，只要创面不是太大，均足可完成修复。本组选用交腿皮瓣修复，亦取得良好效果。在受区存在不利因素或者为使转移后的皮瓣外形和功能更为满意，尚可采用延迟移植。此术式对小儿病例可不做断蒂训练，酌情延长3~5天即可。[5]
, 百拇医药
本组早期一例患者术后石膏固定双下肢，出现了供瓣肢被外固定架卡压导致皮肤溃烂，在断蒂后经换药愈合。经吸取教训并学习借鉴，改用绷带交叉固定膝、踝关节，让下肢留有一定的活动度，未再出现类似情况。但又发生一例小儿术后皮瓣部分撕脱，行再次缝合，仍一期愈合。笔者认为具体固定模式尚需灵活把握。交腿皮瓣术后双腿长期固定于交腿位，不适应于年龄较大的患者。[6]
参考文献
[1] 黄晓元，胫前及足部软组织缺损的修复。皮瓣移植修复烧伤学习班讲义，长沙，2006,10
[2] 谢汉波，平祖衡，鲍同柱，等。彩色多普勒探查在带血管皮瓣移植术中的应用 [J].中国超声医学杂志，1997,13(11)：722-724.
[3] 王成琪，王剑利，张敬良，等。皮瓣移植术的回顾与展望[J]。中华显微外科杂志，2000,23(1)：12-14.
[4] 谢庭鸿，黄晓元，龙剑虹，等。桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用[J]。中华烧伤杂志，2005，,21(2)：114-116.
[5] 王帮河，汪春兰，曹东升，等。改良延迟小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复下肢复杂创面[J]。中国美容医学，2010,19(8)：1124-1126.
[6] 黄晓元，胫前及足部软组织缺损的修复。皮瓣移植修复烧伤学习班讲义，长沙，2006,10
作者单位：412200 湖南师范大学附属湘东医院, http://www.100md.com(谢冬庚)