急性心肌梗死诊断和治疗体会
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0088-01
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗方法,方法 回顾性分析2009年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性31例,女性7例,年龄27岁～74岁,平均年龄54.5岁,38例急性心肌梗死患者均行静脉溶栓治疗,同时给予AMI常规治疗, 结果 38例急性心肌梗死患者无一例死亡,均好转出院, 结论 静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗急性心肌梗死疗效快,效果好,值得临床推广应用.
【关键词】急性心肌梗死 诊断 治疗 体会
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血,损伤和坏死,出现以剧烈胸痛,心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病,静脉溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死主要方法,本文旨在探讨急性心肌梗死的诊断方法和静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗急性心肌梗死的体会.
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性31例,女性7例,年龄27岁～76岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h-12h内?所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV,38例急性心肌梗死患者均无溶栓禁忌证,未并发心源性休克[1].
1.2 方法 所有患者在行静脉溶栓治疗的同时给予AMI常规治疗.溶栓方法:尿激酶(UK)100 U～150万 U,加入生理盐水100～250ml,静脉点滴30～60min滴完,同时给予AMI常规治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外,出凝血时间,连续监测心电,血压,血小板计数,心肌酶,肝肾功能,电解质,血常规,尿常规等,记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况[2].
, 百拇医药
2 结果
38例急性心肌梗死患者在静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,2小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%,38例急性心肌梗死患者仅1例出现静脉穿刺部位皮肤瘀斑,均无牙齿出血,皮肤黏膜出血,消化道出血,尿检无血尿及出血性脑卒中等副作用发生,38例急性心肌梗死患者无一例死亡,均好转出院.
3 讨论
急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中年人猝死的原因之一,急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差或无疗效,疼痛,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,少数患者伴有濒死感,少数患者一开始就休克或急性心衰,全身发热,心动过速,白细胞增高和血沉增快等,发热多在疼痛发生后24～48小时后出现,体温多在38℃左右,胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆,心律失常多发生在起病1～2周内,而以24小时内最多见,以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3].低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的,急性心肌梗死患者体征为心脏体征心界扩大,心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,多在2～3天有心包摩擦音,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等,急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断,对老年患者出现严重心律失常,休克,心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病[4].
, 百拇医药
急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁心梗,心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死,室间隔穿孔,在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性,栓塞见于起病后1～2周,可引发脑,肾,脾,四肢等动脉栓塞,心室壁瘤多见于左心室,左侧心界扩大,心脏搏动广泛,搏动减弱或反常搏动,ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出,急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5].
急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯,注意避免激动,过度兴奋,保证充足睡眠,不要过量服用降压药物,防止大出血及严重感染,不要吃得过饱,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡,容易消化,富含维生素及蛋白质的食物为主,多吃新鲜蔬菜,瓜果,瘦肉,鱼类,豆制品等忌吃肥肉,动物脂肪,动物内脏,蛋黄,海鲜,甜食等,禁烟酒,适当锻炼,注意劳逸结合.
, 百拇医药
参考文献
[1] 华先知,张昌国,陆晓明.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生,2008,45(5):90-91.
[2] 马文娟,李梦妮,夏昌军.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学,2009,7(9):650.
[3] 曾忠华,白雪蓉,刘小娟,胡警雄, 急性心肌梗死诊断治疗体会.中国现代医生,2009,45(5):45-46.
[4] 黄光凤,李忠华,盂首义,等.急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨.中国急救医学,2008,16(6):1-4.
[5] 宋思清,周芬芬,刘根宝,等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗研究进展.中华内科杂志,2009,42(10):739-740., 百拇医药(符莎莎)
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗方法,方法 回顾性分析2009年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性31例,女性7例,年龄27岁～74岁,平均年龄54.5岁,38例急性心肌梗死患者均行静脉溶栓治疗,同时给予AMI常规治疗, 结果 38例急性心肌梗死患者无一例死亡,均好转出院, 结论 静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗急性心肌梗死疗效快,效果好,值得临床推广应用.
【关键词】急性心肌梗死 诊断 治疗 体会
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血,损伤和坏死,出现以剧烈胸痛,心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病,静脉溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死主要方法,本文旨在探讨急性心肌梗死的诊断方法和静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗急性心肌梗死的体会.
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性31例,女性7例,年龄27岁～76岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h-12h内?所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV,38例急性心肌梗死患者均无溶栓禁忌证,未并发心源性休克[1].
1.2 方法 所有患者在行静脉溶栓治疗的同时给予AMI常规治疗.溶栓方法:尿激酶(UK)100 U～150万 U,加入生理盐水100～250ml,静脉点滴30～60min滴完,同时给予AMI常规治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外,出凝血时间,连续监测心电,血压,血小板计数,心肌酶,肝肾功能,电解质,血常规,尿常规等,记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况[2].
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2 结果
38例急性心肌梗死患者在静脉溶栓疗法结合AMI常规治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,2小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%,38例急性心肌梗死患者仅1例出现静脉穿刺部位皮肤瘀斑,均无牙齿出血,皮肤黏膜出血,消化道出血,尿检无血尿及出血性脑卒中等副作用发生,38例急性心肌梗死患者无一例死亡,均好转出院.
3 讨论
急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中年人猝死的原因之一,急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差或无疗效,疼痛,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,少数患者伴有濒死感,少数患者一开始就休克或急性心衰,全身发热,心动过速,白细胞增高和血沉增快等,发热多在疼痛发生后24～48小时后出现,体温多在38℃左右,胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆,心律失常多发生在起病1～2周内,而以24小时内最多见,以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3].低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的,急性心肌梗死患者体征为心脏体征心界扩大,心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,多在2～3天有心包摩擦音,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等,急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断,对老年患者出现严重心律失常,休克,心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病[4].
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急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁心梗,心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死,室间隔穿孔,在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性,栓塞见于起病后1～2周,可引发脑,肾,脾,四肢等动脉栓塞,心室壁瘤多见于左心室,左侧心界扩大,心脏搏动广泛,搏动减弱或反常搏动,ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出,急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5].
急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯,注意避免激动,过度兴奋,保证充足睡眠,不要过量服用降压药物,防止大出血及严重感染,不要吃得过饱,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡,容易消化,富含维生素及蛋白质的食物为主,多吃新鲜蔬菜,瓜果,瘦肉,鱼类,豆制品等忌吃肥肉,动物脂肪,动物内脏,蛋黄,海鲜,甜食等,禁烟酒,适当锻炼,注意劳逸结合.
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参考文献
[1] 华先知,张昌国,陆晓明.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生,2008,45(5):90-91.
[2] 马文娟,李梦妮,夏昌军.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学,2009,7(9):650.
[3] 曾忠华,白雪蓉,刘小娟,胡警雄, 急性心肌梗死诊断治疗体会.中国现代医生,2009,45(5):45-46.
[4] 黄光凤,李忠华,盂首义,等.急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨.中国急救医学,2008,16(6):1-4.
[5] 宋思清,周芬芬,刘根宝,等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗研究进展.中华内科杂志,2009,42(10):739-740., 百拇医药(符莎莎)