宫腹腔联合微创技术治疗输卵管堵塞再通术后的护理
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0152-01
【关键词】：输卵管堵塞 宫腹腔镜 微创技术 护理
不孕不育不孕夫妻心中共同的疑问,自身的压力与周围的压力,让现代人身心疲惫。随着微创技术的发展，宫腹腔联合治疗输卵管连粘堵塞引起的不孕不育越来越广泛，再孕率也越来越高，但随之患宫外孕的机率也高。对此我们通过治疗输卵管性不孕380例中正常怀孕和宫外孕比例，以及她们在术后的后续护理、医疗指导上的效果，总结出的一些体会，现报到如下。
1 分析原因——输卵管性不孕的原因
1.1 输卵管因炎症不通
输卵管因炎症不通，多因气血不调，血热造成输卵管肿胀不通堵塞，多数人患有子宫肿大，慢性盆腔炎、附件炎、月经提前、或经前经后淋沥不断，严重患者一个月来两次月经、经血发黑有血块为血热，经血发黄为湿热、经血发淡泄为虚热，久而久之炎症不消，在这种病状下，就是输卵管粘连过度前期。各别患者气血上冲，经前就会出现倒经“流鼻血”。平时小肚两侧就像针扎一样刺疼，输卵管造影粗细不匀;子宫增大、通液通而不畅。在这种情况下不仅会发生不孕，也容易患上宫外孕[1]。
1.2 输卵管粘连不通
输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管挟部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度;输卵管壶部与伞口粘连为三度。不管是双则还是单则，那个部位粘连，多数人因流产后炎症过重，淋沥不断数日，或患有慢性盆腔炎：子宫内膜炎、附件炎，没有及时治疗，久而久之，炎症感染了输卵管内壁溃烂，后经治疗炎症消炎，输卵管也就粘在一起了。
1.3 输卵管受脂肪、肌瘤、襄肿挤压堵塞
输卵管受脂肪、肌瘤、襄肿挤压堵塞，多因身体过胖，脂肪过多，气血不调，湿热相阻，肺、脾、肾功能蒸化不完全，痰浊入血脉，内分泌失调，月经少，或闭经，治疗以活血、化瘀、化痰、散结为主，肌瘤、襄肿超过4X6cm者，应手术治疗。
1.4 输卵管扭曲不通
输卵管扭曲不通堵塞，多因体质差、气虚、血虚、脾虚、肾虚、四虚并合症引起输卵管蠕动功能低下。卵泡游走不到宫腔内，而且卵泡发育不成熟就会消失，少数人还会出观子宫移位，子宫下垂等情况，在这种病态情况下，即是怀孕三个月以前胎襄就会自动停止发育。
2 术后护理与医疗指导
2.1 术后护理。
2.1.1 一般护理：病人全麻未清醒前应去枕平卧，头侧向一边，防止呕吐物误吸气管内引起窒息。吸氧.氧流量为3～4L/min。注意生命体征变化，定时测BP、P、Rq1/4h至术后24h平稳后。术后6h若生命体征平稳，可取半卧位，并鼓励病人尽早活动，以促进胃肠功能恢复，指导患者先在床上适当翻身活动，12小时后下床活动，尽早下床活动有利于预防肠连粘、尽早排气；给予外阴每日消毒2次，保持外阴清洁。
2.1.2 观察腹壁伤口及腹部体征：观察有无腹部创口渗血。如有渗血、渗液，应查明原因，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，若有情况应密切观察并立即报告医生，查找病因，以排除腹内脏器及血管损伤等。
2.1.3 伤口疼痛护理：由于腹腔镜手术创口小，切口疼痛一般不明显。
2.1.4 导尿管护理：注意观察尿色、质、量等变化，要考虑是否存在尿路损伤，术后6～12h即予拔管避免导尿管留置所致医源性感染，并鼓励病人自行排尿，温水冲洗尿道口，同时保持会阴部清洁干燥。
2.1.5 饮食护理：经宫腹腔联合治疗输卵管再通术，一般采取全麻方式，麻醉完全清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，先进流质饮食，液状，易吞咽，因为其所含热量与营养不足，不易长时间食用；8小时后可改为半流质饮食，选用无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富，少食多餐；并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适，例如：辣椒、烟、油、咖啡都要避免。给予预防感染对症处置，一般术后3日予以出院。
2.2 出院后的治疗指导。护理人员认真做好出院宣教，详细说明出院后的注意事项，协助患者其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗及定期复诊。利用微创技术治疗输卵管堵塞再通术的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护理人员应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管堵塞者中约有10%的再发生率和50～60%仍不孕率的可能。因此，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。通过对顺利妊娠和宫外孕的对比观察，我们出院后还要指导患者用防连粘的药物和第一次月经过后来院做输卵管通液术。嘱患者严格避孕，三个月后可以尝试怀孕。
2.3 出院后随防的心理护理：怡情才易受孕不孕症是一个困扰社会的家庭的实际问题。大量资料表明，精神因素、心理压力所致的女性不孕症临床上占很大的比例。一个人身体健康，并不等于真正的健康，还应包括心理健康，即人们所说的身心健康。不孕不育的夫妇，常担心顾虑怀不上孕，受精神包袱压抑，茶饭不香，夜寐不安，精神不振，过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良的信息，均可通过神经内分泌系统的改变而影响卵巢的功能，可造成排卵障碍而不孕。不良的情绪也影响免疫功能的低下而感染疾病，对健康不利。因情绪不畅，引起气血不和，脏腑的功能失常，充任不能相资，是造成不孕的一个重要因素。在治法上宣疏肝之气，解肝之郁，更重要的是让病人保持心境舒畅愉快。她们渴望了解不孕的各方面知识，常希望医务人员能给予最大的支持和帮助，应尽可能解除病人的疑虑。
3 治疗效果对比
根据我院定期追踪访视得出的数据，选取2008年～2011年在我院行宫腹腔联合治疗的患者为研究对象，共283例，年龄在21～38岁之间。其中191例是出院后严格按医疗指导进行有规律的生活，75人正常怀孕，11人宫外孕。92例没有严格按医疗指导进行有规律的生活，6人怀孕，2人宫外孕。
4 讨 论
4.1 微创技术发展日新月异，特别是宫腹腔联合治疗腹腔连粘输卵管不通、弯曲、通而不畅，给广大不孕妇女带来福音。(1)但是不孕不育妇女大都是几年、十几年不孕的妇女，思想压力大，经济条件有限，也有很多患者由于文化程度低，思想意识不上去，无法接受用手术的方式来治疗。(2)长期以来采用中药和输卵管通液术，不但不能解决腹腔连粘而引起的输卵管连粘包裹的问题，而且在输卵管不通畅的情况下，她们要忍受强烈腹痛的痛苦。(3)采用微创技术患者机体损伤小、痛苦少；不会影响正常的工作和生活；怀孕率高；患者容易接受。(4)正确指导患者，跟踪随访，指导何时避孕及怀孕，预防宫外孕，使其减少到最低点[2]。
4.2 经过几年来的护理观察，经宫腹腔镜联合微创技术治疗不孕不育，取得了丰硕成果。正确的医疗指导和护理，使很多不孕不育妇女生下健康的宝宝，营造了和谐的家庭氛围。我们加强了出院宣教指导、随访，降低了并发症，使宫腹腔联合微创技术治疗输卵管堵塞再通术后的护理干预达到最好效果。
参考文献
[1] 谭秀春. 输卵管堵塞性不孕症的治疗方法[J].中国医药指南,2012,12(10):55-56.
[2] 陈 炜. 输卵管堵塞性不孕的诊治体会[J]. 《求医问药》下半月刊,2012,1(10):136, 百拇医药(王艳平 张唤)
【关键词】：输卵管堵塞 宫腹腔镜 微创技术 护理
不孕不育不孕夫妻心中共同的疑问,自身的压力与周围的压力,让现代人身心疲惫。随着微创技术的发展，宫腹腔联合治疗输卵管连粘堵塞引起的不孕不育越来越广泛，再孕率也越来越高，但随之患宫外孕的机率也高。对此我们通过治疗输卵管性不孕380例中正常怀孕和宫外孕比例，以及她们在术后的后续护理、医疗指导上的效果，总结出的一些体会，现报到如下。
1 分析原因——输卵管性不孕的原因
1.1 输卵管因炎症不通
输卵管因炎症不通，多因气血不调，血热造成输卵管肿胀不通堵塞，多数人患有子宫肿大，慢性盆腔炎、附件炎、月经提前、或经前经后淋沥不断，严重患者一个月来两次月经、经血发黑有血块为血热，经血发黄为湿热、经血发淡泄为虚热，久而久之炎症不消，在这种病状下，就是输卵管粘连过度前期。各别患者气血上冲，经前就会出现倒经“流鼻血”。平时小肚两侧就像针扎一样刺疼，输卵管造影粗细不匀;子宫增大、通液通而不畅。在这种情况下不仅会发生不孕，也容易患上宫外孕[1]。
1.2 输卵管粘连不通
输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管挟部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度;输卵管壶部与伞口粘连为三度。不管是双则还是单则，那个部位粘连，多数人因流产后炎症过重，淋沥不断数日，或患有慢性盆腔炎：子宫内膜炎、附件炎，没有及时治疗，久而久之，炎症感染了输卵管内壁溃烂，后经治疗炎症消炎，输卵管也就粘在一起了。
1.3 输卵管受脂肪、肌瘤、襄肿挤压堵塞
输卵管受脂肪、肌瘤、襄肿挤压堵塞，多因身体过胖，脂肪过多，气血不调，湿热相阻，肺、脾、肾功能蒸化不完全，痰浊入血脉，内分泌失调，月经少，或闭经，治疗以活血、化瘀、化痰、散结为主，肌瘤、襄肿超过4X6cm者，应手术治疗。
1.4 输卵管扭曲不通
输卵管扭曲不通堵塞，多因体质差、气虚、血虚、脾虚、肾虚、四虚并合症引起输卵管蠕动功能低下。卵泡游走不到宫腔内，而且卵泡发育不成熟就会消失，少数人还会出观子宫移位，子宫下垂等情况，在这种病态情况下，即是怀孕三个月以前胎襄就会自动停止发育。
2 术后护理与医疗指导
2.1 术后护理。
2.1.1 一般护理：病人全麻未清醒前应去枕平卧，头侧向一边，防止呕吐物误吸气管内引起窒息。吸氧.氧流量为3～4L/min。注意生命体征变化，定时测BP、P、Rq1/4h至术后24h平稳后。术后6h若生命体征平稳，可取半卧位，并鼓励病人尽早活动，以促进胃肠功能恢复，指导患者先在床上适当翻身活动，12小时后下床活动，尽早下床活动有利于预防肠连粘、尽早排气；给予外阴每日消毒2次，保持外阴清洁。
2.1.2 观察腹壁伤口及腹部体征：观察有无腹部创口渗血。如有渗血、渗液，应查明原因，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，若有情况应密切观察并立即报告医生，查找病因，以排除腹内脏器及血管损伤等。
2.1.3 伤口疼痛护理：由于腹腔镜手术创口小，切口疼痛一般不明显。
2.1.4 导尿管护理：注意观察尿色、质、量等变化，要考虑是否存在尿路损伤，术后6～12h即予拔管避免导尿管留置所致医源性感染，并鼓励病人自行排尿，温水冲洗尿道口，同时保持会阴部清洁干燥。
2.1.5 饮食护理：经宫腹腔联合治疗输卵管再通术，一般采取全麻方式，麻醉完全清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，先进流质饮食，液状，易吞咽，因为其所含热量与营养不足，不易长时间食用；8小时后可改为半流质饮食，选用无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富，少食多餐；并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适，例如：辣椒、烟、油、咖啡都要避免。给予预防感染对症处置，一般术后3日予以出院。
2.2 出院后的治疗指导。护理人员认真做好出院宣教，详细说明出院后的注意事项，协助患者其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗及定期复诊。利用微创技术治疗输卵管堵塞再通术的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护理人员应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管堵塞者中约有10%的再发生率和50～60%仍不孕率的可能。因此，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。通过对顺利妊娠和宫外孕的对比观察，我们出院后还要指导患者用防连粘的药物和第一次月经过后来院做输卵管通液术。嘱患者严格避孕，三个月后可以尝试怀孕。
2.3 出院后随防的心理护理：怡情才易受孕不孕症是一个困扰社会的家庭的实际问题。大量资料表明，精神因素、心理压力所致的女性不孕症临床上占很大的比例。一个人身体健康，并不等于真正的健康，还应包括心理健康，即人们所说的身心健康。不孕不育的夫妇，常担心顾虑怀不上孕，受精神包袱压抑，茶饭不香，夜寐不安，精神不振，过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良的信息，均可通过神经内分泌系统的改变而影响卵巢的功能，可造成排卵障碍而不孕。不良的情绪也影响免疫功能的低下而感染疾病，对健康不利。因情绪不畅，引起气血不和，脏腑的功能失常，充任不能相资，是造成不孕的一个重要因素。在治法上宣疏肝之气，解肝之郁，更重要的是让病人保持心境舒畅愉快。她们渴望了解不孕的各方面知识，常希望医务人员能给予最大的支持和帮助，应尽可能解除病人的疑虑。
3 治疗效果对比
根据我院定期追踪访视得出的数据，选取2008年～2011年在我院行宫腹腔联合治疗的患者为研究对象，共283例，年龄在21～38岁之间。其中191例是出院后严格按医疗指导进行有规律的生活，75人正常怀孕，11人宫外孕。92例没有严格按医疗指导进行有规律的生活，6人怀孕，2人宫外孕。
4 讨 论
4.1 微创技术发展日新月异，特别是宫腹腔联合治疗腹腔连粘输卵管不通、弯曲、通而不畅，给广大不孕妇女带来福音。(1)但是不孕不育妇女大都是几年、十几年不孕的妇女，思想压力大，经济条件有限，也有很多患者由于文化程度低，思想意识不上去，无法接受用手术的方式来治疗。(2)长期以来采用中药和输卵管通液术，不但不能解决腹腔连粘而引起的输卵管连粘包裹的问题，而且在输卵管不通畅的情况下，她们要忍受强烈腹痛的痛苦。(3)采用微创技术患者机体损伤小、痛苦少；不会影响正常的工作和生活；怀孕率高；患者容易接受。(4)正确指导患者，跟踪随访，指导何时避孕及怀孕，预防宫外孕，使其减少到最低点[2]。
4.2 经过几年来的护理观察，经宫腹腔镜联合微创技术治疗不孕不育，取得了丰硕成果。正确的医疗指导和护理，使很多不孕不育妇女生下健康的宝宝，营造了和谐的家庭氛围。我们加强了出院宣教指导、随访，降低了并发症，使宫腹腔联合微创技术治疗输卵管堵塞再通术后的护理干预达到最好效果。
参考文献
[1] 谭秀春. 输卵管堵塞性不孕症的治疗方法[J].中国医药指南,2012,12(10):55-56.
[2] 陈 炜. 输卵管堵塞性不孕的诊治体会[J]. 《求医问药》下半月刊,2012,1(10):136, 百拇医药(王艳平 张唤)