浅谈23例产后尿潴留的原因及护理体会
【中图分类号】R473. 71 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0200-01
【摘要】：产后尿潴留是产后常见的并发症之一，我们通过对23例产后尿潴留产妇临床资料进行回顾性分析，分析其发生病因有生理因素、病理因素、损伤因素和药物因素四类五种因素，我们采取加强入院宣教、注重心理护理、强化基础护理和应用物理法、针灸法、药物法导尿法四类八种简单、实效的护理及处置方法，有效的解除产妇的痛苦，值得在基层医院推广使用。
【关键词】产后尿潴留；病因；护理
产后尿潴留是指产妇在分娩后6-8小时自行排尿不出或不畅，导致尿液在膀胱内残存，是产后常见的并发症之一。据有关文献统计，自然分娩的产妇尿潴留发生率约10-12%，手术助产分娩的产妇发生率可达25-30%。它不仅给产妇带来痛苦，而且可能并发泌尿道感染及产后大出血[1]。因此，观察产妇在产后排尿情况，找出尿潴留的原因和针对性的护理是临床护理工作的重要一部分。我院对2008年1月-2011年12月间发生尿潴留的23例产妇的临床资料进行回顾性分析，分析其发生的原因，并能积极采取针对性治疗及护理措施，取得满意的效果，现总结报道如下：
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1 临床资料
本组23例患者来自于我院2008年1月-2011年12月间1287例住院分娩过程中发生不同程度尿潴留的产妇。其中，正常分娩10例，并发会阴部裂伤8例，会阴侧切助产4例，其他1例。
2 发病原因分析
2.1 生理因素
由于孕妇的血容量是正常人的1.2-1.5倍，分娩后子宫对髂静脉的压迫解除，使下肢静脉回流增多，尿量增加明显，而分娩后产妇腹肌松弛，膀胱张力减弱，逼尿肌敏感性减低。两者协同，增加产后尿潴留的风险[2]。
2.2 病理因素：
2.2.1 感染因素：由于在分娩过程中常常发生会阴部裂伤和侧切，使伤口出现感染，导致尿道水肿，如果处理不当，逆行感染，发生膀胱炎，使泌尿道充血水肿，发生产后尿潴留。
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2.2.2 损伤因素：由于对排空尿液的认识不足或急诊分娩，产妇在第一产程末或第二产程进行导尿术，在分娩过程中胎儿对产妇的膀胱和尿道压迫，使尿道粘膜产生损伤，如果导尿的人员操作不规范，也会加重尿道粘膜的损伤，导致尿道粘膜的充血水肿，发生产后尿潴留[3]。
2.3 心理因素：
由于疼痛对产妇的刺激，往往产生精神紧张的情绪，从而使膀胱对尿液的感应性减低，如果产妇在分娩过程中发生会阴部裂伤和侧切，担心排便会加剧疼痛或使伤口出血和撕裂，而产生畏惧的心理，导致尿液在膀胱内蓄积，发生产后尿潴留。
2.4 药物因素：
产妇在产前或产程中运用解痉药，如妊娠合并高血压，临床采用硫酸镁，使膀胱、尿道平滑肌的松弛，减低膀胱的张力，导致产后尿潴留
3 护理措施
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3.1 加强入院宣教。产妇入院后，护理人员要了解产妇的基础情况，明确护理诊断，制定护理计划(包括发生尿潴留处理预案)和安排责任护士，并由责任护士对产妇进行入院宣教，包括分娩的相关知识，使她们了解分娩的过程。配合医护人员操作，尽量避免尿潴留的发生。如果一旦发生尿潴留，产妇应如何配合治疗，早日康复。
3.2 注重心理护理。在产妇分娩前护理人员要热情、周到的为她们办好入院手续，取得产妇及其家属的信任，耐心、细致的解答所提出的问题，并帮他们解决，以消除她们紧张不安的情绪。在分娩过程中，针对出现的异常情况，要积极有效的疏导，以缓解她们的心理压力。
3.3 强化基础护理。①指导饮食结构调整。由于产妇产后体质虚弱，容易被感染，给以高蛋白、低脂肪的清淡食物，增强产妇的免疫力，防止泌尿道的感染②认识排尿的重要性。产前要督促产妇尽量排空膀胱；产程中要求产妇2-4小时排尿1次，防止膀胱过度充盈；产后积极鼓励产妇排尿2-3小时1次，针对卧床不习惯排尿的产妇，鼓励、指导和协助产妇下地排尿；③做好院感控制工作。产妇入院时要备皮，产前、产后要坚持会阴部冲洗护理工作，防止泌尿道感染。特别是有会阴部裂伤和侧切的产妇，更要注意消毒工作；④产妇在产程中或产后需要导尿的，护理人员一定要做好导尿术前准备工作，严格按照操作规范进行操作，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。
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3.4 及时护理处置。一旦产妇发生尿潴留，护理人员及时有效的处置，我们常用的方法：
①物理法：⑴热敷：用热毛巾敷于产妇的下腹部或者骶尾部，刺激膀胱收缩，或者用温水冲洗会阴部，使尿道括约肌舒张，使尿液排出；⑵水引导：我们常用放自来水，利用水滴的声音刺激产妇大脑排尿中枢，产生尿意；⑶按摩：产妇仰卧于病床，两腿弓成90度，护理人员轻轻按摩产妇腹部要5分钟后，左手掌压向产妇膀胱底部，手指指向会阴部，右手拇指分别按摩产妇的中极、关元穴，刺激膀胱收缩，排出尿液。
②针灸法：取产妇三阴交、中极、关元为主穴，辅以三焦俞、肾俞穴，以电灸或艾灸法，留针20-30分钟，刺激产妇排尿[4]。
③药物法：⑴新斯的明1mg肌肉或足三里穴位注射，新斯的明能使膀胱平滑肌收缩而排出尿液；⑵开塞露温盐水灌肠，我们取40ml开塞露加500ml温度在350C的生理盐水，保留灌肠20-30分钟，利用排大便的神经反射，诱导排尿反射，使膀胱收缩而排尿[5]。
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④导尿法：三大类七种方法都无效的情况下，我们可以常用人工保留导尿的方法，在严格的无菌操作条件下，规范操作，常用双腔导尿管保留导尿，膀胱功能恢复后拔除导尿管，并且注意尿道感染，在医生的指导下做好感染控制工作。
4 体会
通过对23例产后尿潴留的护理与处置，我们深有感触是，加强基础护理、心理护理、密切的临床观察和采取积极有效的治疗措施是预防和解决产后尿潴留的重要途径。产前的宣教更是必不可少的步骤。特殊是产前对产妇于床上排尿的习惯培养。如果一旦发生尿潴留，我在选择处置方式时，切不 “可急功近利”，直接采取导尿术。导尿术虽然能及时解决患者的燃眉之急，但亦能明显提高泌尿系感染的机会。这一人为性的副作用不可渺视。我们应根据患者的实际情况，先积极采取物理、针灸治疗，在这两种方式不能解决问题的情况下，可以考虑药物和导尿术。在实践中，我们发现多数尿潴留的产妇能够在物理、针灸治疗后能顺利排尿。因此，我们建议医护人员能重视产后尿潴留产妇的排尿方法方式的研究。把最佳的处置方法放在医疗技术选择的前沿。
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总之，虽然产后尿潴留是产科常见的并发症，但是我们护理人员只要充分的运用护理知识，细致地观察产妇的病情变化，可以避免尿潴留的发生，我们也可以及时处理，减轻产妇的痛苦。我院采取的护理和处置方法简单、实效，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M]，第7版;人民卫生出版社,2008.1：265-278.
[2] 江新娣.产后尿潴留的原因及护理[J]中国当代医学，2009,16(12)：104.
[3] 于洪波.60例产后尿潴留的原因分析及护理体会[J].中国社区医学，2010,220(12)：107-109
[4] 王贤华，蒋红梅，王琼等，产后尿潴留的原因蒋护理进展[J]，中国医药指南，2008,6(29)：117-118
[5] 李翠芬，殷友珍，产后尿潴留的原因及护理对策[J]，中华现代护理学杂志，2006,1(9)：793-794., 百拇医药(董艳)
【摘要】：产后尿潴留是产后常见的并发症之一，我们通过对23例产后尿潴留产妇临床资料进行回顾性分析，分析其发生病因有生理因素、病理因素、损伤因素和药物因素四类五种因素，我们采取加强入院宣教、注重心理护理、强化基础护理和应用物理法、针灸法、药物法导尿法四类八种简单、实效的护理及处置方法，有效的解除产妇的痛苦，值得在基层医院推广使用。
【关键词】产后尿潴留；病因；护理
产后尿潴留是指产妇在分娩后6-8小时自行排尿不出或不畅，导致尿液在膀胱内残存，是产后常见的并发症之一。据有关文献统计，自然分娩的产妇尿潴留发生率约10-12%，手术助产分娩的产妇发生率可达25-30%。它不仅给产妇带来痛苦，而且可能并发泌尿道感染及产后大出血[1]。因此，观察产妇在产后排尿情况，找出尿潴留的原因和针对性的护理是临床护理工作的重要一部分。我院对2008年1月-2011年12月间发生尿潴留的23例产妇的临床资料进行回顾性分析，分析其发生的原因，并能积极采取针对性治疗及护理措施，取得满意的效果，现总结报道如下：
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1 临床资料
本组23例患者来自于我院2008年1月-2011年12月间1287例住院分娩过程中发生不同程度尿潴留的产妇。其中，正常分娩10例，并发会阴部裂伤8例，会阴侧切助产4例，其他1例。
2 发病原因分析
2.1 生理因素
由于孕妇的血容量是正常人的1.2-1.5倍，分娩后子宫对髂静脉的压迫解除，使下肢静脉回流增多，尿量增加明显，而分娩后产妇腹肌松弛，膀胱张力减弱，逼尿肌敏感性减低。两者协同，增加产后尿潴留的风险[2]。
2.2 病理因素：
2.2.1 感染因素：由于在分娩过程中常常发生会阴部裂伤和侧切，使伤口出现感染，导致尿道水肿，如果处理不当，逆行感染，发生膀胱炎，使泌尿道充血水肿，发生产后尿潴留。
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2.2.2 损伤因素：由于对排空尿液的认识不足或急诊分娩，产妇在第一产程末或第二产程进行导尿术，在分娩过程中胎儿对产妇的膀胱和尿道压迫，使尿道粘膜产生损伤，如果导尿的人员操作不规范，也会加重尿道粘膜的损伤，导致尿道粘膜的充血水肿，发生产后尿潴留[3]。
2.3 心理因素：
由于疼痛对产妇的刺激，往往产生精神紧张的情绪，从而使膀胱对尿液的感应性减低，如果产妇在分娩过程中发生会阴部裂伤和侧切，担心排便会加剧疼痛或使伤口出血和撕裂，而产生畏惧的心理，导致尿液在膀胱内蓄积，发生产后尿潴留。
2.4 药物因素：
产妇在产前或产程中运用解痉药，如妊娠合并高血压，临床采用硫酸镁，使膀胱、尿道平滑肌的松弛，减低膀胱的张力，导致产后尿潴留
3 护理措施
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3.1 加强入院宣教。产妇入院后，护理人员要了解产妇的基础情况，明确护理诊断，制定护理计划(包括发生尿潴留处理预案)和安排责任护士，并由责任护士对产妇进行入院宣教，包括分娩的相关知识，使她们了解分娩的过程。配合医护人员操作，尽量避免尿潴留的发生。如果一旦发生尿潴留，产妇应如何配合治疗，早日康复。
3.2 注重心理护理。在产妇分娩前护理人员要热情、周到的为她们办好入院手续，取得产妇及其家属的信任，耐心、细致的解答所提出的问题，并帮他们解决，以消除她们紧张不安的情绪。在分娩过程中，针对出现的异常情况，要积极有效的疏导，以缓解她们的心理压力。
3.3 强化基础护理。①指导饮食结构调整。由于产妇产后体质虚弱，容易被感染，给以高蛋白、低脂肪的清淡食物，增强产妇的免疫力，防止泌尿道的感染②认识排尿的重要性。产前要督促产妇尽量排空膀胱；产程中要求产妇2-4小时排尿1次，防止膀胱过度充盈；产后积极鼓励产妇排尿2-3小时1次，针对卧床不习惯排尿的产妇，鼓励、指导和协助产妇下地排尿；③做好院感控制工作。产妇入院时要备皮，产前、产后要坚持会阴部冲洗护理工作，防止泌尿道感染。特别是有会阴部裂伤和侧切的产妇，更要注意消毒工作；④产妇在产程中或产后需要导尿的，护理人员一定要做好导尿术前准备工作，严格按照操作规范进行操作，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。
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3.4 及时护理处置。一旦产妇发生尿潴留，护理人员及时有效的处置，我们常用的方法：
①物理法：⑴热敷：用热毛巾敷于产妇的下腹部或者骶尾部，刺激膀胱收缩，或者用温水冲洗会阴部，使尿道括约肌舒张，使尿液排出；⑵水引导：我们常用放自来水，利用水滴的声音刺激产妇大脑排尿中枢，产生尿意；⑶按摩：产妇仰卧于病床，两腿弓成90度，护理人员轻轻按摩产妇腹部要5分钟后，左手掌压向产妇膀胱底部，手指指向会阴部，右手拇指分别按摩产妇的中极、关元穴，刺激膀胱收缩，排出尿液。
②针灸法：取产妇三阴交、中极、关元为主穴，辅以三焦俞、肾俞穴，以电灸或艾灸法，留针20-30分钟，刺激产妇排尿[4]。
③药物法：⑴新斯的明1mg肌肉或足三里穴位注射，新斯的明能使膀胱平滑肌收缩而排出尿液；⑵开塞露温盐水灌肠，我们取40ml开塞露加500ml温度在350C的生理盐水，保留灌肠20-30分钟，利用排大便的神经反射，诱导排尿反射，使膀胱收缩而排尿[5]。
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④导尿法：三大类七种方法都无效的情况下，我们可以常用人工保留导尿的方法，在严格的无菌操作条件下，规范操作，常用双腔导尿管保留导尿，膀胱功能恢复后拔除导尿管，并且注意尿道感染，在医生的指导下做好感染控制工作。
4 体会
通过对23例产后尿潴留的护理与处置，我们深有感触是，加强基础护理、心理护理、密切的临床观察和采取积极有效的治疗措施是预防和解决产后尿潴留的重要途径。产前的宣教更是必不可少的步骤。特殊是产前对产妇于床上排尿的习惯培养。如果一旦发生尿潴留，我在选择处置方式时，切不 “可急功近利”，直接采取导尿术。导尿术虽然能及时解决患者的燃眉之急，但亦能明显提高泌尿系感染的机会。这一人为性的副作用不可渺视。我们应根据患者的实际情况，先积极采取物理、针灸治疗，在这两种方式不能解决问题的情况下，可以考虑药物和导尿术。在实践中，我们发现多数尿潴留的产妇能够在物理、针灸治疗后能顺利排尿。因此，我们建议医护人员能重视产后尿潴留产妇的排尿方法方式的研究。把最佳的处置方法放在医疗技术选择的前沿。
, http://www.100md.com
总之，虽然产后尿潴留是产科常见的并发症，但是我们护理人员只要充分的运用护理知识，细致地观察产妇的病情变化，可以避免尿潴留的发生，我们也可以及时处理，减轻产妇的痛苦。我院采取的护理和处置方法简单、实效，值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M]，第7版;人民卫生出版社,2008.1：265-278.
[2] 江新娣.产后尿潴留的原因及护理[J]中国当代医学，2009,16(12)：104.
[3] 于洪波.60例产后尿潴留的原因分析及护理体会[J].中国社区医学，2010,220(12)：107-109
[4] 王贤华，蒋红梅，王琼等，产后尿潴留的原因蒋护理进展[J]，中国医药指南，2008,6(29)：117-118
[5] 李翠芬，殷友珍，产后尿潴留的原因及护理对策[J]，中华现代护理学杂志，2006,1(9)：793-794., 百拇医药(董艳)