长期氧疗的护理(2)
4 一次性面罩吸氧导管(松紧带式)面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感[6]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。
由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。
五&减少吸氧带来的噪音
1 原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。
2 方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外)，大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。
3 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进：取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。
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注意氧气的加温、湿化
1 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。
2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37°C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70°C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70°C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
六&长期氧疗的好处，改善氧疗的依从性
好处:(1) 缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。
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(2) 改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高学习效率。
(3) 在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。
(4) 减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。
(5) 缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。研究表明，氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg，氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降，每年下2.4mmHg (6) 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。
(7) 改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。
(8) 改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。
, http://www.100md.com (9) 减少住院次数，节约医疗费用。
七&评估长期氧疗的有效性
1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
2 氧气装置情况检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。
八&出院指导
1 加强营养，增强体质需要长期氧疗的患者多数是年老体弱，护士要嘱咐患者平时注意保暖，防止着凉感冒，室内要定时通风换气。
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2 务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率，对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年[12]
3 适当的练习呼吸体操在病情允许的前提下，可以进行呼吸体操的锻炼，增加肺功能的耐受性。
九&.定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一，这些值得我们学习。
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参考文献
[1] 陈萍，赵海涛，氧疗 中国实用内科杂志 2001 21(3)：137-138
[2] 周新，慢性阻塞性肺疾病的自我保健，上海预防医学杂志 1995 7(3) 114-116
[3] 刁尚芝赵洪全 高瑞英介绍一种医用电子温控氧气湿化器 中华护理杂志，36(4) 262
[4] 葛敏 氧气疗法的研究与护理进展护士进修杂志 2002 17(4)：247-248
[5] 顾月清慢性阻塞性肺疾病的长期氧疗 医学进修杂志 2000 23(4)53-55
[6] 石敏 刘景氧气吸入疗法的进展 中华护理杂志 2002 37(2) 137-139
[7] 金奕 孟宝珍曹文眉 等三种方式对肺心病患者氧疗效果的临床研究 天津护理 1999 7(2) 1-2
[8] 李敏 莫烨氧气湿化瓶改进及应用 中国医科大学学报 1998 27(1)106-107
[9] 刑丽娜孙兵 刘丹 家庭氧疗初步探讨 哈尔冰医科大学学报 1994 28(16)484-486, http://www.100md.com(吴秀媛)
由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。
五&减少吸氧带来的噪音
1 原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。
2 方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外)，大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。
3 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进：取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。
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注意氧气的加温、湿化
1 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。
2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37°C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70°C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70°C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
六&长期氧疗的好处，改善氧疗的依从性
好处:(1) 缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。
, 百拇医药
(2) 改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高学习效率。
(3) 在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。
(4) 减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。
(5) 缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。研究表明，氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg，氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降，每年下2.4mmHg (6) 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。
(7) 改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。
(8) 改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。
, http://www.100md.com (9) 减少住院次数，节约医疗费用。
七&评估长期氧疗的有效性
1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
2 氧气装置情况检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。
八&出院指导
1 加强营养，增强体质需要长期氧疗的患者多数是年老体弱，护士要嘱咐患者平时注意保暖，防止着凉感冒，室内要定时通风换气。
, 百拇医药
2 务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率，对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年[12]
3 适当的练习呼吸体操在病情允许的前提下，可以进行呼吸体操的锻炼，增加肺功能的耐受性。
九&.定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一，这些值得我们学习。
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参考文献
[1] 陈萍，赵海涛，氧疗 中国实用内科杂志 2001 21(3)：137-138
[2] 周新，慢性阻塞性肺疾病的自我保健，上海预防医学杂志 1995 7(3) 114-116
[3] 刁尚芝赵洪全 高瑞英介绍一种医用电子温控氧气湿化器 中华护理杂志，36(4) 262
[4] 葛敏 氧气疗法的研究与护理进展护士进修杂志 2002 17(4)：247-248
[5] 顾月清慢性阻塞性肺疾病的长期氧疗 医学进修杂志 2000 23(4)53-55
[6] 石敏 刘景氧气吸入疗法的进展 中华护理杂志 2002 37(2) 137-139
[7] 金奕 孟宝珍曹文眉 等三种方式对肺心病患者氧疗效果的临床研究 天津护理 1999 7(2) 1-2
[8] 李敏 莫烨氧气湿化瓶改进及应用 中国医科大学学报 1998 27(1)106-107
[9] 刑丽娜孙兵 刘丹 家庭氧疗初步探讨 哈尔冰医科大学学报 1994 28(16)484-486, http://www.100md.com(吴秀媛)