脑外伤术后患者预防误吸致肺部感染的护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0180-01
【摘要】目的：观察脑外伤术后患者发生误吸致肺部感染的情况并总结护理经验。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
【关键词】脑外伤术后；误吸；肺部感染；护理
肺部感染是脑外伤术后患者最常见的并发症之一，它可导致患者的致残及病死率增加，现将其临床资料及护理体会总结如下。
1 临床资料 我科于2011年3月～2012年3月共收治由ICU转入的脑外伤术后患者234例，男性174例，女性60例，其中意识障碍及吞咽困难的患者80例，气管切开患者120例，清醒患者34例，发生误吸致肺部感染者20例。
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2 预防肺部感染的具体措施及体会
2.1 合理使用抗生素：临床上经常根据患者表现出的体温增高及咳痰量增多,化验白细胞增高等特征来确定肺部感染的存在程度，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质及颜色和量，通过定期做痰培养和药敏实验，据结果及时、合理的选用敏感抗生素，定期拍胸部X片。
2.2 加强呼吸道管理：对于意识障碍或咳痰无力者，给予定时翻身拍背，变换体位，协助排痰。掌握吸痰时机，根据患者需要进行适时吸痰。如为气管切开患者则按气管切开患者的护理常规进行护理，严格无菌操作、充分湿化气道、有效清理呼吸道分泌物(痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射)，故及时吸痰是防止肺内感染必不可少的重要措施。
2.3 氧疗护理 在呼吸道通畅的情况下给予低流量给氧2～3L/min，气管切开患者给予套管内吸氧5L/min。
2.4 饮食护理：意识障碍和吞咽困难的患者应及早给予鼻饲饮食，避免因吞咽困难呛咳使异物进入支气管呼吸道而引起肺部感染。在给予鼻饲饮食前应明确胃管在胃内时才能给予注入饮食，每次鼻饲量不宜超过200ml，可采用营养泵缓慢滴注，鼻饲前应吸尽痰液，鼻饲后不宜立即吸痰，以免刺激呼吸道引起呕吐使食物反流入支气管引起肺部感染，在意识功能尚未完全恢复及吞咽困难未改善前,不能过早地停止鼻饲饮食，否则可造成因进物误入呼吸道而引起肺部感染。
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2.5 监测生命体征：监测T、P、R、BP及神志瞳孔的变化，特别是体温的监测，脑外伤术后患者可常规使用冰枕，以降低脑组织的氧耗。如发现患者体温偏高，汇报医生后遵医嘱给予物理降温、药物降温或其它降温措施。
2.6 病室内保持相应的温湿度：因脑外伤术后患者大多为气管切开的患者，意识障碍常伴有张口呼吸，如病室内空气不新鲜、干燥可引起或加速口腔黏膜的感染及痰液黏稠，故应保持病室内空气新鲜，每日用消毒液进行地面擦洗防止尘埃，并要限制家属探视，控制陪护人员以防止交叉感染。
2.7 加强口腔护理：由于患者的意识障碍、昏迷患者的肺通气以及换气功能减弱或不良、排痰不畅，口腔内的细菌可经过呼吸道进入肺组织而引起肺部感染。做口腔护理时应注意观察口腔内黏膜及舌苔的变化，并要测定口腔pH值，根据pH值结果选择合适的漱口液做口腔护理。
2.8 加强营养，提高机体抵抗力 遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，以纠正低蛋白血症，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。
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2.9 加强病房管理 ICU内病原菌聚集，且大多为耐药菌株的特殊环境使院感发生率提升，在ICU的病人转至普通病房后，应严格执行消毒隔离制度，感染病人与非感染病人应予隔离。对于危重病人，尽量分散安排床位或住单间。做好病房环境的清洁消毒，定期进行空气消毒和培养。严格探视陪护制度，防止来自社会的各种疾病传播到病室，从而降低微生物污染，提高病室内外环境的质量。
3 结果 通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组20例脑外伤术后患者发生不同程度误吸致肺部感染者在1～4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4 讨论 临床资料表明，脑外伤术后患者当中，气管切开、意识障碍及吞咽困难的患者发生误吸致肺部感染的发病率极高，合并肺部感染后，由于高热致肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重脑水肿。导致患者的致残及病死率上升，但如果从早期开始就注重呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强基础护理及病房管理，减少误吸的几率和误吸量，加强各环节气道的护理如：入院即刻、人工气道形成时及进食等前后各环节的护理对肺部感染的恢复起到了至关重要的作用，也可大大降低误吸致肺部感染的发生率，为患者早日康复创造了有利条件。
参考文献
[1] 尹莉 老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(10)：1514.
[2] 杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志，2002，82(2)：141-144., 百拇医药(史兰花)
【摘要】目的：观察脑外伤术后患者发生误吸致肺部感染的情况并总结护理经验。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
【关键词】脑外伤术后；误吸；肺部感染；护理
肺部感染是脑外伤术后患者最常见的并发症之一，它可导致患者的致残及病死率增加，现将其临床资料及护理体会总结如下。
1 临床资料 我科于2011年3月～2012年3月共收治由ICU转入的脑外伤术后患者234例，男性174例，女性60例，其中意识障碍及吞咽困难的患者80例，气管切开患者120例，清醒患者34例，发生误吸致肺部感染者20例。
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2 预防肺部感染的具体措施及体会
2.1 合理使用抗生素：临床上经常根据患者表现出的体温增高及咳痰量增多,化验白细胞增高等特征来确定肺部感染的存在程度，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质及颜色和量，通过定期做痰培养和药敏实验，据结果及时、合理的选用敏感抗生素，定期拍胸部X片。
2.2 加强呼吸道管理：对于意识障碍或咳痰无力者，给予定时翻身拍背，变换体位，协助排痰。掌握吸痰时机，根据患者需要进行适时吸痰。如为气管切开患者则按气管切开患者的护理常规进行护理，严格无菌操作、充分湿化气道、有效清理呼吸道分泌物(痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射)，故及时吸痰是防止肺内感染必不可少的重要措施。
2.3 氧疗护理 在呼吸道通畅的情况下给予低流量给氧2～3L/min，气管切开患者给予套管内吸氧5L/min。
2.4 饮食护理：意识障碍和吞咽困难的患者应及早给予鼻饲饮食，避免因吞咽困难呛咳使异物进入支气管呼吸道而引起肺部感染。在给予鼻饲饮食前应明确胃管在胃内时才能给予注入饮食，每次鼻饲量不宜超过200ml，可采用营养泵缓慢滴注，鼻饲前应吸尽痰液，鼻饲后不宜立即吸痰，以免刺激呼吸道引起呕吐使食物反流入支气管引起肺部感染，在意识功能尚未完全恢复及吞咽困难未改善前,不能过早地停止鼻饲饮食，否则可造成因进物误入呼吸道而引起肺部感染。
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2.5 监测生命体征：监测T、P、R、BP及神志瞳孔的变化，特别是体温的监测，脑外伤术后患者可常规使用冰枕，以降低脑组织的氧耗。如发现患者体温偏高，汇报医生后遵医嘱给予物理降温、药物降温或其它降温措施。
2.6 病室内保持相应的温湿度：因脑外伤术后患者大多为气管切开的患者，意识障碍常伴有张口呼吸，如病室内空气不新鲜、干燥可引起或加速口腔黏膜的感染及痰液黏稠，故应保持病室内空气新鲜，每日用消毒液进行地面擦洗防止尘埃，并要限制家属探视，控制陪护人员以防止交叉感染。
2.7 加强口腔护理：由于患者的意识障碍、昏迷患者的肺通气以及换气功能减弱或不良、排痰不畅，口腔内的细菌可经过呼吸道进入肺组织而引起肺部感染。做口腔护理时应注意观察口腔内黏膜及舌苔的变化，并要测定口腔pH值，根据pH值结果选择合适的漱口液做口腔护理。
2.8 加强营养，提高机体抵抗力 遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，以纠正低蛋白血症，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。
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2.9 加强病房管理 ICU内病原菌聚集，且大多为耐药菌株的特殊环境使院感发生率提升，在ICU的病人转至普通病房后，应严格执行消毒隔离制度，感染病人与非感染病人应予隔离。对于危重病人，尽量分散安排床位或住单间。做好病房环境的清洁消毒，定期进行空气消毒和培养。严格探视陪护制度，防止来自社会的各种疾病传播到病室，从而降低微生物污染，提高病室内外环境的质量。
3 结果 通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组20例脑外伤术后患者发生不同程度误吸致肺部感染者在1～4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4 讨论 临床资料表明，脑外伤术后患者当中，气管切开、意识障碍及吞咽困难的患者发生误吸致肺部感染的发病率极高，合并肺部感染后，由于高热致肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重脑水肿。导致患者的致残及病死率上升，但如果从早期开始就注重呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强基础护理及病房管理，减少误吸的几率和误吸量，加强各环节气道的护理如：入院即刻、人工气道形成时及进食等前后各环节的护理对肺部感染的恢复起到了至关重要的作用，也可大大降低误吸致肺部感染的发生率，为患者早日康复创造了有利条件。
参考文献
[1] 尹莉 老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(10)：1514.
[2] 杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志，2002，82(2)：141-144., 百拇医药(史兰花)