9例剖宫产术后腹部切口愈合不良原因及对策
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0269-01
【摘要】方法：回顾性分析我院2010年1月～2012年06月的9例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例。结果：妊娠合并症、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。结论：加强剖宫产术后腹部切口护理，及时发现切口感染征象，尽早处理，扩开切口，拆除缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，二期缝合切口，合理预防性应用抗生素，可有效预防并使切口早期愈合。
【关键词】剖宫产；腹部切口；愈合不良
随着剖宫产技术在基层医院的普及和近年剖宫产率的升高，子宫切口愈合不良的报道屡见不鲜，已成为剖宫产术后产后出血最为多见的原因，后果严重。一旦发生剖宫产术后子宫切口愈合不良，不论转归和结果怎样，患者和家属都难以理解[1]。现将我院2010年1月～2012年06月的9例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例分析如下，旨在通过调查剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为临床有效地预防和控制切口愈合不良提供必要的依据，更好地指导剖宫产术后切口的处理。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年06月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的9例产妇。其中，9例均为腹部横切口，均为足月分娩。1例为肠杆菌感染，1例为解鸟氨酸克雷伯菌感染，7例无菌生长。
1.2 临床表现
9例患者中，2例患者术后均有不同程度的体温升高，术后4～7 d切口出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长，考虑为感染所致；7例患者术后无明显体温升高，切口无红、肿、压痛，但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织。
2 结果
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2.1 腹部切口愈合不良的相关因素
2.1.1 感染相关因素 共2例，其中，妊高征1例； 1例行急诊剖宫产，羊水均有不同程度的胎粪污染。
2.1.2 易感高危相关因素 共7例，其中，体型肥胖4例，瘢痕切口2例，贫血1例。
4例易感高危相关因素中，7例未培养出细菌生长，考虑为肥胖、术中使用高频电刀不当、缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。妊娠合并症、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。
3 处理
及时发现腹部切口感染，尽早处理可有效治愈剖宫产术后腹部切口感染[2]。剖宫产后并发腹部切口脂肪液化患者，通过应用大黄、芒硝外敷治疗均取得良好疗效[3]。切口出现红肿、硬结，利凡诺湿敷、微波理疗，但如有渗出物溢出，应立即检查切口，给予换药并以镊子探查皮下组织，如皮下有隧道，考虑切口愈合不良，应立即拆除切口缝线，行清创术，并取分泌物行细菌培养，同时可适当静脉应用抗生素，坚持每天换药，与患者及家属沟通，征得同意后可在麻醉下行二期缝合以缩短病程。做好心理护理，加强切口护理和舒适护理，可提高切口脂肪液化的治疗效果[4]。
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4 讨论
4.1 感染相关因素
引起剖宫产切口感染的因素包括：体重指数升高、血红蛋白减少、胎膜早破、手术时间长、阴道检查过频[5]等。剖宫产切口属于Ⅱ类手术切口，机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时增加感染的机会，如多次肛查、阴道检查、严重贫血等，可使致病菌繁殖发生感染，从而导致腹部切口愈合不良。
4.2 易感高危相关因素
肥胖在诸多影响剖宫产术后切口愈合不良相关因素中居首位。肥胖者单位组织供血少，影响操作而延长手术时间，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷，导致脂肪液化、坏死及渗液；术中止血不彻底、血液在切口内积聚形成血肿；手术人员术中使用高频电刀不当及缝线过密可影响组织血运，导致组织缺血、坏死及缝线异物反应；术前贫血、机体抵抗力下降等，切口感染的机会均增加。
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5 预防
5.1 孕期保健
做好孕妇整个孕期的保健工作，肥胖者孕期均衡营养并适当锻炼，控制体重增长过快；贫血、营养不良者高蛋白及高糖饮食并补给各种维生素，改善机体的营养状况；合并高血压者孕期控制好血压；合并糖尿病者血糖最好控制在8 mmol/L以下；进入产程的孕妇，特别是已破膜者，尽量减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，如需阴道检查，应做好无菌操作。
5.2 术前准备
术前注意术野准备工作，备皮时避免划破皮肤，手术室消毒及术者刷手与消毒应严格遵循无菌原则；术中取子宫下段横切口，手术操作技术精细，防止血肿形成；选择合适的缝线，缝合间距适当、松紧适宜，缝合不留腔隙，避免操作粗暴引起的并发症，对有可能裂开、愈合不良的切口，特别是肥胖患者，可预防性加用减张缝合术；术后加强切口的护理，每天查看切口有无红肿、渗液，积极处理术前有合并症者。
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5.3 合理预防性应用抗生素
合理预防性应用抗生素可降低剖宫产感染的发生率。凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时，预防性应用抗生素可降低感染率。掌握抗生素使用时机，切口被细菌感染的危险期一般在24 h内，因此，在围术期即应用抗生素，可于术前30分钟或术中静滴足量的抗生素，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，利于防止切口感染。
参考文献
[1] 叶寄生.贺晶《实用妇产科杂志》2010年1期.基层医院防范剖宫产术后子宫切口愈合不良所致纠纷的探讨
[2] 龚令《重庆医学》2011年19期.剖宫产术后腹部切口感染临床分析
[3] 张丽娟.隋淑彦《中国中医药信息杂志》2010年8期.中药外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会
[4] 邬家燕.竺建辉《护理与康复》2011年3期.剖宫产术后切口脂肪液化原因分析及护理干预
[5] 王雪红.刘佩芳《中国实用护理杂志》2011年36期.剖宫产术后切口感染的原因调查及护理对策, 百拇医药(陈书娟)
【摘要】方法：回顾性分析我院2010年1月～2012年06月的9例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例。结果：妊娠合并症、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。结论：加强剖宫产术后腹部切口护理，及时发现切口感染征象，尽早处理，扩开切口，拆除缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，二期缝合切口，合理预防性应用抗生素，可有效预防并使切口早期愈合。
【关键词】剖宫产；腹部切口；愈合不良
随着剖宫产技术在基层医院的普及和近年剖宫产率的升高，子宫切口愈合不良的报道屡见不鲜，已成为剖宫产术后产后出血最为多见的原因，后果严重。一旦发生剖宫产术后子宫切口愈合不良，不论转归和结果怎样，患者和家属都难以理解[1]。现将我院2010年1月～2012年06月的9例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例分析如下，旨在通过调查剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为临床有效地预防和控制切口愈合不良提供必要的依据，更好地指导剖宫产术后切口的处理。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年06月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的9例产妇。其中，9例均为腹部横切口，均为足月分娩。1例为肠杆菌感染，1例为解鸟氨酸克雷伯菌感染，7例无菌生长。
1.2 临床表现
9例患者中，2例患者术后均有不同程度的体温升高，术后4～7 d切口出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长，考虑为感染所致；7例患者术后无明显体温升高，切口无红、肿、压痛，但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织。
2 结果
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2.1 腹部切口愈合不良的相关因素
2.1.1 感染相关因素 共2例，其中，妊高征1例； 1例行急诊剖宫产，羊水均有不同程度的胎粪污染。
2.1.2 易感高危相关因素 共7例，其中，体型肥胖4例，瘢痕切口2例，贫血1例。
4例易感高危相关因素中，7例未培养出细菌生长，考虑为肥胖、术中使用高频电刀不当、缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。妊娠合并症、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。
3 处理
及时发现腹部切口感染，尽早处理可有效治愈剖宫产术后腹部切口感染[2]。剖宫产后并发腹部切口脂肪液化患者，通过应用大黄、芒硝外敷治疗均取得良好疗效[3]。切口出现红肿、硬结，利凡诺湿敷、微波理疗，但如有渗出物溢出，应立即检查切口，给予换药并以镊子探查皮下组织，如皮下有隧道，考虑切口愈合不良，应立即拆除切口缝线，行清创术，并取分泌物行细菌培养，同时可适当静脉应用抗生素，坚持每天换药，与患者及家属沟通，征得同意后可在麻醉下行二期缝合以缩短病程。做好心理护理，加强切口护理和舒适护理，可提高切口脂肪液化的治疗效果[4]。
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4 讨论
4.1 感染相关因素
引起剖宫产切口感染的因素包括：体重指数升高、血红蛋白减少、胎膜早破、手术时间长、阴道检查过频[5]等。剖宫产切口属于Ⅱ类手术切口，机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时增加感染的机会，如多次肛查、阴道检查、严重贫血等，可使致病菌繁殖发生感染，从而导致腹部切口愈合不良。
4.2 易感高危相关因素
肥胖在诸多影响剖宫产术后切口愈合不良相关因素中居首位。肥胖者单位组织供血少，影响操作而延长手术时间，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷，导致脂肪液化、坏死及渗液；术中止血不彻底、血液在切口内积聚形成血肿；手术人员术中使用高频电刀不当及缝线过密可影响组织血运，导致组织缺血、坏死及缝线异物反应；术前贫血、机体抵抗力下降等，切口感染的机会均增加。
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5 预防
5.1 孕期保健
做好孕妇整个孕期的保健工作，肥胖者孕期均衡营养并适当锻炼，控制体重增长过快；贫血、营养不良者高蛋白及高糖饮食并补给各种维生素，改善机体的营养状况；合并高血压者孕期控制好血压；合并糖尿病者血糖最好控制在8 mmol/L以下；进入产程的孕妇，特别是已破膜者，尽量减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，如需阴道检查，应做好无菌操作。
5.2 术前准备
术前注意术野准备工作，备皮时避免划破皮肤，手术室消毒及术者刷手与消毒应严格遵循无菌原则；术中取子宫下段横切口，手术操作技术精细，防止血肿形成；选择合适的缝线，缝合间距适当、松紧适宜，缝合不留腔隙，避免操作粗暴引起的并发症，对有可能裂开、愈合不良的切口，特别是肥胖患者，可预防性加用减张缝合术；术后加强切口的护理，每天查看切口有无红肿、渗液，积极处理术前有合并症者。
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5.3 合理预防性应用抗生素
合理预防性应用抗生素可降低剖宫产感染的发生率。凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时，预防性应用抗生素可降低感染率。掌握抗生素使用时机，切口被细菌感染的危险期一般在24 h内，因此，在围术期即应用抗生素，可于术前30分钟或术中静滴足量的抗生素，使抗生素能在切口周围保持有效浓度，利于防止切口感染。
参考文献
[1] 叶寄生.贺晶《实用妇产科杂志》2010年1期.基层医院防范剖宫产术后子宫切口愈合不良所致纠纷的探讨
[2] 龚令《重庆医学》2011年19期.剖宫产术后腹部切口感染临床分析
[3] 张丽娟.隋淑彦《中国中医药信息杂志》2010年8期.中药外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会
[4] 邬家燕.竺建辉《护理与康复》2011年3期.剖宫产术后切口脂肪液化原因分析及护理干预
[5] 王雪红.刘佩芳《中国实用护理杂志》2011年36期.剖宫产术后切口感染的原因调查及护理对策, 百拇医药(陈书娟)