健康教育对冠脉CTA成像质量的影响
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0293-01
【摘要】目的：探讨健康教育在冠脉CTA检查中的临床应用价值。方法：将2012年1月～6月进行冠脉CTA检查的患者作为研究对象，在检查前、中、后给予充分的健康教育，观察患者检查配合情况、心理状态、检查时间、成像质量。结果：检查中患者的配合、心理状态、检查时间和成像质量均较好。结论：充分的健康教育，可使患者有效配合检查、降低心理应激反应、提高检查成功率、减少不良反应的发生，在临床上具有较高的实用价值。
【关键词】 健康教育； 64排螺旋CT； 冠脉动脉CTA； 成像质量
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种严重威胁人类健康的常见病和多发病，早期诊断具有重要意义。由于冠状动脉CTA为无创伤检查手段，可以早期诊断和发现病变，对冠状动脉病变的筛选具有重要意义，已成为筛查冠心病的重要手段，但其评价结果受较多因素影响，尤其对患者屏气配合和心律的要求较高，经常需要进行呼吸、配合训练[1]。为了更好完成检查，本研究探讨健康教育对冠脉CTA检查的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年1月至6月进行冠脉CTA检查的患者共349例，均为初次行冠脉CT检查，无精神及行为障碍。其中，男200例，女149例，年龄38-91岁，平均(69.22±9.49)岁。
1.2 方法
患者常规由护士给患者及家属讲解注意事项及可能出现副作用，让患者知情同意并签检查同意书，做碘过敏试验，20分钟后阴性者常规检查[2]。患者均由固定护士陪同，采用护理程序对患者实施评估、诊断、计划、实施和评价，针对个体实施个性化的健康教育。
1.2.1 预约时评估 护士在预约时要主动与患者沟通，耐心倾听述说病情，了解患者的饮食起居习惯和个性特点，观察其精神状态、心理活动等表现[3]，细心测好患者的心率，询问有无药物过敏史。
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1.2.2 心理护理 由于冠脉CTA检查检查扫描前要填写检查知情同意书和注射造影剂，患者往往会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，引起一系列的生理、心理反应，使患者心率增快、血压增高[2]，这些表现可直接影响检查效果及成败。在取得患者信任的基础上再深入讲解整个扫描过程，强调保持平和的心态与稳定的心律对检查的重要性，进而消除患者紧张、恐惧心理，使其能安心进入角色，积极配合，以最佳状态接受检查。
1.2.3 呼吸训练 呼吸产生的运动伪影是影响冠脉CTA质量的重要因素之一，64排及后64排螺旋CT一般只需要1-4个心动周期即可完成整个心脏的扫描，但为保证扫描时心率、律稳定屏气时间一般为15s左右，故要求患者要很好地掌握屏气方法。护士在扫描前2日指导患者呼吸训练，训练方法：嘱患者取平卧位，双掌重叠放于腹部，平静呼吸，保持吸气幅度的5-7成，然后屏气，保持胸廓静止，心中默数15个数，双掌感受腹部无波动为屏气成功，且保持每次屏气的方式一致，避免深吸气后屏气造成的心律波动。要求患者反复练习，护士督促检查，保证患者掌握正确的屏气方法。
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1.2.4 控制心率 心率加快或不齐常导致冠状动脉CTA成像质量下降、辐射剂量增加，要获得良好的图像，基础心率加速波动心率应控制在65-70次/分以下。实时扫描心率控制在60次/分以内时所成图像最理想[4]。因此要求检查前3小时空腹，避免剧烈运动，以免导致心率波动。对于心率大于70次/分以上时，根据心率控制情况给予口服服倍他乐克25-100mg，每15分钟测一次心率，待心率下降后再行检查。对心脏功能稍差的患者要求陪检人员用轮椅送到CT室，以保证患者心率、呼吸平稳。
1.2.5 熟悉环境 护士陪同患者提前半小时来到检查处，熟悉环境，由于机器转速较快，发出响声较大，向患者讲解，消除紧张感。
1.2.6 建立有效的静脉通路 因穿刺导致的疼痛及心理紧张可能诱发患者身体应激反应，导致心率加快，进而影响到冠脉CTA检查效果[5]，所以我们在检查前1小时或更早时间进行静脉留置针穿刺，选择肘正中静脉或贵要静脉等大静脉，用22G 静脉留置针穿刺，为检查时注入造影剂预留静脉通道并妥善固定。同时告知患者注射过程中可能出现血管发胀、口干、全身轻微发热等症状，均为正常现象，嘱其不要紧张，身体也不要动，以免影响重建冠脉图像质量。
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1.2.7 预防并发症 检查最常见的并发症为碘过敏迟缓反应及造影剂外渗导致皮下组织坏死。若患者出现面色潮红、恶心等过敏反应，应立即通知医生给予抗过敏治疗，对检查中出现造影剂外渗者，局部给予50%硫酸镁溶液湿敷以促进吸收。对肾功能不全的患者会出现造影剂滞留体内而加重肾脏的负担，因此检查结束后鼓励多饮开水以帮助造影剂排泄，减轻肾功能损害。
2 结果
本组中有1例在高压注射过程中发生造影剂少量外渗，因防范措施到位、处理及时，未影响检查，患者表示理解。其余患者均获得了满意的检查结果，重建图像均能清晰显示冠状动脉血管的主干及主要分支，达到诊断目的，有2例检查结束后后出现轻微恶心，干呕症状，干预后缓解，余病例均无并发症发生。
3 讨论
64排及后64排螺旋CT冠状动脉CTA一般采用屏气扫描，行前瞻性或回顾性心电门控重建图像，能显示冠状动脉的3-4级分支，已经成为筛查冠心病的首选影像学检查技术，也可用于冠状动脉旁路移植术后评价，随访观察移植桥血管的情况[1]。成像具有较高的诊断准确性，但其图像质量可受多种因素的影响，其中心率及呼吸的变化是影像图像质量的主要原因。对患者行冠脉CTA围检查期实施详尽的健康教育，可有效地控制患者的生理应激反应，缓解患者的紧张焦虑情绪，保持最佳的心理状态与平稳心率，使患者有效配合检查，提高图像质量和工作效率，最大限度的减少不良反应的发生，控制CT扫描辐射剂量，大大提高患者满意度，在临床上具有较高的实用价值。
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参考文献
[1] 郭启勇.实用放射学[M].人民卫生出版社，2009：396-400.
[2] 韩晓琦，汤如.护理干预在高龄患者冠脉CT检查中的应用[J].中国临床保健杂志,2011,14(2)：206-207.
[3] 胡碧花，黄志，程江涛，等.责任护士对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响[J].实用医学杂志,2012,28(8)：1364-1365.
[4] 陈莉，周超，李凤英.精细护理对64层螺旋CT冠脉成像的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(2)：106.
[5] 孙亚平.多层螺旋 CT 冠脉造影的护理配合[J].中国误诊学杂志，2006，10(8):4022-4023., http://www.100md.com(李静静等)
【摘要】目的：探讨健康教育在冠脉CTA检查中的临床应用价值。方法：将2012年1月～6月进行冠脉CTA检查的患者作为研究对象，在检查前、中、后给予充分的健康教育，观察患者检查配合情况、心理状态、检查时间、成像质量。结果：检查中患者的配合、心理状态、检查时间和成像质量均较好。结论：充分的健康教育，可使患者有效配合检查、降低心理应激反应、提高检查成功率、减少不良反应的发生，在临床上具有较高的实用价值。
【关键词】 健康教育； 64排螺旋CT； 冠脉动脉CTA； 成像质量
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种严重威胁人类健康的常见病和多发病，早期诊断具有重要意义。由于冠状动脉CTA为无创伤检查手段，可以早期诊断和发现病变，对冠状动脉病变的筛选具有重要意义，已成为筛查冠心病的重要手段，但其评价结果受较多因素影响，尤其对患者屏气配合和心律的要求较高，经常需要进行呼吸、配合训练[1]。为了更好完成检查，本研究探讨健康教育对冠脉CTA检查的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年1月至6月进行冠脉CTA检查的患者共349例，均为初次行冠脉CT检查，无精神及行为障碍。其中，男200例，女149例，年龄38-91岁，平均(69.22±9.49)岁。
1.2 方法
患者常规由护士给患者及家属讲解注意事项及可能出现副作用，让患者知情同意并签检查同意书，做碘过敏试验，20分钟后阴性者常规检查[2]。患者均由固定护士陪同，采用护理程序对患者实施评估、诊断、计划、实施和评价，针对个体实施个性化的健康教育。
1.2.1 预约时评估 护士在预约时要主动与患者沟通，耐心倾听述说病情，了解患者的饮食起居习惯和个性特点，观察其精神状态、心理活动等表现[3]，细心测好患者的心率，询问有无药物过敏史。
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1.2.2 心理护理 由于冠脉CTA检查检查扫描前要填写检查知情同意书和注射造影剂，患者往往会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，引起一系列的生理、心理反应，使患者心率增快、血压增高[2]，这些表现可直接影响检查效果及成败。在取得患者信任的基础上再深入讲解整个扫描过程，强调保持平和的心态与稳定的心律对检查的重要性，进而消除患者紧张、恐惧心理，使其能安心进入角色，积极配合，以最佳状态接受检查。
1.2.3 呼吸训练 呼吸产生的运动伪影是影响冠脉CTA质量的重要因素之一，64排及后64排螺旋CT一般只需要1-4个心动周期即可完成整个心脏的扫描，但为保证扫描时心率、律稳定屏气时间一般为15s左右，故要求患者要很好地掌握屏气方法。护士在扫描前2日指导患者呼吸训练，训练方法：嘱患者取平卧位，双掌重叠放于腹部，平静呼吸，保持吸气幅度的5-7成，然后屏气，保持胸廓静止，心中默数15个数，双掌感受腹部无波动为屏气成功，且保持每次屏气的方式一致，避免深吸气后屏气造成的心律波动。要求患者反复练习，护士督促检查，保证患者掌握正确的屏气方法。
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1.2.4 控制心率 心率加快或不齐常导致冠状动脉CTA成像质量下降、辐射剂量增加，要获得良好的图像，基础心率加速波动心率应控制在65-70次/分以下。实时扫描心率控制在60次/分以内时所成图像最理想[4]。因此要求检查前3小时空腹，避免剧烈运动，以免导致心率波动。对于心率大于70次/分以上时，根据心率控制情况给予口服服倍他乐克25-100mg，每15分钟测一次心率，待心率下降后再行检查。对心脏功能稍差的患者要求陪检人员用轮椅送到CT室，以保证患者心率、呼吸平稳。
1.2.5 熟悉环境 护士陪同患者提前半小时来到检查处，熟悉环境，由于机器转速较快，发出响声较大，向患者讲解，消除紧张感。
1.2.6 建立有效的静脉通路 因穿刺导致的疼痛及心理紧张可能诱发患者身体应激反应，导致心率加快，进而影响到冠脉CTA检查效果[5]，所以我们在检查前1小时或更早时间进行静脉留置针穿刺，选择肘正中静脉或贵要静脉等大静脉，用22G 静脉留置针穿刺，为检查时注入造影剂预留静脉通道并妥善固定。同时告知患者注射过程中可能出现血管发胀、口干、全身轻微发热等症状，均为正常现象，嘱其不要紧张，身体也不要动，以免影响重建冠脉图像质量。
, 百拇医药
1.2.7 预防并发症 检查最常见的并发症为碘过敏迟缓反应及造影剂外渗导致皮下组织坏死。若患者出现面色潮红、恶心等过敏反应，应立即通知医生给予抗过敏治疗，对检查中出现造影剂外渗者，局部给予50%硫酸镁溶液湿敷以促进吸收。对肾功能不全的患者会出现造影剂滞留体内而加重肾脏的负担，因此检查结束后鼓励多饮开水以帮助造影剂排泄，减轻肾功能损害。
2 结果
本组中有1例在高压注射过程中发生造影剂少量外渗，因防范措施到位、处理及时，未影响检查，患者表示理解。其余患者均获得了满意的检查结果，重建图像均能清晰显示冠状动脉血管的主干及主要分支，达到诊断目的，有2例检查结束后后出现轻微恶心，干呕症状，干预后缓解，余病例均无并发症发生。
3 讨论
64排及后64排螺旋CT冠状动脉CTA一般采用屏气扫描，行前瞻性或回顾性心电门控重建图像，能显示冠状动脉的3-4级分支，已经成为筛查冠心病的首选影像学检查技术，也可用于冠状动脉旁路移植术后评价，随访观察移植桥血管的情况[1]。成像具有较高的诊断准确性，但其图像质量可受多种因素的影响，其中心率及呼吸的变化是影像图像质量的主要原因。对患者行冠脉CTA围检查期实施详尽的健康教育，可有效地控制患者的生理应激反应，缓解患者的紧张焦虑情绪，保持最佳的心理状态与平稳心率，使患者有效配合检查，提高图像质量和工作效率，最大限度的减少不良反应的发生，控制CT扫描辐射剂量，大大提高患者满意度，在临床上具有较高的实用价值。
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参考文献
[1] 郭启勇.实用放射学[M].人民卫生出版社，2009：396-400.
[2] 韩晓琦，汤如.护理干预在高龄患者冠脉CT检查中的应用[J].中国临床保健杂志,2011,14(2)：206-207.
[3] 胡碧花，黄志，程江涛，等.责任护士对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响[J].实用医学杂志,2012,28(8)：1364-1365.
[4] 陈莉，周超，李凤英.精细护理对64层螺旋CT冠脉成像的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(2)：106.
[5] 孙亚平.多层螺旋 CT 冠脉造影的护理配合[J].中国误诊学杂志，2006，10(8):4022-4023., http://www.100md.com(李静静等)