经阴分娩产后出血32例分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0070-01
【摘要】(1)目的：分析经阴分娩的产后出血的原因及防治措施。方法：把2008年-2011年住院经阴道分娩的产妇3012例中在胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml1的32例产妇作为分析对象，分析出血原因及防治措施。结果：32例中经产妇多于初产妇，其中出血量≥800ml者5例，出血量最多1800ml。因产后子宫收缩乏力引起产后出血的有17例，其中1例因顽固性子宫收缩乏力行子宫切除术，因宫颈撕裂引起产后出血的有8例，因阴道壁裂伤引起产后出血3例，因胎盘因素引起产后出血者3例，因原发性凝血功能异常引起产后出血1例。结论：产后出血是多种原因所致，子宫收缩乏力是其主要原因，积极预防，针对具体病因及时止血予以及输血治疗。
【关键词】 产后24小时内 产后出血 原因 防治措施
临床资料
2008年-2011年住院经阴道分娩的产妇3012例，年龄20～42岁。其中初产妇1750例，经产妇1262例。产后出血量≥500ml32例，其中初产妇15例，经产妇17例。出血量≥800ml者5例，出血量最多1800ml。30例经过及时诊断及处理，病情逐渐好转，住院3-5天治愈出院，1例因顽固性子宫收缩乏力行子宫切除术，术后7天治愈出院，1例因原发性凝血功能异常的产后2天转上级医院。
结 果
因产后子宫收缩乏力引起产后出血17例：经产妇7例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4200g，出血量约700ml)， 2例为急产(出血量约600ml)，3例贫血(HB81-90g/L)，其余4例无明显诱因，出血量500～600ml；初产妇10例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4100g，出血量约500ml)，3例宫口开大4-5㎝时，出现宫缩乏力，无缩宫素引产的禁忌症，并严格按照缩宫素引产应用的规定滴注缩宫素，产程顺利，胎盘娩出后即出现宫缩乏力， 5例无明显诱因，出血量500～600ml。这些患者经过按摩子宫，宫底注射及静滴缩宫素、肛入米索前列醇等处理后，补液输血，血压平稳，病情好转。1例高龄初产因顽固性子宫收缩乏力经过以上处理，及输血治疗，无好转，行子宫切除术。
因宫颈撕裂引起产后出血8例：8例在检查宫颈时均发现宫颈不收缩，明显失去韧性，边缘不连续，裂伤处明显渗血。经产妇有5例，其中2例出血量约500ml(其中1例为急产)，2例合并产后子宫收缩乏力，出血量约500ml，1例宫颈炎症明显；3例为初产妇，1例宫颈炎明显，1例有3次流产史，1例无明显诱因。经过小心仔细缝扎，压迫以及阴道放置米索前列醇，静滴缩宫素、止血剂等支持对症积极处理后好转。
因阴道壁裂伤引起产后出血3例：1例经产妇为急产；2例为初产妇，其中1例明显阴道炎症，阴道壁充血，组织脆弱，1例巨大儿(新生儿体重4000g)，均行阴道侧切术，出血量约500ml。检查阴道壁侧切口上延，顶端有活动性出血，缝合困难。经过仔细缝扎，压迫止血，对症处理，补液输血后好转。
因胎盘因素引起产后出血3例：2例为初产妇，均有流产史，胎儿娩出后15分钟胎盘剥离，检查胎盘胎膜完整；1例为经产妇，有2次引产史，部分胎盘粘连，徒手剥离，检查胎盘胎膜完整。出血量约500ml。予以支持对症及输血治疗后很快恢复。
因原发性凝血功能异常引起产后出血1例：初产妇产前凝血功能异常，无剖宫产指征，产程顺利，产后间断出现宫缩乏力及间断阴道流血，出血量约1800ml。于加强宫缩及大量输血及血沉淀，凝血功能好转，持续心电监护，生命体征平稳。产后2天因肝酶、胆红素升高转上级医院。
讨 论
子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因。子宫收缩乏力引起的产后出血占总数的70.0%～80.0%2，可能与产妇过度紧张，疲劳，进食少，产程延长，子宫过度膨胀(如巨大胎儿)，贫血等有关。因宫颈撕裂及阴道壁裂伤导致产后出血的病例有上升趋势，孕妇缺乏产前保健知识，不定期产前检查，自认为孕期不能用药，导致长期反复的阴道、宫颈炎症等不能彻底治疗，导致宫颈组织及阴道壁的弹性与韧性降低，分娩过程中很容易撕裂，而且撕裂的边缘组织不整齐，组织很脆，不易缝合，给及时彻底止血带来困难，导致出血量的增加。也有胎儿过大，保护会阴不当及接生手法不当的因素。胎盘因素也是引起产后出血的原因，有些产妇有引流产史、精神过度紧张、子宫收缩药物应用不当等可以使胎盘粘连嵌顿，影响子宫收缩而引起产后出血。凝血功能异常的产妇，孕期多能诊断，产后出血常合并子宫收缩不良。
产后出血是产科常见严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血预防(1)产前预防最重要的是要加强妇女保健知识的宣传工作，加强健康教育，做好避孕指导，减少流产次数，提高妇女的自我保健意识，加强孕前保健，及时发现妇科炎症并积极彻底治疗；孕妇定期产前检查，合理营养，控制体重增加，补充维生素、铁、钙。做好高危孕妇的监护，孕期完成凝血等化验，排除内科疾病，对营养不良、合并心血管、肝病等应积极治疗及纠正。(2)产时预防做好产妇临产后心理及生活护理，消除产妇紧张恐惧心理，使产妇有信心顺产。正确处理产程，加强产程观察，认真分析，绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施。建立静脉通路，待胎儿娩出后及时静滴催产素。接生时正确保护会阴，适时作会阴切开术，防止会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道裂伤出血。正确处理第三产程：胎儿娩出后，不要按摩宫底，过早牵拉脐带或挤压子宫，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15 min后仍无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三产程宜在30 min内结束。及时检查有无胎盘残留，常规检查宫颈、阴道及胎盘，发现胎盘胎膜残留及时取出，如产道损伤及时缝合止血并及时加强宫缩。(3)产后预防加强产后观察，产后出血多发生于产后2小时内，因此产后2小时内的观察和处理特别重要，要密切观察产妇的子宫收缩情况，如子宫的高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等，同时监测血压、脉搏等生命体征，病情稳定产后2小时出产房。产妇回病房后，还要严密观察宫缩及阴道流血，鼓励产妇早排尿、早哺乳。综上所述，做好产后出血的预防很重要，是减少出血、也是产后出血抢救成功的前提。正确估计产后出血量，及早的对症处理，及时补液输血治疗，严密观察产后血压、血氧饱和度等监测，预防休克发生，是产后出血抢救成功的关键。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学＼[M＼].北京：人民卫生出版社，1999.841.
[2] 岳亚飞.妇产科护理学＼[M＼].长沙：湖南科学技术出版社，2000.105., 百拇医药(刘光凤 殷培伟)
【摘要】(1)目的：分析经阴分娩的产后出血的原因及防治措施。方法：把2008年-2011年住院经阴道分娩的产妇3012例中在胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml1的32例产妇作为分析对象，分析出血原因及防治措施。结果：32例中经产妇多于初产妇，其中出血量≥800ml者5例，出血量最多1800ml。因产后子宫收缩乏力引起产后出血的有17例，其中1例因顽固性子宫收缩乏力行子宫切除术，因宫颈撕裂引起产后出血的有8例，因阴道壁裂伤引起产后出血3例，因胎盘因素引起产后出血者3例，因原发性凝血功能异常引起产后出血1例。结论：产后出血是多种原因所致，子宫收缩乏力是其主要原因，积极预防，针对具体病因及时止血予以及输血治疗。
【关键词】 产后24小时内 产后出血 原因 防治措施
临床资料
2008年-2011年住院经阴道分娩的产妇3012例，年龄20～42岁。其中初产妇1750例，经产妇1262例。产后出血量≥500ml32例，其中初产妇15例，经产妇17例。出血量≥800ml者5例，出血量最多1800ml。30例经过及时诊断及处理，病情逐渐好转，住院3-5天治愈出院，1例因顽固性子宫收缩乏力行子宫切除术，术后7天治愈出院，1例因原发性凝血功能异常的产后2天转上级医院。
结 果
因产后子宫收缩乏力引起产后出血17例：经产妇7例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4200g，出血量约700ml)， 2例为急产(出血量约600ml)，3例贫血(HB81-90g/L)，其余4例无明显诱因，出血量500～600ml；初产妇10例，其中1例为巨大儿(新生儿体重4100g，出血量约500ml)，3例宫口开大4-5㎝时，出现宫缩乏力，无缩宫素引产的禁忌症，并严格按照缩宫素引产应用的规定滴注缩宫素，产程顺利，胎盘娩出后即出现宫缩乏力， 5例无明显诱因，出血量500～600ml。这些患者经过按摩子宫，宫底注射及静滴缩宫素、肛入米索前列醇等处理后，补液输血，血压平稳，病情好转。1例高龄初产因顽固性子宫收缩乏力经过以上处理，及输血治疗，无好转，行子宫切除术。
因宫颈撕裂引起产后出血8例：8例在检查宫颈时均发现宫颈不收缩，明显失去韧性，边缘不连续，裂伤处明显渗血。经产妇有5例，其中2例出血量约500ml(其中1例为急产)，2例合并产后子宫收缩乏力，出血量约500ml，1例宫颈炎症明显；3例为初产妇，1例宫颈炎明显，1例有3次流产史，1例无明显诱因。经过小心仔细缝扎，压迫以及阴道放置米索前列醇，静滴缩宫素、止血剂等支持对症积极处理后好转。
因阴道壁裂伤引起产后出血3例：1例经产妇为急产；2例为初产妇，其中1例明显阴道炎症，阴道壁充血，组织脆弱，1例巨大儿(新生儿体重4000g)，均行阴道侧切术，出血量约500ml。检查阴道壁侧切口上延，顶端有活动性出血，缝合困难。经过仔细缝扎，压迫止血，对症处理，补液输血后好转。
因胎盘因素引起产后出血3例：2例为初产妇，均有流产史，胎儿娩出后15分钟胎盘剥离，检查胎盘胎膜完整；1例为经产妇，有2次引产史，部分胎盘粘连，徒手剥离，检查胎盘胎膜完整。出血量约500ml。予以支持对症及输血治疗后很快恢复。
因原发性凝血功能异常引起产后出血1例：初产妇产前凝血功能异常，无剖宫产指征，产程顺利，产后间断出现宫缩乏力及间断阴道流血，出血量约1800ml。于加强宫缩及大量输血及血沉淀，凝血功能好转，持续心电监护，生命体征平稳。产后2天因肝酶、胆红素升高转上级医院。
讨 论
子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因。子宫收缩乏力引起的产后出血占总数的70.0%～80.0%2，可能与产妇过度紧张，疲劳，进食少，产程延长，子宫过度膨胀(如巨大胎儿)，贫血等有关。因宫颈撕裂及阴道壁裂伤导致产后出血的病例有上升趋势，孕妇缺乏产前保健知识，不定期产前检查，自认为孕期不能用药，导致长期反复的阴道、宫颈炎症等不能彻底治疗，导致宫颈组织及阴道壁的弹性与韧性降低，分娩过程中很容易撕裂，而且撕裂的边缘组织不整齐，组织很脆，不易缝合，给及时彻底止血带来困难，导致出血量的增加。也有胎儿过大，保护会阴不当及接生手法不当的因素。胎盘因素也是引起产后出血的原因，有些产妇有引流产史、精神过度紧张、子宫收缩药物应用不当等可以使胎盘粘连嵌顿，影响子宫收缩而引起产后出血。凝血功能异常的产妇，孕期多能诊断，产后出血常合并子宫收缩不良。
产后出血是产科常见严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血预防(1)产前预防最重要的是要加强妇女保健知识的宣传工作，加强健康教育，做好避孕指导，减少流产次数，提高妇女的自我保健意识，加强孕前保健，及时发现妇科炎症并积极彻底治疗；孕妇定期产前检查，合理营养，控制体重增加，补充维生素、铁、钙。做好高危孕妇的监护，孕期完成凝血等化验，排除内科疾病，对营养不良、合并心血管、肝病等应积极治疗及纠正。(2)产时预防做好产妇临产后心理及生活护理，消除产妇紧张恐惧心理，使产妇有信心顺产。正确处理产程，加强产程观察，认真分析，绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施。建立静脉通路，待胎儿娩出后及时静滴催产素。接生时正确保护会阴，适时作会阴切开术，防止会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道裂伤出血。正确处理第三产程：胎儿娩出后，不要按摩宫底，过早牵拉脐带或挤压子宫，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15 min后仍无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三产程宜在30 min内结束。及时检查有无胎盘残留，常规检查宫颈、阴道及胎盘，发现胎盘胎膜残留及时取出，如产道损伤及时缝合止血并及时加强宫缩。(3)产后预防加强产后观察，产后出血多发生于产后2小时内，因此产后2小时内的观察和处理特别重要，要密切观察产妇的子宫收缩情况，如子宫的高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等，同时监测血压、脉搏等生命体征，病情稳定产后2小时出产房。产妇回病房后，还要严密观察宫缩及阴道流血，鼓励产妇早排尿、早哺乳。综上所述，做好产后出血的预防很重要，是减少出血、也是产后出血抢救成功的前提。正确估计产后出血量，及早的对症处理，及时补液输血治疗，严密观察产后血压、血氧饱和度等监测，预防休克发生，是产后出血抢救成功的关键。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学＼[M＼].北京：人民卫生出版社，1999.841.
[2] 岳亚飞.妇产科护理学＼[M＼].长沙：湖南科学技术出版社，2000.105., 百拇医药(刘光凤 殷培伟)