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编号:12319059
慢性硬膜下血肿患者治疗中实施临床路径的效果分析
http://www.100md.com 2012年10月1日 《健康必读.下旬刊》 2012年第10期
     【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)10-0074-01

    【摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿患者治疗中实施临床路径的可行性和效果。方法 2011年9月至2012年6月收治的21例慢性硬膜下血肿患者并实施临床路径,与2011年1月至2011年8月收治的21例进行比较,分析实施临床路径前后患者住院天数、住院费用、患者及家属满意度、医务人员满意度等情况。结果 实施临床路径后,慢性硬膜下血肿患者的住院天数较前缩短,住院费用明显减少,患者家属、医务人员满意度提高。结论 在慢性硬膜下血肿患者的治疗中实施临床路径,有效降低了患者住院天数、费用,提高了患者、家属及医护人员的满意度。

    【关键词】临床路径;慢性硬膜下血肿;护理

    临床路径(CP)是由组织内的一组成员(医师、临床医学专家、护士、医院管理者等),根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式,让病人由住院到出院都按照该模式来接受治疗1。以减少康复的延迟及资源的浪费,使病人获得最佳的照护品质。临床路径适用于应用在治疗比较规范的常见病和多发病,而罕见的疾病或病情变化复杂的病例,则不适合。慢性硬膜下血肿(CSDH)是临床常见的颅内血肿之一,多发于颅脑损伤,出血缓慢,损伤后3周以上开始出现症状,主要表现为颅内压增高,偏瘫,智能障碍三大主要症状2。我科于2011年5月至2012年6月,将CP应用于慢性硬膜下血肿治疗,并与2011年1月至2011年8月收治的同类患者进行比较,取得了满意的效果,现报告如下:
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    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2011年1月至2011年8月收治的21例慢性硬膜下血肿患者,采用传统方法治疗和护理为对照组,对2011年9月至2012年6月收治的21例慢性硬膜下血肿患者实施CP,为实验组。一般资料比较见表1,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:两组均以整体护理为基础。对照组运用传统的方法为慢性硬膜下血肿的患者进行治疗和护理,在检查项目、住院天数等方面不做严格的统一规定。实验组入院后采用CP表格。由责任护士根据制定好的CP进行护理并在已执行的内容栏打“√”。住院第1日:进行入院宣教,完成必需的检查,做好术前准备;住院第2日为手术日:术前30分钟预防感染用药,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,术后取头低足高位,患侧卧位,引流袋低于头平面20cm,观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统状况。观察引流液性状及记量,禁食;住院第3日为术后第1日,复查头颅CT,进流质饮食;住院第4日,为术后第2日,切口换药一次;住院第5日为术后第3日,复查头颅CT,在根据CT,引流等情况拔除引流管;住院第6日患者一般情况,良好,白细胞计数及分类正常,可停用抗生素,患者下床活动;住院第7-8日,切口换药,观察切口情况;住院第9日,根据切口情况予以拆线或延期门诊拆线,做好出院宣教,帮助办理出院手续。
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    1.3 评价指标:①住院费用;②住院时间;③患者及家属的满意度;④医院人员满意度。

    2 结果

    两组患者从住院费用、住院时间、患者及家属满意度,医务人员满意度进行比较。

    由上表可见,实验组患者的住院费用、住院时间明显低于对照组(P<0.05)。

    实验组患者及家属满意度、医务人员满意度,明显高于对照组(P<0.05)。

    3 讨论

    运用CP对慢性硬膜下血肿的患者进行护理,使护理工作不再是机械地执行医嘱,而是有计划,有预见性地进行主动护理,提高了护士的工作效率和积极性。CP实验过程中,护理表格采用打勾形式记录,使护理人员有更多的时间深入病房观察病情。一旦发现异常,可以尽快采取相应的措施规避护理风险。根据CP有针对性地向患者和家属做专科指导,避免了不同年资的护士由于个人水平,能力不同而造成的疏忽和遗漏;保障了医疗安全,实施CP通过缩短术前、术后无价值的住院时间,紧凑安排检查和治疗,来缩短住院天数,降低住院费用,从而提高患者满意度,避免医疗资源浪费。

    参考文献

    [1] 杨天桂, 刘芳, 黄勇. 临床路径(clinical pathways)-一种单病种质量管理的现代新模式[J]. 中国卫生事业管理, 2002, (8):498-499.

    [2] 舒萍芳, 陈爱琴. 118例老年慢性硬膜下血肿的护理[J]. 浙江创伤杂志, 2006, 11(1): 9229., 百拇医药(黄冬梅)