异丙酚咪达唑仑复合小剂量芬太尼在无痛胃镜中的应用
【中图分类号】R817 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0105-02
【摘要】目的：观察分析咪达唑仑、异丙酚、芬太尼符合静脉麻醉进行无痛胃镜检查的临床效果，为临床提供有价值的参考。方法：选择我院在2010-2011年间收治的280例自愿进行无痛胃镜的患者，为患者静脉注射咪达唑仑0.02-0.03mg/kg，芬太尼0.5ug/ kg，在2min后为患者静推异丙酚1-1.5mg/kg，详细观察患者在检查前、检查中、检查后呼吸、血压、心率等的变化情况，以及咳嗽、恶心、呕吐、体动、咽喉不适等不良反应的发生状况。结果：患者在注射异丙酚后呼吸、心率、血压、均有一定情况的下降，手术中咳嗽、肢体活动等的发生率比较低，没有发生恶心、呕吐等不良反应。所有患者均在检查后5分钟内清醒。结论： 咪达唑仑、芬太尼和异丙酚联合用药能够在无痛胃镜检查上安全用药。
【关键词】：咪达唑仑；异丙酚；芬太尼；无痛胃镜
, http://www.100md.com
无痛胃镜是近年来临床上开展的新型麻醉技术，可以有效缓解患者在胃镜检查时的痛苦，避免不良反应的发生，这一技术的应用可以增加患者对胃镜检查的接受程度1。现对我院在无痛胃镜检查的相关情况分析如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料 280例患者均为自愿申请进行无痛味精的患者，并且对患者进行检查所有患者没有对胃镜检查和麻醉剂的使用有禁忌症状或者过敏反应，患者中，男性198例，女性82例，年龄均在12-75岁，平均年龄46.3岁，其中65岁以上患者35例。
1.2 方法 患者取左侧卧位通过鼻导管给氧，氧流量为4L/min，从患者右上臂为其输入乳酸钠林格注射液，在输液过程中检测患者的呼吸、血压、心率。在检查开始前为患者静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼0.5ug/kg，2min后静推异丙酚1.5mg/kg，等到睫毛反射消失后插入胃镜进行检查，护理人员时刻观察患者的反应，根据患者反应适当追加异丙酚2。
, 百拇医药
1.3 观察指标 记录观察患者在胃镜检查中的肢体活动情况和恶心、呕吐、呛咳等不良反应以及镜检时间。定向力恢复时间和苏醒时间，并详细询问患者的感受。
1.4 统计学分析：通过对患者的年龄、性别、症状性质等进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者治疗前后的状况进行分析比较，并采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，有实际统计学意义(P<0.05).
2、 结果 ：
患者在检查前均有不同程度的心率过快、血压增高的现象，为患者静脉注射异丙酚后患者的呼吸、心率、血压等有所恢复，之后没有经过任何干预自行恢复。手术中咳嗽、肢体活动等的发生率比较低，没有发生恶心、呕吐等不良反应。所有患者均在检查后5分钟内清醒。
3、 讨论：
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咪达唑仑是一种新型苯二氮类药物，具有时效短，抗焦虑和镇静作用好等优点，小剂量的咪达挫仑对呼吸、循环影响均较小，这种药物可以有效减少在植入和把持胃镜时对患者咽喉部位的刺激3，本药物还有较好的顺行性遗忘作用，可以有效镇痛、镇吐，还能有效减少异丙酚的用量。
异丙酚是一种新型的短效静脉用麻醉药，有半衰期短、起效快、体内无残留合蓄积、如水质量好、毒性小等优点，但是异丙酚最大的缺点是如果用药过快或者用药过多就会造成患者心率加快和血压降低4。
芬太尼为临床上麻醉用的常用阿片类药物，有起效快、镇痛好、对患者心脑血管影响小等优点，小剂量应用不会引起呼吸抑制，在临床上可以弥补异丙酚和咪达挫仑镇痛作用小的不足，增强了临床上的麻醉效果。
大量实验证明，咪达唑仑、异丙酚、芬太尼联合用药应用于无痛胃镜检查手术能够发挥出三种药物的优势，在用药量上也大大少于单独用任何一种药物，所以在很大程度上降低了不良反应。在三中药物联合用药的前提下，胃镜检查患者的治疗安全程度大大增加，在治疗过程中患者完全不知道治疗过程的操作，甚至完全没有感觉，治疗后没有痛苦的回忆5，同时由于麻醉效果比较好，患者在整合治疗过程中不会出现躁动的情况，医生在操作过程中没有患者躁动的影响，治疗中观察到的影响会更加清晰，检查效果自然更好。在本实验中，患者醒来时的感觉大都良好，所有患者术后半小时内均可以在家属的陪伴下离开监察室，所有建厂患者均获得成功，成功率和满意度均为100%，并且得到了患者及其家属和社会的广泛好评，值得在临床上推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 夏瑞，罗高平，毛庆军，卢娟，尹泓，吴芳，夏晓东. 不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C]， 2010 .
[2] 黄佳洋，谭宪湖，谭冠先，梁楼峰，呂凯敏，石齐芳，武伟. 不同剂量布比卡因复合芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产的临床研究[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C]， 2010 .
[3] Yang Chen-Hsien， Shyr Ming-Hwang ， Kuo TBJ et al. Effects of Propofol on Nociceptive Response and Power Spectra of Electroenceph-Alograpgic and Systemic Arterial Pressure Signals in the Rat： Correction with Plasma Concentration .J Pharmacol Exp Ther， 1995， 275(3) ：1568 .
[4] 刘丽，谭宪湖. 依托咪酯与丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉苏醒的比较[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C] 2010 .
[5] Arellano RJ， Pole ML， Rafuse SE， et al. Omission of nitrous oxide from a propofol-based anesthetic does not affect the recovery of women undergoing outpatient gynecologic surgery .Anesthesiology， 2000， 93 (2) ：332 . , http://www.100md.com(朱竹 魏薇 王强 徐利)
【摘要】目的：观察分析咪达唑仑、异丙酚、芬太尼符合静脉麻醉进行无痛胃镜检查的临床效果，为临床提供有价值的参考。方法：选择我院在2010-2011年间收治的280例自愿进行无痛胃镜的患者，为患者静脉注射咪达唑仑0.02-0.03mg/kg，芬太尼0.5ug/ kg，在2min后为患者静推异丙酚1-1.5mg/kg，详细观察患者在检查前、检查中、检查后呼吸、血压、心率等的变化情况，以及咳嗽、恶心、呕吐、体动、咽喉不适等不良反应的发生状况。结果：患者在注射异丙酚后呼吸、心率、血压、均有一定情况的下降，手术中咳嗽、肢体活动等的发生率比较低，没有发生恶心、呕吐等不良反应。所有患者均在检查后5分钟内清醒。结论： 咪达唑仑、芬太尼和异丙酚联合用药能够在无痛胃镜检查上安全用药。
【关键词】：咪达唑仑；异丙酚；芬太尼；无痛胃镜
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无痛胃镜是近年来临床上开展的新型麻醉技术，可以有效缓解患者在胃镜检查时的痛苦，避免不良反应的发生，这一技术的应用可以增加患者对胃镜检查的接受程度1。现对我院在无痛胃镜检查的相关情况分析如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料 280例患者均为自愿申请进行无痛味精的患者，并且对患者进行检查所有患者没有对胃镜检查和麻醉剂的使用有禁忌症状或者过敏反应，患者中，男性198例，女性82例，年龄均在12-75岁，平均年龄46.3岁，其中65岁以上患者35例。
1.2 方法 患者取左侧卧位通过鼻导管给氧，氧流量为4L/min，从患者右上臂为其输入乳酸钠林格注射液，在输液过程中检测患者的呼吸、血压、心率。在检查开始前为患者静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼0.5ug/kg，2min后静推异丙酚1.5mg/kg，等到睫毛反射消失后插入胃镜进行检查，护理人员时刻观察患者的反应，根据患者反应适当追加异丙酚2。
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1.3 观察指标 记录观察患者在胃镜检查中的肢体活动情况和恶心、呕吐、呛咳等不良反应以及镜检时间。定向力恢复时间和苏醒时间，并详细询问患者的感受。
1.4 统计学分析：通过对患者的年龄、性别、症状性质等进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者治疗前后的状况进行分析比较，并采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，有实际统计学意义(P<0.05).
2、 结果 ：
患者在检查前均有不同程度的心率过快、血压增高的现象，为患者静脉注射异丙酚后患者的呼吸、心率、血压等有所恢复，之后没有经过任何干预自行恢复。手术中咳嗽、肢体活动等的发生率比较低，没有发生恶心、呕吐等不良反应。所有患者均在检查后5分钟内清醒。
3、 讨论：
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咪达唑仑是一种新型苯二氮类药物，具有时效短，抗焦虑和镇静作用好等优点，小剂量的咪达挫仑对呼吸、循环影响均较小，这种药物可以有效减少在植入和把持胃镜时对患者咽喉部位的刺激3，本药物还有较好的顺行性遗忘作用，可以有效镇痛、镇吐，还能有效减少异丙酚的用量。
异丙酚是一种新型的短效静脉用麻醉药，有半衰期短、起效快、体内无残留合蓄积、如水质量好、毒性小等优点，但是异丙酚最大的缺点是如果用药过快或者用药过多就会造成患者心率加快和血压降低4。
芬太尼为临床上麻醉用的常用阿片类药物，有起效快、镇痛好、对患者心脑血管影响小等优点，小剂量应用不会引起呼吸抑制，在临床上可以弥补异丙酚和咪达挫仑镇痛作用小的不足，增强了临床上的麻醉效果。
大量实验证明，咪达唑仑、异丙酚、芬太尼联合用药应用于无痛胃镜检查手术能够发挥出三种药物的优势，在用药量上也大大少于单独用任何一种药物，所以在很大程度上降低了不良反应。在三中药物联合用药的前提下，胃镜检查患者的治疗安全程度大大增加，在治疗过程中患者完全不知道治疗过程的操作，甚至完全没有感觉，治疗后没有痛苦的回忆5，同时由于麻醉效果比较好，患者在整合治疗过程中不会出现躁动的情况，医生在操作过程中没有患者躁动的影响，治疗中观察到的影响会更加清晰，检查效果自然更好。在本实验中，患者醒来时的感觉大都良好，所有患者术后半小时内均可以在家属的陪伴下离开监察室，所有建厂患者均获得成功，成功率和满意度均为100%，并且得到了患者及其家属和社会的广泛好评，值得在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 夏瑞，罗高平，毛庆军，卢娟，尹泓，吴芳，夏晓东. 不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C]， 2010 .
[2] 黄佳洋，谭宪湖，谭冠先，梁楼峰，呂凯敏，石齐芳，武伟. 不同剂量布比卡因复合芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产的临床研究[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C]， 2010 .
[3] Yang Chen-Hsien， Shyr Ming-Hwang ， Kuo TBJ et al. Effects of Propofol on Nociceptive Response and Power Spectra of Electroenceph-Alograpgic and Systemic Arterial Pressure Signals in the Rat： Correction with Plasma Concentration .J Pharmacol Exp Ther， 1995， 275(3) ：1568 .
[4] 刘丽，谭宪湖. 依托咪酯与丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉苏醒的比较[A] 第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C] 2010 .
[5] Arellano RJ， Pole ML， Rafuse SE， et al. Omission of nitrous oxide from a propofol-based anesthetic does not affect the recovery of women undergoing outpatient gynecologic surgery .Anesthesiology， 2000， 93 (2) ：332 . , http://www.100md.com(朱竹 魏薇 王强 徐利)