腹腔镜胆囊切除术的术中配合及护理
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0144-01
胆结石是常见病、多发病，近年来随着微创技术的发展，近年来随着医疗技术的提升及微创手术的发展，病人更愿意选择微创的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)1。目前治疗胆囊良性疾病的标准术式。本院 2009 年 10 月～2012 年3月，接收了 100 例胆囊炎患者，均采取腹腔镜切除术进行手术并且取得成功，这与围术期的护理工作是密不可分的。下面将在围术期进行的护理工作报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本院 2009 年 10 月～2012 年3月，接收了256 例胆囊炎患者，其中男59例，女197例，年龄最大69岁，最小11岁，平均年龄40.2岁。其中，急性胆囊炎并结石 26 例，萎缩性胆囊炎 8 例，慢性胆囊炎并结石163例，胆囊息肉 59 例，并存冠心病 7例，高血压10例，糖尿病 6 例。腹腔置引流管9例。术后均在当天晚上下地活动，第2d开始进流食，住院5 d痊愈出院，无1例并发症。
, 百拇医药
1.2 手术方法：全部患者均行插管全麻，一般采用三孔法或四孔法，第一切口选择脐上缘10 mm，插入气腹针后建立气腹，压力为14KP，插入1.0 cm保护性 ，进镜观察无损伤后在剑突下两横指并偏右外取第二切口为10mm，作为主操作孔。在锁骨中线肋缘下2.0 cm处切开0.5 cm切口，插入5mm鞘管。采用胆囊抓钳提起胆囊底，解剖胆囊三角，双重结扎胆囊动脉，解剖出胆囊管，再次确认无误后给予距胆总管约0.5cm处结扎并切断胆囊管，用超声刀剥离胆囊，移除标本，彻底止血，严格检查无出血或渗胆汁。术后不必放腹腔引流管。
2 护理及术中配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 LC对有些患者来讲是一个新的方法，由于缺乏了解，会出现不同程度的焦虑、恐惧心理。手术室护士针对这些情况2，进行术前访视，向患者说明手术的必要性，耐心介绍 LC 手术的目的、方法、疗效，优点使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术治疗。同时询问患者有无特殊要求，并耐心解答疑问，但要注意对手术过程不可太过详细的描述，以免加重患者的紧张心理3。
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2.1.2 胃肠道准备 术前1 d嘱患者进食易消化的半流质饮食，避免进食易产气的食物，如牛奶，蛋汤等。术前晚给以口服硫酸镁导泻予清洁肠道，术前禁食禁饮6～8 h。
2.1.3 术区备皮 按上腹部手术备皮原则备皮，特别是脐孔内的积垢，应彻底清洗擦干净，如可用松脂及络合碘棉球擦洗，擦洗中动作应轻柔避免擦破脐孔皮肤而影响手术。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1) 选择上肢行留置针穿刺以建立静脉通道以便给药，双上肢摆放舒适、功能位。(2)手术体位。手术时需要头高脚低位，约15～300，并右高左低约150，但一定要固定好患者腿带，以避免患者滑跌。(3) 手术体位准备： LC 在全麻下进行，故在术前应妥善将患者双下肢固定，防止坠床。左上肢外展不超过 90°，在腋窝处加棉垫防止腋神经受损。患者身体不能与金属接触4，防止电烧伤。(4)在开始建立 CO2气腹时，注入气体速度不宜过快，改变患者体位时，动作要轻柔平缓，手术中维持气腹压力不可过高。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间5。(4)手术观察 患者手术时因腹压一般为14kpa从而引起肺活量减少等原因，极易造成患者的血压及心率改变，对于老年患者若血压下降至12/6kpa时，应减轻腹压，必要时暂停手术，并使用麻黄素等药物升压，待血压升为正常后继续手术治疗。
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2.2.2 器械护士的配合 (1) 提前15～20分钟洗手，准备好手术所需的物品，取出腹腔镜专用器械用大量无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净，擦干器械，按需排放6。(2)器械护士与巡回护士共同做好各种管道和导线的连接，摄像头和冷光源导线均不能打折和扭曲以免折断光束。(3)熟悉手术各步骤，了解及掌握各仪器的用途及使用方法，准确及时传递术中所需物品，传递各器械时要轻拿轻放，传递过程中避免碰撞器械，尤其是器械尖端。(4) 摄像镜头进入腹腔前用碘伏棉球或纱布块擦拭，可明显提高清晰度，避免因遇热气或术中摄像镜头上粘有凝固的碳化组织造成视野模糊而延误手术。术中，为了提高视野的清晰度，亦可使用碘伏擦拭镜头。腹腔镜的器械相对精密并且贵重，固排班时可按排专门护士并进行专业的理论和操作学习。手术后，全部器械送供应室彻底清洗、消毒、灭菌。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 患者返回病房后予去枕平卧位，严密观察神志及生命体征，及时吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，遵医嘱给以低流量吸氧，术后6 h患者生命体征平稳后可床上活动肢体或适当下床走活动以增加肺通气量，利于痰液排出，减少肺部并发症，亦利于胃肠功能的恢复，且避免因静卧而造成下肢深静脉栓塞等术后并发症的发生。术后8 h肠蠕动恢复后无腹痛腹胀者即可给以进食少量水或流质食物。
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2.3.2 加强常规护理 合并心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助患者翻身及移动患者时，动作要轻巧，避免患者用力。严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键。注意观察有无发热、黄疸、腹痛，切口有无感染等，放置引流管的患者注意观察引流量、颜色以及性质。
2.3.3 术后并发症的观察与护理 (1)呕吐，呕吐是腹腔镜术后最常见的并发症之一，出现呕吐的原因很多，如：麻醉药可刺激呕吐中枢引起呕吐， LC时腹腔内腹压大，手术中干扰胃肠道而引起胃肠功能紊乱而至呕吐，术后使用抗生素如甲硝唑可引起胃肠道反应，术后应用镇静、镇痛药亦可引起呕吐。(2)腹腔镜胆囊手术后手术部位出血亦为最常见的并发症，术后常因钛夹移位或脱落或丝线套扎不稳而引起出血，胆囊切口渗血等，术后第一日应严密观察病人的生命体征特别是血压脉搏的变化，要注意观察引流管引出液的颜色和量若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状应考虑胆道出血；如果引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能；(3)若发生胆漏应严密观察腹部情况，如患者腹痛剧烈，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛明显，而引流管引出胆汁，则说明有胆漏发生严重，应立即通知医生，并协助进行处理。
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2.4 康复指导：注意休息1-3周，适当运动，劳逸结合。指导病人纠正不良的生活习惯：如饮酒、吸烟、暴饮暴食等。鼓励患者进食高蛋白和富含维生素、低脂易消化的饮食， 2周后可过渡到普通饮食，适当增加营养。注意合理休息，降低体能消耗，使机体营养状态均衡以利于身体恢复，若出现腹痛等不适时应及时就诊，并做到定期复查。
3 讨论
随着医疗技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术已普及开展，它具有操作灵活，精确度高，患者创伤小，疼痛轻，出血少，恢复快等优点，适应广大患者。因此，不但要求术者技术精湛，而且要求手术室护理人员技术熟练，配合默契，护理周到。
参考文献
[1] 黄金菊.80例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].全科护理，2012，10(1)：53-54.
, http://www.100md.com
[2] 宋王蓓.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会[J].吉林医学，2011，32(11)：2257-2258.
[3] 黄金萍.腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理[J].中国医药科学，2011，1(17)：141-168.
[4] 钱晓莉.120 例腹腔镜胆囊切除手术护理配合分析[J].河南外科学杂志，2011，17(4)：110-111.
[5] 王晓琴，刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策[J]中国临床研究，2011，24，(7)：646.
[6] 倪红，张玲.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2548-2549., 百拇医药(宁良群)
胆结石是常见病、多发病，近年来随着微创技术的发展，近年来随着医疗技术的提升及微创手术的发展，病人更愿意选择微创的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)1。目前治疗胆囊良性疾病的标准术式。本院 2009 年 10 月～2012 年3月，接收了 100 例胆囊炎患者，均采取腹腔镜切除术进行手术并且取得成功，这与围术期的护理工作是密不可分的。下面将在围术期进行的护理工作报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本院 2009 年 10 月～2012 年3月，接收了256 例胆囊炎患者，其中男59例，女197例，年龄最大69岁，最小11岁，平均年龄40.2岁。其中，急性胆囊炎并结石 26 例，萎缩性胆囊炎 8 例，慢性胆囊炎并结石163例，胆囊息肉 59 例，并存冠心病 7例，高血压10例，糖尿病 6 例。腹腔置引流管9例。术后均在当天晚上下地活动，第2d开始进流食，住院5 d痊愈出院，无1例并发症。
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1.2 手术方法：全部患者均行插管全麻，一般采用三孔法或四孔法，第一切口选择脐上缘10 mm，插入气腹针后建立气腹，压力为14KP，插入1.0 cm保护性 ，进镜观察无损伤后在剑突下两横指并偏右外取第二切口为10mm，作为主操作孔。在锁骨中线肋缘下2.0 cm处切开0.5 cm切口，插入5mm鞘管。采用胆囊抓钳提起胆囊底，解剖胆囊三角，双重结扎胆囊动脉，解剖出胆囊管，再次确认无误后给予距胆总管约0.5cm处结扎并切断胆囊管，用超声刀剥离胆囊，移除标本，彻底止血，严格检查无出血或渗胆汁。术后不必放腹腔引流管。
2 护理及术中配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 LC对有些患者来讲是一个新的方法，由于缺乏了解，会出现不同程度的焦虑、恐惧心理。手术室护士针对这些情况2，进行术前访视，向患者说明手术的必要性，耐心介绍 LC 手术的目的、方法、疗效，优点使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术治疗。同时询问患者有无特殊要求，并耐心解答疑问，但要注意对手术过程不可太过详细的描述，以免加重患者的紧张心理3。
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2.1.2 胃肠道准备 术前1 d嘱患者进食易消化的半流质饮食，避免进食易产气的食物，如牛奶，蛋汤等。术前晚给以口服硫酸镁导泻予清洁肠道，术前禁食禁饮6～8 h。
2.1.3 术区备皮 按上腹部手术备皮原则备皮，特别是脐孔内的积垢，应彻底清洗擦干净，如可用松脂及络合碘棉球擦洗，擦洗中动作应轻柔避免擦破脐孔皮肤而影响手术。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1) 选择上肢行留置针穿刺以建立静脉通道以便给药，双上肢摆放舒适、功能位。(2)手术体位。手术时需要头高脚低位，约15～300，并右高左低约150，但一定要固定好患者腿带，以避免患者滑跌。(3) 手术体位准备： LC 在全麻下进行，故在术前应妥善将患者双下肢固定，防止坠床。左上肢外展不超过 90°，在腋窝处加棉垫防止腋神经受损。患者身体不能与金属接触4，防止电烧伤。(4)在开始建立 CO2气腹时，注入气体速度不宜过快，改变患者体位时，动作要轻柔平缓，手术中维持气腹压力不可过高。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间5。(4)手术观察 患者手术时因腹压一般为14kpa从而引起肺活量减少等原因，极易造成患者的血压及心率改变，对于老年患者若血压下降至12/6kpa时，应减轻腹压，必要时暂停手术，并使用麻黄素等药物升压，待血压升为正常后继续手术治疗。
, 百拇医药
2.2.2 器械护士的配合 (1) 提前15～20分钟洗手，准备好手术所需的物品，取出腹腔镜专用器械用大量无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净，擦干器械，按需排放6。(2)器械护士与巡回护士共同做好各种管道和导线的连接，摄像头和冷光源导线均不能打折和扭曲以免折断光束。(3)熟悉手术各步骤，了解及掌握各仪器的用途及使用方法，准确及时传递术中所需物品，传递各器械时要轻拿轻放，传递过程中避免碰撞器械，尤其是器械尖端。(4) 摄像镜头进入腹腔前用碘伏棉球或纱布块擦拭，可明显提高清晰度，避免因遇热气或术中摄像镜头上粘有凝固的碳化组织造成视野模糊而延误手术。术中，为了提高视野的清晰度，亦可使用碘伏擦拭镜头。腹腔镜的器械相对精密并且贵重，固排班时可按排专门护士并进行专业的理论和操作学习。手术后，全部器械送供应室彻底清洗、消毒、灭菌。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 患者返回病房后予去枕平卧位，严密观察神志及生命体征，及时吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，遵医嘱给以低流量吸氧，术后6 h患者生命体征平稳后可床上活动肢体或适当下床走活动以增加肺通气量，利于痰液排出，减少肺部并发症，亦利于胃肠功能的恢复，且避免因静卧而造成下肢深静脉栓塞等术后并发症的发生。术后8 h肠蠕动恢复后无腹痛腹胀者即可给以进食少量水或流质食物。
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2.3.2 加强常规护理 合并心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助患者翻身及移动患者时，动作要轻巧，避免患者用力。严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键。注意观察有无发热、黄疸、腹痛，切口有无感染等，放置引流管的患者注意观察引流量、颜色以及性质。
2.3.3 术后并发症的观察与护理 (1)呕吐，呕吐是腹腔镜术后最常见的并发症之一，出现呕吐的原因很多，如：麻醉药可刺激呕吐中枢引起呕吐， LC时腹腔内腹压大，手术中干扰胃肠道而引起胃肠功能紊乱而至呕吐，术后使用抗生素如甲硝唑可引起胃肠道反应，术后应用镇静、镇痛药亦可引起呕吐。(2)腹腔镜胆囊手术后手术部位出血亦为最常见的并发症，术后常因钛夹移位或脱落或丝线套扎不稳而引起出血，胆囊切口渗血等，术后第一日应严密观察病人的生命体征特别是血压脉搏的变化，要注意观察引流管引出液的颜色和量若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状应考虑胆道出血；如果引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能；(3)若发生胆漏应严密观察腹部情况，如患者腹痛剧烈，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛明显，而引流管引出胆汁，则说明有胆漏发生严重，应立即通知医生，并协助进行处理。
, 百拇医药
2.4 康复指导：注意休息1-3周，适当运动，劳逸结合。指导病人纠正不良的生活习惯：如饮酒、吸烟、暴饮暴食等。鼓励患者进食高蛋白和富含维生素、低脂易消化的饮食， 2周后可过渡到普通饮食，适当增加营养。注意合理休息，降低体能消耗，使机体营养状态均衡以利于身体恢复，若出现腹痛等不适时应及时就诊，并做到定期复查。
3 讨论
随着医疗技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术已普及开展，它具有操作灵活，精确度高，患者创伤小，疼痛轻，出血少，恢复快等优点，适应广大患者。因此，不但要求术者技术精湛，而且要求手术室护理人员技术熟练，配合默契，护理周到。
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[6] 倪红，张玲.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2548-2549., 百拇医药(宁良群)